咳嗽

有声无痰曰咳，肺由火烁。有痰无声曰嗽，脾受湿侵。有痰有声曰咳嗽。

黄帝曰：肺之令人咳，何也？此言咳而不言嗽者，省文也。如秋伤于湿，见于二篇，一篇只有咳字，一篇兼有嗽字，则知此篇举咳而嗽在其中矣。岐伯对曰：五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。皮毛者，肺之合也，肺主皮毛。肺为内应，而皮毛为外合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺脉起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，故胃受寒，则从肺脉上至于肺也。肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。外则皮毛受邪，内则肺经受寒，内应外合故咳，所谓形寒饮冷则伤肺是也。五脏各以其时受病，非其时各传以与之。各以时者，如春肝、夏心、长夏脾、秋肺、冬肾是也。非其时而病者，乃他脏相传也。人与天地相参，故五脏各以治时感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄为痛。各以治时者，四时所伤不同，法因之而别也。咳，外证也；泄，里证也。寒在表则身痛；寒在里则腹痛。惟其外内合邪，故为病亦兼内外。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。四脏各以其时受病，曰先受之者，则次便及乎肺而为咳矣。

肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。肺属金。所主为音声，肺自病，故喘息有音。唾血者随咳而出。其病在于肺，与呕血、咯血者不同也。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。心脉起于心中，出属心系，上挟于咽，故病喉间如梗，咽肿喉痹，介介如所梗，妨碍之意。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。肝脉布胁肋，故病如此。胠者，腋下胁也，音区。脾咳之状，咳则右胠下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。脾脉上膈咽隶于右，故为右胠下痛，阴阴然痛引肩背者，脾土体静，故不可以动也。脾咳则右胠下痛者，阴土之气应于坤，出西南也。观《平人气象论》曰：胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下。岂非阳土之气应于艮而出东北乎？人与天地相参，理有无往不合者。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。肾繫于腰背，其脉贯脊，故相引而痛。肾主五液，且其脉直者，入肺循喉咙，故甚则咳涎也。

五脏之久咳，乃移于六腑。脏病日久，乃移于腑，各因其合而表里相移也。脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。脾咳不巳，胃必受之，胃不能容，气逆而呕，长虫，蛔虫也，居肠胃之中，呕甚则随气而上出矣。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。胆汁，苦汁也。肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。遗失，《甲乙经》作遗矢，矢、屎同。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。小肠之下则大肠也，大肠之气，由于小肠之化，故小肠受邪而咳，则下奔失气。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。膀胱为津液之府，故邪气干之，咳而遗溺。久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。久咳则上中下三焦俱病，出纳升降，皆失其和，且三焦火衰，不能生土，故腹满不能食饮。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾，而面浮肿气逆也。此总结诸咳之证也。诸咳皆聚于胃，关于肺者，胃为脏腑之本根，肺为脏腑之华盖，如上文所云，皮毛先受邪，及寒饮食入胃者，皆肺胃之候也。阳明之脉，起于鼻，会于面，出于口，故多涕唾，而面浮肿。肺主气，故令人气逆。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：治脏者治其俞，治腑者治其合，浮肿者治其经。此治法也。脉之所注者为俞，所入者为合。所行者为经，诸脏腑皆然也。乃刺法也。《示从容篇》曰：咳嗽烦冤者，肾气之逆也。肾虚而龙火亢上，则乘金而为咳嗽，烦热冤苦，此虚痨之候也。

按：咳虽肺病，五脏六腑皆能致之。析其条目，经文尚有漏义，总其纲领，不过内伤外感而已。风寒暑湿伤其外，则先中于皮毛，皮毛为肺之合，肺邪不解，他经亦病，此自肺而后传于诸脏也。劳役情志伤其内，则脏气受伤，先由阴分而病及上焦，此自诸脏而后传于肺也。自表而入者，病在阳，宜辛温以散邪，则肺清而咳愈；自内而生者，病在阴．宜甘以壮水，润以养金，则肺宁而咳愈。大抵治表者药不宜静，静则留连不解，变生他病，故忌寒凉收敛，如《五脏生成篇》所谓肺欲辛是也；治内者药不宜动，动则虚火不宁，燥痒愈甚，故忌辛香燥热，如《宣明五气篇》所谓辛走气，气病无多食辛是也。然治表者，虽宜动以散邪，若形病俱虚者，又当补中益气而佐以和解，倘专于发散，恐肺气益弱，腠理益疏，邪乘虚入，病反增剧也；治内者，虽宜静以养阴，若命门火衰，不能归元，则参、耆、桂、附在所必用，否则气不化水，终无补于阴也。至夫因于火者宜清，因于湿者宜利，因痰者消之，因气者理之，随其所见之证而调治。在老人虚人，皆以温养脾肺为主，稍稍治标可也。若欲速愈而亟攻其邪，因而危困者多矣，可不谨诸。

〔分条治咳法〕

肺咳，麻黄汤。心咳，桔梗汤。肝咳，小柴胡汤。脾咳，升麻汤。肾咳，麻黄附子细辛汤。胃咳，乌梅丸。胆咳，黄芩加半夏生姜汤。大肠咳，赤石脂禹馀粮汤，不止，用猪苓分水散。小肠咳，芍药甘草汤。膀胱咳，茯苓甘草汤。三焦咳，钱氏异功散。

感风者，恶风自汗，鼻流清涕，脉浮，桂枝汤加防风、杏仁、前胡、细辛。感寒者，恶寒无汗，鼻流清涕，脉紧，二陈汤加紫苏、乾葛、杏仁、桔梗。春月风寒所伤，头痛声重，金沸草散。夏月喘嗽，面赤脉洪，黄连解毒汤。秋月身热自汗，口乾便赤，脉虚大，白虎汤。冬月风寒，形气病气俱实者，加减麻黄汤。感湿者，身体重痛，白术酒。热嗽，咽喉干痛，鼻出热气，痰脓腥臭，金沸草散去麻黄、半夏，加薄荷、枇杷叶、五味、杏仁、桑白皮、贝母、茯苓、桔梗。乍寒亦嗽，乍热亦嗽，金沸草散、清风散并二方煎服。七情肌饱，邪气上逆，四七汤加杏仁、五味子、桑皮、人参、阿胶、麦门冬、枇杷叶。饮冷致嗽，紫菀饮。嗽吐痰食俱出，二陈汤加木香、杏仁、细辛、枳壳。食积痰嗽，二陈汤加瓜蒌、莱菔子、山楂、枳壳、曲芽。声哑，外感寒包热者，细辛、半夏、生姜辛以散之，内伤火来剋金者，为重证，宜壮水清金。经年久嗽，服药不瘥，余无他证，与痨嗽异，一味百部膏。咳嗽烦冤，八味丸，安肾丸。暴嗽诸药不效，大菟丝子丸，不可以其暴嗽而疑遽补之非。咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤。醋呛而嗽，甘草二两，去皮，作二寸段，中半劈开，用猪胆汁五枚，浸三日，火炙为末，蜜丸，清茶吞二钱，临卧时服之。食咸哮嗽，白面二钱，砂糖二钱，糖饼灰汁捻作饼子，炉内烁熟，划出，加轻粉四钱另炒，将饼切作四桠，掺轻粉在内，令患人吃尽，吐出病根即愈。

肺胀嗽而上气，鼻扇抬肩，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。无外邪而内虚之肺胀，宜诃子、海藻、香附、栝蒌仁、青黛、半夏、杏仁、姜汁为末，蜜调噙之。肺胀躁喘，脉浮，心下有水，小青龙汤加石膏。肺胀在左右不得眠，此痰夹瘀血，碍气而病。四物汤加桃仁、诃子、青皮、竹沥、韭汁。

〔脉候〕

脉出鱼际，为逆气喘息。咳而脉虚，必苦冒。浮直而濡者易治。喘而气逆，脉数有热，不得卧，难治。上气喘嗽，面肿肩息，脉浮大者死。久嗽脉弱者生，实大数者死。上气喘嗽低昂，脉滑，手足温者生；脉涩四肢寒者死。咳而脱形，身热脉小，坚急以疾为逆，不过十五日死。咳嗽羸瘦，脉形坚大者死。咳嗽，脉沉急者死。浮直者生。浮软者生，小沉伏匿者死。咳而呕，腹满泄泻，弦急欲绝者死。

〔医案〕

文学金伯含，咳而上气，凡清火润肺化痰理气之剂，几无遗用，而病不少衰。余诊其肾脉大而软，此气虚火不归元。用人参三钱，煎汤送八味丸五钱，一服而减。后于补中益气汤加桂一钱、附子八分，凡五十剂，及八味丸二斤而瘥。

太学史明麟，经年咳嗽，更医数十人，药不绝口，而病反增剧，自谓必成虚痨。余曰：不然。脉不数不虚，惟右寸浮大而滑，是风痰未解，必多服酸收，故久而弥甚。用麻黄、杏仁、半夏、前胡、桔梗、甘草、橘红、苏子。五剂知，十剂已。

张远公三年久嗽，服药无功，委命待尽，一日以他事造予居，自谓必不可治，姑乞诊之。余曰：饥时胸中痛否？远公曰：大痛。视其上唇白点如糟者十馀处，此虫啮其肺，用百部膏一味，加乌梅、槟榔与服，不十日而痛若失，咳顿止矣。令其家人从净桶中觅之，有寸白虫四十馀条，自此不复发。

〔诸剂〕

●麻黄汤　小柴胡汤　升麻汤　乌梅丸　黄芩半夏生姜汤　赤石脂禹馀粮汤　麻黄附子细辛汤　茯苓甘草汤　桂枝汤　黄连解毒汤　白虎汤　小青龙汤　以上并见伤寒。

●二陈汤　见痰饮。

●异功散　四物汤　补中益气汤　见虚痨。

●金沸草散　治肺感寒邪，鼻塞声重，咳嗽。

旋覆花（去梗）　麻黄（去节）　前胡（去芦，各七分）　荆芥穗（一钱）　甘草（炒）　半夏（汤泡七次）　赤芍药（各五钱）

水一锺半，生姜三片，枣一枚，煎八分，温服。

●加减麻黄汤　治感寒咳。

麻黄（去节，二钱）　杏仁　半夏（姜制，各一钱）　桂枝　甘草（炙）　紫苏叶（各五分）　橘红（一钱）

水二锺，姜四片，煎一锺服。

●射干麻黄汤

射干　细辛　紫菀　款冬花（各三两）　麻黄　生姜（各四两）　五味子　半夏（各半升）　大枣（七枚）

水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

●麻黄附子细辛汤　治肾脏发咳，腰背引痛。

麻黄　细辛（各二钱）　附子（一钱）

水一锺，煎七分服。

●四七汤　治七情气郁，上逆为咳。

半夏（汤泡五次，二钱）　茯苓（去皮，一钱五分）　紫苏（净叶，八分）　厚朴（姜制，一钱）

水二锺，生姜七片，红枣二枚，煎一锺服。

●大菟丝子丸　治肾虚，上逆咳嗽。

菟丝子（洗净，酒浸）　泽泻　鹿茸（去毛，酥炙）　石龙芮（去尖）　肉桂（去粗皮）　附子（炮，去皮，一两）　石斛（去根）　熟地黄　白茯苓（去皮）　巴戟（去心）　牛膝（酒浸一宿，焙乾）　肉苁蓉（酒浸，切焙）　山茱萸（去核）　续断　茴香（炒）　防风（去芦）　杜仲（去粗皮，炒去丝）　补骨脂（去毛，酒炒）　荜澄茄　沉香（各三两）　覆盆子（去枝叶、萼）　桑螵蛸（酒浸、炒）　五味子　芎藭（各半两）

上为末，酒煮糊丸，如桐子大，每服三钱，空心盐汤下。

●安肾丸　治肾虚，咳逆烦冤。

肉桂（去粗皮，勿见火）　乌头（炮去皮，各一斤）　桃仁（麸炒）　白蒺藜（炒，去刺）　巴戟（去心）　山药　茯苓（去皮）　肉苁蓉（酒浸，去甲）　石斛（去根，炙）　萆薢　白术（炒）　补骨脂（各三斤）

上为末，蜜丸，梧子大，每服三钱，空心盐汤下。

●越婢加半夏汤　治肺胀喘嗽，鼻扇肩抬。

麻黄（六两）　石膏（半斤）　大枣（十五枚）　甘草（一两）　半夏（半升）　生姜（三两）

水六升，先煮麻黄去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

●白术酒　感湿咳嗽，身体重痛。

白术（三两，泔浸一宿，土蒸切片，慢火炒黄用）

酒二锺，煎八分服

●观音应梦散　定嗽止喘。

人参（一钱）　胡桃（二枚，去壳留衣）

水一锺，姜五片，枣二枚，临卧煎服。

●清音丸

桔梗　诃子（各一两）　甘草（五钱）　硼砂　青黛（各三钱）　冰片（三分）

上蜜丸，龙眼大，每服一丸，噙化。

●保和汤　治久嗽成痨。

知母（盐水炒）　贝母（去心）　天门冬（去心）　麦门冬（去心）　款冬花（各一钱）　天花粉　薏苡仁（砂）　杏仁（去皮尖，各五分）　五味子（十二粒）　马兜铃　紫菀　桔梗　百合　阿胶（蛤粉炒）　当归　百部（各六分）　甘草（炙）　紫苏　薄荷（各四分）

水二锺，姜三片，煎七分，入饴糖一匙，食后服。吐血加炒蒲黄、生地黄、小蓟。痰多加橘红、茯苓、瓜蒌仁。喘去紫苏、薄荷，加苏子、桑皮、陈皮。

●本事鳖甲丸　治虚痨咳嗽，耳鸣眼花，此方服者必效，毋忽！

五味子（二十两）　鳖甲　地骨皮（各三十两）

上为末，蜜丸，梧子大，空心食前盐汤下四钱，妇人醋汤下。

●宁肺汤　治营卫俱虚，发热自汗，喘嗽。

人参　当归　白术　熟地黄　川芎　白芍药　五味子　麦门冬（去心）　桑白皮　白茯苓（去皮）　甘草（炙，各一钱）　阿胶（蛤粉炒，一钱半）

水二锺，生姜五片，煎一锺，食后服。

●治嗽补虚方

胡桃肉（四两，去皮，另研）　杏仁（四两，去皮尖，研）　乾山药（四两，研细）　牛骨（一副，取髓）　白蜜（八两）

上将牛骨髓、白蜜砂锅内熬沸，以绢帛滤去渣，盛在磁瓶内，将山药、杏仁、胡桃三味入瓶搅匀，以纸密封瓶口，重汤煮一日一夜，每日早晨白汤化一匙服。

●紫金散　治久嗽，日夜不得眠。

天南星（去皮脐）　白矾　甘草（各五钱）　乌梅（净肉，二两）

上为粗散，用慢火于银石器内炒令紫色，放冷，研为细末，每服二钱，临卧时身体入被内，用齑汁七分，温汤三分，暖令稍热，调前药末服之，嚥下，便仰卧低枕，想药入于肺中。须臾得睡，其嗽立止。

●救急方

杏仁（三升，去皮尖及双仁者，炒研如泥）　白蜜（一斤）　牛酥（二升）

上将杏仁于磁盘中，用水研取汁五升，净磨铜铛，勿令脂垢，先倾三升汁于铛中，刻木记其深浅，又倾汁二升，以缓火煎，减至于所记处，即纳蜜酥等煎，还至木记处，贮于不津磁器中，每日三度，暖酒服一大匙，和粥服亦可。一匕唾色变白，二匕唾稀，三匕咳断。

●熏方　风寒久嗽，非此不除。

天南星　款冬花　鹅管石　佛耳草　雄黄

等分为末，拌艾，以姜一厚片，置舌上，次于艾上烧之，须令烟入喉中为妙。

●人参清肺汤　治肺胃虚寒，咳嗽喘急。

桑白皮（去粗皮）　杏仁（去皮尖，麸炒）　地骨皮　人参（去芦）　阿胶（麸炒）　乌梅（去核）　炙甘草　知母　罂粟壳（去蒂，蜜拌炙，各一钱）

水二锺，枣一枚，煎一锺，临卧服。

●通声煎　治咳嗽气足，闷满失音。

杏仁（一升，去皮尖及双仁者，炒，另研如泥）　五味子　木通　菖蒲　人参　桂心　款冬花　细辛　竹茹　酥（以上各三两）　生姜汁　白蜜（各一升）　枣肉（二斤）

水五升，微火煎七沸，去渣，内酥、蜜、姜汁、枣肉，再煎令稠，每服一匙，噙化。