耳疮（四四）

立斋曰：耳疮属少阳三焦经，或足厥阴肝经血虚风热，或肝经燥火风热，或肾经虚火等因。若发热焮痛，属少阳厥阴风热，用柴胡清肝散；若内热痒痛，属二经血虚，用当归川芎散；若寒热作痛，属肝经风热，用小柴胡汤加山栀、川芎；若内热口干，属肾经虚火，用加味地黄丸，如不应，用加减八味丸，余当随证治之。

愚按：薛氏所治耳证，凡气虚者，以补中益气汤加山栀、黄芩；血虚者，用八珍汤加柴胡、丹皮；肝火血虚者，用栀子清肝散；怒动肝火者，用加味逍遥散；肝脾受伤者，朝用加味归脾汤，暮用加味消遥散，此其治之大约也。余尝治一儒者，年近三旬，素有耳病，每年常发，发必肿溃，至乙亥二月，其发则甚，自耳根下连颈项，上连头角，耳前耳后，莫不肿痛，诸医之治，无非散风降火，至一月后，稠脓鲜血自耳迭出，每二三日必出一酒钟许，然脓出而肿全不消，痛全不减，枕不可近，食不可加，气体俱困，自分其危，延余治之。察其形气已大不足；察其病体则肿痛如旧，仍若有余；察其脉息则或见弦急，或见缓弱，此非实热可知，然脉不甚紧，而或时缓弱，亦得溃疡之体，尚属可治，遂先以六味汤，二三剂而元气稍振；继以一阴煎加牛蒡子、茯苓、泽泻，仍倍加白蒺藜为君，服五十余剂；外用降痈散昼夜敷治，两月后而愈。盖此证虽似溃疡有余，而实以肝肾不足，上实下虚，一奇证也，故存识之。（新按）