腹痛

经脉者，天真流行之道路也。水穀之精，散为营卫，行于脉之内外，调和五脏，洒陈六腑，法四时升降浮沉之气，以成生长化收藏，皆天真之妙用也。故曰：气血者，人之神，不可不谨养。养之则邪不能伤，失之则营卫解散，诸邪乘虚客入矣。于是气停积聚，为积为痰，血瘀血畜，当邪正相搏，故作痛也。

脾胃内舍心腹，心肺内舍胸膺，两胁胠内舍肝胆，小腹腰内舍小肠与肾，大小肠、冲任皆在小腹，此脏腑所舍之部位也。

《灵枢》曰：风雨伤于上，清湿伤于下。伤于上者，病从外入内，从上而下也，次传经传输，六经不通四肢，则肢节痛腰背强，或著孙脉，或著络脉，或著经脉，或著输脉，或著伏冲之脉，或著于肠胃之募原，皆能成积而痛。传于下者，病起于足，故积之始生，得寒乃生，厥乃成积，厥气生于足之下胫，寒之则血脉凝，注寒气上入肠胃而腹胀，肠外汁沫之道，聚不得散，日以成积。又曰伤于脏者，病起于阴，多饮则肠满；起居不节，用力过度，则络脉伤，阳络伤则血外溢而衄血，阴络伤则血内溢而尿血，肠胃之络伤则血溢于肠外，有寒汁沫与血相搏，则积成矣。卒然外中于寒，内伤忧怒，则气逆，上下凝结不通而积成矣。未至于结块，乃汁沫聚也。至于七情气逆，营卫不行，则液聚血凝，及饮食用力过度亦然，不必阴与冷始作痛也。又《素问》有云：胃实血虚，其脉软散，当治食痹。

《素问》云：岁土太过，湿淫所胜而痛。有言冲脉之病气溢于大肠，绕脐而痛；有脾伤传肾，少腹冤然而痛；有肝热腹痛；有肾虚腹痛；有太阴厥心痛引背。则诸邪竟入作痛，何必与寒气相关明矣。

《难经》曰：脐上痛，心症也；脐下痛，肾症也；脐右痛，肺症也；脐左痛，肝症也。若厥心痛，与五邪相乘而痛。更有五脏之疝，不干睾丸，止在腹作痛者。种种察之，庶为医之能事，则病无遁情矣。脐下忽大痛，人中黑者，多死。

《素问·举痛论》叙腹痛十四条，属热者仅一条，须审正气之虚实、别邪之盛衰最为切要。

中脘痛，太阴脾也，实者，香、砂、枳、术、连、朴、苍、蓬、附、蔻；虚者，参、术、归、芍、耆、茯、甘、陈、益智、乾姜、饴糖。

脐腹脊痛者，少阴肾也，姜、桂、茴、附。少腹痛者，厥阴肝也，归、芍、归、辛、甘、通、姜、枣；痛甚者，正阳散，附、姜、皂角、甘、麝，或仲景芍药甘草汤，甲己化土，真神方也；如绵绵而痛，喜热喜按，香砂理中汤；寒痛得温药不效，用神保丸，木香、胡椒各二钱五分，巴豆十粒（去皮心，研去油），蝎七个，蒸饼丸椒目大，朱砂三钱为衣，每服七丸，空腹津唾下。

时痛时止，脉洪数，用芩、连、栀、芍、香、壳，朴、陈、甘、苍。如冒暑宜香茹饮加参、苓、术、草；如感湿而痛，小便癃，大便溏，脉细，胃苓散；如虫痛，乌梅丸、感应丸治之。

小腹痛，因蓄血，桃仁承气汤加山甲、桂；因寒者，木香、茴、桂、吴萸、青；死血痛，脉沉涩，降、桂、桃、归、山甲、大黄、胡索；因疝痛者，茴、桂、川楝、青皮、木香、青木香。若甲错腹皮急或绕脐痛及生疮，乃小肠痈也，脉数为脓，用大黄、葵根下之，更以太乙膏丸服。脉细小迟者生，坚大疾数浮长者死，大痛而喘、人中黑者死。

针法：凡刺腹痛，须针足三里，下气为良。脾虚腹满，肠鸣切痛，内关、中脘、三里、三阴交。绕脐痛，大肠病也，天枢、三里。胃脘痛，内关、脾俞、胃俞。脐下冷疼，灸气海。脾虚?胀，公孙、三里、内庭。霍乱吐泻欲死及小腹满痛，委中刺出血。