小便不禁

经曰：督脉生病为遗溺。又曰：肝所生病为遗溺。督与肝二经并循阴器，系廷孔，病则营卫不至，气血失常，莫能约束水道之窍．故遗失不禁。又曰：膀胱不约为遗溺。又曰：手太阴之别，名曰列缺，其病虚则欠?，小便遗数。由此二节观之，不独病在阴器、廷孔而已。三焦为决渎之官，失其常则遗溺，何也？三焦之脉，从缺盆，布膻中，下鬲，循属三焦。膀胱之脉，从肩膊内挟脊抵腰中，入循膂，属膀胱。凡三焦虚则膀胱亦虚，故不约也。肺从上焦，通调水道，下输膀胱，而肾又上连于肺，两脏为子母，母虚子亦虚，此言上、中、下三焦气虚，皆可以致遗溺也。

愚按：世俗之治小便不禁者，但知补涩而巳，不知《内经》论肝肾膀胱之病，不指为何邪所干，则知七情六气皆能为病也。又言手太阴虚者，为子母相关之病，则知所生所胜所不胜之五邪，皆足以为病也。总其大要而言，肺者主气以下降，生水以下输；膀胱者，津液藏焉，气化则能出。水泉不止者，膀胱不藏也。此两经者，实为总司。肺虚者为上虚，当补气；补中益气汤，不愈，当以黄柏、生地、麦门冬清其热。膀胱虚者为下虚，当涩脱。桑螵蛸、鸡肶胵之类。挟寒者家韭子丸、固脬丸、白茯苓散、菟丝子散之类、滑脱者牡蛎丸，挟热者白薇散，或鸡肠散。更有睡则遗尿，皆责之虚，所以婴儿脬气未固，老人下元不足，多有此证。在婴儿挟热者十居七八，在老人挟寒者十居七八，此又不可不辨也。宜大菟丝子丸，猪脬炙研碎，煎汤送下，更须审寒热而为之活法。

〔妊娠尿出不知〕

用白矾、牡蛎为末，酒调服二钱。或鸡毛灰末酒，服一匕。或炙桑螵蛸、益智仁为末，米饮下。薛立斋云：此证若脬中有热，加味逍遥散；若脾肺气虚，补中益气汤加益智；若肝肾阴虚，六味丸。

〔产后小便不禁〕

此气血虚不能制故也。薛立斋云：若因稳婆损胞者，八珍汤兼进补脬饮。若膀胱气虚而小便频数，当补脾肺；若膀胱阴虚者，须补肺肾。

〔医案〕

方伯张七泽夫人，患饮食不进，小便不禁。余曰：六脉沉迟，水泉不藏，是无火也。投以八味丸料，兼进六君子加益智、肉桂，二剂减，数剂而安。

文学俞玄倩，忧愤经旬，忽然小便不禁，医皆以固脬补肾之剂投之，凡一月而转甚。余谓之曰：六脉举之则软，按之则坚，此肾肝之阴有伏热也。用牡丹皮、白茯苓各二钱，苦参八分，甘草梢六分，黄连一钱，煎成，调黄鸡肠与服，六剂而安矣。适有吴门医者云：既愈当大补之。数日后仍复不禁。再来求治。余曰：肝家素有郁热，得温补而转炽，遂以龙胆泻肝汤加黄鸡肠服之，四剂即止，更以四君子加黄连、山栀，一月而愈。

〖诸剂 〗

●家韭子丸　治遗溺梦遗白浊。

家韭子（炒，六两）　鹿茸（四两，酥炙）　肉苁蓉（酒浸，去甲）　牛膝（酒浸）　熟地黄　当归（各二两）　菟丝子（酒浸）　巴戟（各一两五钱）　杜仲（炒）　石斛（去苗）　桂心　乾姜（各一两）

上为末，酒糊丸，桐子大，每服五十丸，加至百丸，空心食前盐汤温酒送下。

●固脬丸

菟丝子（二两，制）　茴香（一两）　附子（炮，去皮脐）　桑螵蛸（炙，各五钱）　戎盐（二钱五分）

上为细末，酒糊丸，梧子大，每服三十丸，空心米饮送下。

●白茯苓散

白茯苓　龙骨　乾姜（炮）　附子（炮去皮脐）　续断　桂心　甘草（炙，各一两）　熟地黄　桑螵蛸（炒，各二两）

上锉碎，每服四钱，水一盏，煎六分，食前服。

●鹿茸散　治小便不禁，阴痿脚弱。

鹿茸（二两，去毛酥炙）　韭子（微炒）　羊踯躅（酒拌，炒乾）　附子（炮）　泽泻　桂心（各一两）

为细末，每服二钱，食前粥饮调服。

●菟丝子散　治小便不禁，或过多。

菟丝子（二两，酒浸三日，晒乾，另捣为细末）　牡蛎　附子（炮，去皮脐）　五味子（各一两）　鸡肶（去黄皮，微炒）　肉苁蓉（各二两）

上为末，每服二钱，粥汤送下。

●牡蛎丸

牡蛎（白者三两，入磁瓶盐固济，炭五斤，煅半日，取出研细）　赤石脂（三两，细碎，醋拌匀湿，于生铁铫内，慢火炒令乾，二味合研如粉）

酒糊丸，桐子大，每服五十丸，空心盐汤下。

●白薇散

白薇　白蔹　白芍药（各等分）

上为末，每服二钱，粥饮下。

●鸡肠散

黄鸡肠（雄者四具，切破洗净，炙令黄）　黄连（去须）　肉苁蓉（酒洗，切焙）　赤石脂（另研）　白石脂（另研）　苦参（各五两）

上为末，每服二钱，食前酒下，日二夜一。

●大菟丝子丸　治肾虚小便不禁。

菟丝子（净洗，酒浸）　泽泻　鹿茸（去毛，酥炙）　石龙芮（去土）　肉桂（去粗皮）　附子（炮去皮，各一两）　石斛（去根）　熟地黄　白茯苓（去皮）　牛膝（酒浸一宿，焙乾）　续断　山茱萸（去核）　肉苁蓉（酒浸，切焙）　防风（去芦）　杜仲（去粗皮，炒去丝）　补骨脂（去衣，酒炒）　荜澄茄　沉香　巴戟（去心）　茴香（炒，各三两）　五味子　桑螵蛸（酒浸，炒）　覆盆子（去枝、叶、萼）　芎藭（各半两）

上为细末，酒煮面糊丸，如桐子大，每服二十丸，空心温酒或盐汤任下。

●逍遥散　治血虚小便不禁。

白茯苓　白术（土炒）　当归身　白芍药（酒炒）　柴胡（各一钱）　甘草（五分）

水一锺，煨姜三片，煎至六分服。

●补中益气汤　八珍汤　六味丸　俱见虚痨。

●补脬饮　治产时伤脬，小便漏出。

生丝黄绢（一尺，煎碎）　白牡丹（根皮，用干叶者）　白及（各一钱）

上为末，水一碗，煮至绢烂如饴，空心顿服，服时不得作声，作声即不效。

●桑螵蛸散　治阳气虚弱，小便不禁。

桑螵蛸（三十个，炒）　鹿茸（酥炙）　黄耆（各三两）　牡蛎（煨）　人参　赤石脂（各二两）

上为末，每服二钱，空心粥饮调服。