虚劳论第十六

盖闻人之生也，负阴而抱阳，两者和则四体强，两者亏，则万病作。三因之症多端，而根本之伤独重。经曰：「有所劳倦，形气衰少，穀气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。」此言气虚之痨也。又曰：「阴虚生内热。」此言血虚之痨也。《内经》之言虚痨，惟是气血两端。至巢氏始分五脏之痨、七情之伤，又分气、血、筋、骨、肌、精之六极，甚而分脏腑、肌骨为二十三蒸。《本事方》语传尸鬼疰至于九十九种，凿空生蔓，使学者惑于多岐，靡所适从，伊谁之咎乎？盍以《内经》为式，第于脾肾分主气血，约而实该，确而可守也。夫人之虚，不属于气，即属于血，五脏六腑，莫能外焉，而独拳脾肾者？水为天一之元，土为万物之母，二脏安和，诸经各治，百疾不生。盖脾具土德，脾安则土为金母，金实水源，且土不侮水，水安其位，故脾安则肾愈安也。肾兼水火，肾安则水不挟肝上泛而凌土湿，火能益土，蒸腐而化精微，故肾安则脾愈安也。救肾者必本于阴血，血主濡之，阴本下降，虚则上逆，当敛而抑，六味丸是也。救脾者必本于阳，气主煦之，阳本上升，虚则下陷，当升而举，补中益气汤是也。近世治痨专以四物、二冬、黄柏、知母，不知皆行秋冬之令，非所以生万物者也。且血药常滞，必妨痰而减食，血药常润，必滑肠而泄泻，况黄柏苦寒尤能减食，知母甘寒尤能滑肠，二味俱泻肾经实火。丹溪有言曰：实火可泻，虚火可补，痨症之火，虚乎实乎，泻之可乎？即知其宜补，而用药颇多疑难。如补脾保肺，法当兼行，然脾喜温燥，肺喜清润，保肺则妨脾，保脾则妨肺，须知燥热而甚，能食而不泻者，润肺当怠而补脾亦不可缺也。若虚羸而甚，食少肠滑，虽多嗽喘，但当补脾而清润宜戒矣。脾有生肺之能，肺无扶脾之力，故补脾尤要于保肺也。尝见痨症多死于泄泻，泄泻多由于寒凉，此至著至确者也。又如补肾扶脾，法当兼行，然甘寒补肾又恐不利于脾，辛温快脾又恐愈伤其水。两者并衡，较重脾土，以土能生金，金为水母故也。若肾大虚者，又不可拘，但补肾之中不脱扶脾，壮脾之中不忘养肾可耳。又如补气补血均不可少，然气药有生血之功，血药无益气之理也。故古之名论，或曰独阴不长，或曰血脱补气，或曰甘温能除大热，或曰阳生阴长，圣贤之意，皆以春夏之令可以发育，秋冬之气不能生长，且虚痨证受补者可治，不受补者不治。故朱丹溪专主滋阴，其治痨方案，用人参者十有六七。葛可久神于治痨，其垂著十方，多用人参。自好古肺热伤肺，节斋服参必死之说，印定后人眼目，遂至畏人参如畏砒鸩，甘用苦寒，直至上呕下泄，犹不悔悟，良可憾矣。幸汪石山、李濒湖深指其误，详为之辨，而宿习沿流极重难返，贻祸至今未有抵止。余所以不禁婆心，为之呕肝胆而揭日月也。须知肺经自有热者，肺脉必洪数，按之而实，未合用参。若火来乘金者，肺脉虽洪数，按之必软，金气大伤，非参不能保之。前哲洞窥元本，预知流弊而为之说曰：土旺而金生，勿拘拘于保肺，水壮而火熄，毋汲汲于清凉。奉此两言，开万世之聋瞶，济无穷之夭枉矣。倘受病日深，中气已坏，药饵不可施功，针灸无所用巧，亟求胎息之工，鼓巽运坤，通任会督，发身中之造化，嘘既败之阳和，定操夺命之奇，永致康和之福。尊生者其可以草木无功，遂委之命也哉。