疝

《内经》曰：任脉为病，．男子内结七疝，女子带下瘕聚。又曰：三阳为病发寒热，……其传为颓疝。足阳明筋为病，为?疝。面黄脉大，有虚有积，名厥疝。脾传邪之肾，名曰疝瘕。上冲心，痛不得前后，为冲疝。邪客于足厥阴之络，为卒疝。厥阴之阴盛，脉胀不通，为?癃疝也。肝所生病为狐疝。心脉搏滑急为心疝，肺脉沉搏为肺疝。肝脉滑甚为?疝，脾脉微大为疝气，肾脉滑甚为癃?。又云：少阴滑则病肺风疝，大阴滑则病脾风疝，太阳滑则病肾风疝，少阳滑则病肝风疝。历观《内经》总是任脉为病，而肝则佐任脉之生化者也。任之阴气为疝，肝之阳气为风，是以风疝并称也。凡内邪外邪之感，皆能使阴阳不和，阴胜则寒气冲激，阳胜则热气内盛，悉致任脉为疝。如其邪不从任脉起，而诸经所受之邪亦必犯任脉也，攻于脏腑，则为腹中之疝；会于阴器，则为睾丸之疝。

张仲景治寒疝腹中痛及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之，《本草衍义》称其无不应验，岂非补肝之力与？余每治病甚气上冲心，危急者，以八味丸投之立应，又补肾之一验也。又大便不通，当利大便，如许叔微、罗谦甫皆用芫花是已。小便不通者，当利小便，如许叔微治宋荀甫以五苓散是已。今如《纂要》言：不干肾经则五苓不当用。又言疝不当下，则芫花不可用。其所列者，惟数味破气之药，苦辛杂收，寒热无别，既不能补肝肾之真阴，又不能通行二窍，使邪有所泄而徒耗其气于冥冥之中，且日趋于危而不觉也。岂不悖哉，深可痛也。

夫丹溪发明医理颇多，而临症处方又多以扶植元气为主。孰意人遭厄运，其手书皆不传，而传于世者，皆为盲夫俗子裁剪增续，疵缪实多。《纂要》一书，其行尤甚，凡丹溪长处皆为删去，大可恨也，即如疝症一门，首载云专主肝经，与肾绝无相干。而不知世所患者，皆由肾虚而致，肝乃肾之子，而前阴则肾之窍也。欲补其肝，能无顾其母乎。又世俗执肝无补法之说，逢一疝症，辄谓肝实，过用征伐，死者多矣。今《纂要》中全不载一补法，时师既无自悟之明，又无他书足考，焉得而不误也。按丹溪云：疝有挟虚者，脉不沉紧而豁大，当以参、术为主，疏导佐之，非补法乎。巢氏所叙七疝者，厥逆心痛，饮食不下，曰厥疝；腹中满痛，气积如臂，曰症疝；得寒饮食，胁腹皆痛，曰寒疝；腹中乍满乍减而痛，曰气疝；痛在脐旁，曰盘疝；脐下有积，曰胕疝；小腹引阴而痛，大便难，曰狼疝。皆由阴气积于内，为寒气所加，营卫不利，故成疝也。又小儿啼哭不止，动于阴气，结聚不散，则阴核肿大而病?疝。又有饮食不节，喜怒不时，津液内结，而为?疝。

张子和云巢氏所立之疝与经旨不合。及其立论，但辨阴器，与小肠、膀胱、肾了不相干，专属肝经受病，亦分七疝之名：一曰寒疝，阴囊冰冷，结硬如石，阴茎不举，控睾而痛，得于坐卧寒湿之处，或冬月涉水，或遇风雨，畏热贪凉，使内过劳，无子多欲，宜温剂下之；二曰水疝，肾囊肿痛，阴汗如流，囊如水晶，或出黄水，或小腹之内，按之如水，得之醉而使内，汗出当风，湿邪注于囊中，宜逐水之剂下之；三曰筋疝，阴茎肿胀，或溃或痛，里急筋挛，或茎中作痛，或痒或挺纵不收，或精随溲下，得于房劳太过及邪术所使，宜清心之药下之；四曰血疝，小腹两旁壮如黄瓜，得于春夏之月燠湿之气，并劳于使内，气血流溢入胞囊中，积成痈脓，宜和血之剂下之；五曰气疝，上连肾区，下及阴囊，得于忿怒啼哭，则气郁而胀，怒号即罢，气亦随消，宜散气之剂下之，小儿亦有此疾，得于父衰阳瘻，强力入房，因而有子，胎禀病也，法无治，治亦不效；六曰狐疝，卧则入于小腹，行立则出腹入囊，与狐之日出夜入相类，故曰狐疝，宜逐气流经之药下之；七曰?疝，阴囊肿大如斗，不痛不痒，得于地气卑湿，宜去湿之药下之。凡诸疝下后，或调或补，更有阴盛，腹胀内有血脓，小便不通，?癃疝也。

按子和之意，亦忘《内经》任脉为疝之本，此其失一也。《灵枢》云：小肠病者，小腹痛，腰脊控睾丸而痛。然则果有膀胱之症，又安得不从此二经而成乎？其失二也。因执病在下者，引而竭之，必主下之，不问虚人，亦必与之攻下，祸不旋踵，此其失三也。

丹溪云：睾丸连小腹急痛，或有形无形，或有声无声，皆以为经络得寒收引而痛，不知其始于湿热壅遏，又外感湿热被郁，故作痛也，宜枳实、桃仁、山栀、吴萸、山楂、生姜。湿胜成?疝，加荔核；痛甚加盐炒大茴；痛处可按者加桂枝，此亦前人所未备者也。大凡疝症，受热则挺纵不收，受寒则牵引作痛，受湿则肿胀下坠，三者之间审其热之多少而治之，亦一法也。

肾有二，睾丸亦有二，又名外肾，左属水，水生肝木，木生心火，三者皆司血分，而统纳左之血者，肝之职也；右属火，火生脾土，土生肺金，三者皆司气分，而统主右之气者，肺之职也。故诸寒收引则血液迫泣，下注于左丸；诸愤郁气则湿归肺，下注于右丸。此睾丸所络之经，非尽厥阴一经，而太阴、阳明之经亦入络也。往往见偏患左者，则痛多肿少；偏患右者，则痛少肿多，此亦血气之明验也。痛多肿少，当归、白芍、木香、茴香、青皮、肉桂、木通之类治之；痛少肿多，二术、半夏、茯苓、木香、乌药、枳壳、猪苓、荔核、木通之类治之。《发明》云：男子疝气，女子瘕带，皆任脉所生也。肝肾受病，治法相同，宜丁香楝实丸。川楝子、附子、茴香、归尾各一两，酒二锺，同煮乾，再焙为末。每末一两，入丁香、木香各二钱，为末，延胡索五钱，全蝎十三枚（去足翅，炙），又为末，入前项末拌匀，酒打糊为丸，每服一钱，酒送下。凡疝气、带下皆属于风，全蝎乃治风之药，川楝、茴香能入小肠，当归、延胡活血止痛，疝气、带下皆寒邪积聚入于小肠，故用附子佐之，丁香、木香为嚮导也，若脐下撮急及周身皆痛，小便数而清，诸脉急而虚，独肾脉不急而无力，名曰肾疝，丁香疝气丸，乌药与丁、茴、延胡、防、桂、归、羌、麻，同蝎、草，酒糊，送春回。

疝因虚得，不宜骤补，先去其邪，然后补之，天台乌药散，乌药及良姜、青、槟、茴、木香、川楝，同巴炒，初起效如向；川楝散，川楝三十个，巴豆半同炒，菖蒲、青木香一两，共相捣，荔枝核甘枚，萆薢五钱，加好麝少许，和盐汤二钱调，此治因感寒，故借巴豆炒，此惟初起者二方所宜，不可施于虚人。

疝因郁热痛而便涩，脉数者，山栀二钱，吴萸（炒）、桃仁二七，楂实（炒），生姜三片，水同煎，内郁之热多散了。

小肠气，小腹引睾丸，必连腰脊而痛。小肠虚，则风冷乘间而入，邪气入则厥而上冲肝肺，控引睾丸，上而不下，茴香、川楝、吴萸、陈皮、马蔺花（醋炒）各一两，芫花（醋炒）共末，醋糊丸，每服一钱，加至二钱，酒送。又方：益智、蓬术各五钱，大茴、山萸、牛膝、续断、川芎、胡芦巴、防风、牵牛（炒）、甘草各二钱五分，为末。每服三钱，水煎，空心连滓服，汤调不煎亦得。

膀胱气，小腹肿痛，不得小便是也。五苓散一两，分三服，葱白一茎，小茴一钱，盐八分，水一锺，煎七分，服三服后，当下小便如墨汁。续用硇砂丸，木香、沉香、巴豆肉各一两，青皮二两，同慢火炒紫色，去巴豆，为末，入硇砂一钱，铜青三钱，同研匀，蒸饼丸梧子大。每服七丸至十丸，盐汤空心下。

大凡各方多用燥湿之剂，丹溪以为湿热。盖太劳则火起于筋，醉饱则火起于胃，房劳则火起于肾，大怒则火起于肝。火郁之久，湿气便盛，浊液凝聚，併入血隧，流于厥经，肝性急速，为寒所束，尤其痛甚，此亦补前人之未备。要知痛处喜按而减者为虚，用桂枝、山栀，与川乌头等分为末，姜汁糊丸，以川乌治外束之寒，栀子治内郁之热，然不可守为揆度也。

针灸法：大敦通主七疝，兼以三阴交，及灸水道尤妙。女人瘕聚即男子疝气同原，胃俞、气海、行间。腹中气胀，引脊作痛，食饮反多，身体消瘦，灸脾俞、章门各七壮。女人淋带，肾俞、中封各五十壮，或三阴交及中极、气海、肾俞，已上女人赤白带下俱治。