痞块

痞者，否塞之意也。从病从否，故有痞之名焉。又以其坚实有形，故又名之曰痞块。然是物也，从何而得哉？盖因死血不化、宿食不消、痰饮积聚而成者也。有三者并而成块，有三者各自成块。各自成块者易治，并而成块者难治。然果何以辨之？察其脉，视其形而已矣。脉弦为痰，脉滑为食，脉芤为血。三脉俱见，则并而成块也。以其形而定之，宿食成块者，居于中脘，视之则无形，按之则有质。在肠胃之间者，以人之饮食，皆入于胃，故不在皮里膜外。其在皮里膜外者，皆痰与血也。盖痰能流注于脂膜，血能运行于皮肉。痰积而不流，则脂膜之间，为其所据，而有形可见；血瘀而不行，则皮肉之间，为其所碍，而亦有形可见也。欲辨痰与血之异，亦审其痛之何如耳。痛甚者为血，痛不甚者为痰；又手推不动者为血，手推易动者为痰；以热物熨之而痛缓者为血，熨之而若无所觉者为痰。此痰与血之辨也。若痰与血相成者，何以辨之？块之以渐而大者是也。盖先有死血，而又有痰以裹之，则以渐而大；先有积痰，而又有血以并之，亦以渐而大。若单是血，或单是痰，无相裹相併之物，只如初起之形而已，何至以渐而大乎？然宿食成块，亦未有不资于痰与血也，何也？盖饮食所伤者，惟中脘作痛，或按之硬实而已，初未尝如弹丸之形也。使不资于痰与血，何以成块乎？必先有硬饭，或鱼与肉，或馄饨米团之类，一时失嚼，误咽停于胃中，经月不能消化，碍其道路，血流过其处，必裹一层，痰或经其处，又裹一层，痰与血互相裹之，则不能不成块矣。裹一层，则大一层，故始如弹丸，久则如杯如碗。其初尚小，隐于胃中，犹有质而无形；其后渐大，则腹皮顶起，而形外见矣。又有时升时降时见者，乃气块也；或左或右或上或下，按之不见其块，不按又若有形，而漉漉作声者，乃停饮也，非块也。此统论其块云耳。然以其在人而言，则虽各有专病，而又不可拘也。如妇人之块多恶血，而亦有气成者；小儿之块多食积，而亦有瘀成者；易怒之人多气癖，而亦有血成者；肥胖之人多痰饮，而亦有食成者。医者当问其得病之由，或偶伤食，自此日而起者；或偶受气，自此日而起者；或偶负重劳力，自此日而起者；或平素有郁痰固结，偶发作而起者。在妇人必审其月事之通闭，在小儿必审其饮食之多寡，皆当以意求之，不能尽述也。大法治一切痞块，皆以开郁行气为主，又各随其症而用主治之药，佐以破结软坚之味，则得之矣。其有癖块成龟盘之形，如能行动者，又不独以块治，当自有药以消之也。

●药例

死血成块者，以消血为主。

用桃仁、红花、山楂、苏木、血见愁之类以消血，三稜、蓬术之类以消坚，青皮、乌药、香附、枳壳之类以开郁行气。共成一剂，以好醋五六碗，煮乾为末，即以醋糊为丸。随其块之上下，以时之饥饱服之，好酒送下二百馀丸，一日二服。所以必用醋者，取其酸能破结也。

痰饮成块者，以化痰为主。

用半夏、南星、瓦垄子灰、青礞石、海浮石之类以化痰，加三稜、蓬术、香附、青皮之类。亦以醋煮为九，如前服之。

食积成块者，以消食为主。

用黄连、枳实、槟榔、草果、山楂、莱菔子、阿魏之类以消食，仍加三稜、蓬术、青皮、香附之类。用醋煮乾，调神麴糊丸。

痰血食积相裹而成块者。

用海浮石、瓦垄子、礞石之类以消痰，枳实、莱菔子、槟榔、草果之类以消食，桃仁、当归、红花之类以消血，仍加三稜、蓬术、青皮、香附并木香之类，醋煮丸之。

诸气成块者，以破气为主。

用官桂、木香、青皮、枳实、香附之类以破气，仍加三稜、蓬术，醋煮丸之。

停饮作块者，以泄水为主。

用甘遂、芫花、大戟之类以泄水，佐以顺气之药，如乌药、青皮、枳壳、木香之类，使从大小便而出。

癖块之形如龟鳖状而能行动者，乃是食积、死血相裹而成也。以其日月既久，藉人之气血养之，故成此物。必日尝使病者食鳖肉。其鳖甲与骨，用醋炙脆，与三稜、蓬术、青皮、香附之类，为末，将乌梅肉醋浸令软，捣烂为膏，丸之，好酒送下。其物皆化为血水，从大便而出矣。此方亦治疟母如神。

统治诸块。用蓬术为君，三稜、当归、青皮、香附、红花、瓦垄子、海浮石、官桂、木香、穿山甲、阿魏、山楂、枳实、槟榔为佐，少加巴豆霜、硇砂、麝香为末。以陈米细粉，入醋煮成烂粥，丸之，好酒送下。不拘痰血食积作块，服此药易消。

凡诸块不宜用煎剂，只宜用丸子。盖块至难消，若用煎剂，如过路之水而已，徒损元气，于块无益。惟丸子入胃，徐徐而化，径至所患之处，潜消嘿夺，日渐损削，其块自小。亦不宜消尽其块，假如鹅卵大者，消至如弹丸即止，不必再服。盖块既渐小，大势既杀，必无再大之理，如暖解冰，一解即不能合矣。若必欲消尽，则人之元气亦消尽，反不可保，况块势既哀，久必自消矣。经曰：衰其大半则止，过者死。医者所当知也。

凡诸块，丸子药，每服二百丸，每日二服。若病势已剧，一日三服，以好酒送下。不善饮者，砂仁盐汤送下。每服丸子三日，至第四日，不要服丸子，必用大补丸，空朝用淡盐汤送下二钱，随用干食压之，守此法服药，可奏全功。盖治块之药，不得不用克伐之剂，若不服补剂，则正气无所养，邪气何时而除？故攻补兼施，乃万全之法也。补剂以人参、当归为君，白术、茯苓、甘草、川芎、芍药、地黄、官桂、黄耆为佐，名十全大补汤。即以为末，蜜为丸服之。忌食萝卜、大蒜及生冷油腻麸面之类，恐杂其药气，不能施功也。