心痛

心为君主之官，丙丁之元，神灵之舍，邪气不得而犯之。其受伤者，乃包络也。包络引邪，真犯心脏，谓之真心痛，必死不治。憷惕思虑则伤神，神伤则虚，而邪干之，故胞络受邪而痛也。心主诸阳，又主阴血，故因邪而阳气郁抑者痛，阳虚而邪胜者亦痛；因邪而阴虚凝注者亦痛，阴虚而邪胜者亦痛。方论分为九种，曰饮、风、冷、热、血、食、悸、虫、疰，俱未述《内经》之旨，如《内经》论六淫为邪，乘心而痛，各有病形，故《灵枢》曰：与背相控，善瘛，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也。茴香、胡芦巴、肉桂、地黄、附子、川楝、沉香、茯苓。腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也。香附、茯苓、枳、朴、苍、陈。痛如锥针，脾心痛也。白术、菖蒲、乾姜、归、芍、枳、朴、香、砂、甘、陈。色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也。青、沉、木香、芍、桂、连、甘、吴萸。能俯不能仰，动作痛益甚，肺心痛也。白蔻、紫菀、天冬、桔梗、枳壳、乾姜。痛引小腹，上下无定，溲便难，则病心疝，取足厥阴，药用茴香、川楝、青木香、木香，肉桂、归，地；心痛腹胀，大便闭，枳、朴、香、菖、大黄；心痛引腰，吞欲呕，取足少阴；心痛引背，不得息，刺足少阴，不已，取手少阳；心痛腹胀啬啬然，大便不利，取足太阴；心痛引背不得息，刺手太阴。如五运六气，上下胜复相乘于心而痛，亦必有诸痛状，苟未能悉，何以施治哉。五脏失调，皆为心痛，刺治分经，理甚明悉，至如舍针用药，尤宜详察其义。肾心痛者，多由阴邪上冲，故善瘛，如从后触其心；胃心痛者，多由停滞中焦，故胸腹胀满；脾心痛者，多由寒犯中焦，故其痛尤甚；肝心痛者，多由木火之郁，病在血分，故色苍苍如死状；肺心痛者，多由上焦不清，病在气分，故动作则痛益甚。知其在气则顺之，在血则行之，郁则开之，滞则逐之，火多实则或散或清，寒多虚则或温或补。若犯真心痛，乃不可治，其馀能得其情，应手而愈，易如探囊也。

胃脘痛，今呼心痛也，其在蔽骨之下，所谓胃脘当心而痛。胃为湿土，位列中焦，多气多血，是水穀之海，五脏六腑皆于此受气。而天人所感之邪，壮者气行自愈，怯者著而成病，冲和之气，变为偏寒偏热，因而水穀不消，停留与中气相薄为痛。惟肝木之相乘者为甚，木性暴疾，兼之正克也。其痛必上支两胁，饮食不下，咽膈不通，则为食痹，谓食入即痛，吐出乃止也。肾气之厥，心痛厥气上逆，则寒邪犯胃而痛也。或满或胀，或不能食，或呕吐，或吞酸，或大便难，或泄泻，及面色浮黄，四肢倦怠，皆本病在胃也。其天人相袭之邪，大抵与厥心痛者相仿，但与胃病兼见也。《难经》曰：阴维为病苦心痛。阴维行诸阴而主营，营为血，血属心，故苦心痛也。洁古云：其治在足少阳三阴交。仲景太阴症则理中汤，少阴症则四逆汤，厥阴症则当归四逆汤、吴茱萸汤。又云：按之心下满痛者为实，大柴胡汤下之；脉坚实不大便，腹满不可按，承气汤下之。丹溪云：外受寒者当温散，内受寒者当温利。病久属郁，郁则热，用山栀为温药之嚮导，则邪气易伏。寒客于胃，则卒然而痛，外吸凉风，内食凉物，二陈汤加草果、豆蔻、吴萸、乾姜之类。

卒心痛，脉洪数，黄连一味煎，顿服。大热作痛，清中汤，黄连、山栀、半夏、陈皮、茯苓、甘草、草豆蔻、生姜。有按之痛减者，是属虚，宜酸敛而养之，不宜辛散。死血作痛，脉涩壮盛者，抵当丸。虚弱人四物汤加桃仁，桂心、蓬术、山甲、降香。又有痰积作痛，南星安中汤。痰重者，加白螺蛳壳或海蛤壳煅存性一钱调服。心膈大痛，发厥呕逆，药不纳者，趁势以鹅毛探吐，痰尽而痛止。食积作痛，山楂、草果、曲、芽、青、陈。酒积作痛，白蔻，砂仁、乾姜。痰火痛，白矾、朱砂等分为末，醋和丸，姜汤下。寒气痛，菖蒲、良姜、草蔻、砂仁、厚朴等分煎服。肾气逆上，冲心而痛，韭汁和五苓散为末作丸，茴香汤下。虫痛则面有白斑，唇红能食，或口吐沫，先以肉汁及糖，引虫向上，然后用妙功丸空心服，方见痫门。因蝟作痛，痛有作止，令人吐蛔或渴，与饮转入转吐，蛔动故也，川椒、乌梅、槟榔、黄连煎服，气刺痛，沉香降气散，沉香、砂仁、甘草，姜汁和丸，汤下二钱；或四磨汤，木香、乌药、沉香、郁金等分，各水磨和酒服。

脉法：浮大结宜降气，沉涩宜和血，沉细迟易治，坚大实长滑数者难治。

针灸法：心脾疼痛，灸上中脘、脾俞、胃俞、肾俞、足三里，刺内关、三里、三阴交、内庭、公孙。心痛欲绝，一时无药，急灸大拇足指甲，男左女右，三壮立效。