噎膈反胃

噎膈反胃，多因于内伤忧郁失志及恣意酒食、纵情劳欲，以致阳气内结，阴血内枯而成也。经曰：三阳结谓之膈。三阳者手太阳小肠、手阳明大肠、足太阳膀胱也。盖小肠热结，则小水短少而火气不泄；大肠热结，则大便不利而郁热难除；膀胱热结，则津液不行而道路蹇涩。三阳并结，则前后之气不行，下既不行，邪火上逆，火上逆则煎液生痰，痰液生则往来之气愈阻，而呕逆噎膈之症起矣。且也重伤之以七情，更感之以六气，或不戒炙煿肥厚之物，或妄投辛香燥热之剂，遂致邪火愈炽，津液愈结，病情愈深，岂易疗哉！须分上、中，下三焦以治之。夫咽嗌梗塞、气不顺利、水饮可行、食物难入，其藁在吸门，名之曰膈。其或食下则胃脘痛作、烦闷不安、须臾吐出，食出而安，其藁在贲门，名之曰噎。二者属上焦。其或食虽可下，良久复出，其藁在于幽门，名曰反胃，此属中焦。其或朝食暮吐、暮食朝吐，所出完谷，小便赤、大便硬或如羊矢，其藁在阑门，亦名翻胃，此属下焦。然壮者犹或可治，当用透膈疏气、化痰清火、健胃和脾之剂。经又曰：噎膈多生于血乾，反胃亦生于脾弱。东垣曰：脾，阴也；血亦阴也。阴主静，内外两静，则腑脏之火何阴而生？金水二脏有养，阴血自生，肠胃津液传化合宜，何噎膈之有哉。

夫张鸡峰之论噎膈也，其言曰此症是神思间病，治须内观静养，乃始得旨。盖百病之因多兼六淫而成，噎膈则惟以七情所致，由于饮食者，亦间有之。治之之法，非无开胃止吐、养阴润燥之方。然病在神思，所谓心病还须心药也。内养者外之对，此症向来事外忘内，未尝收摄，此心或为利锁名缰，或为酒沉色困，以致五脏空虚，气无所主，食不能入，入亦反出，若不垂帘返照，及忙里偷閒，浓中著淡，何以屏绝诸魔？然以眼观内，则眼虽闭而神或外驰；以心观内，则心有定而眼可不闭。夫是之谓内观。静者动之对，此症素因多动少静，不能恬逸此心，非见诱于大喜大怒而致伤神伤肝，间被牵于劳思过恐而遂伤脾伤肾，以致五火丛起，血无由生，胃脘乾枯，大肠结燥，今当一切排遣，物过不留，务期安养休息，故强制其形，即地僻山深，只称迹隐，宁静其志，虽车轰马骤，亦自心清。夫是之谓静养。能此二者，则膈自通而食饮进，逆自顺而呕吐止，燥者自润而阴血生，结者自开而二便利，其亦贤于蛇腹鼠、杵头糠之类远矣。

噎者饮食入咽，阻滞不通，梗塞难下，皆咽喉闭塞之貌，由于悲思过度、忧怒不节，则气机凝阻、清浊相干，违其运行之常，乃成噎塞。张鸡峰所云噎是神思间病，当静观内养，以宁其心志，心君泰然，则五火退听，营卫安和矣。

噎则必兼塞症，故东垣云：堵塞咽喉，阳气不得上出者，名曰塞，五脏之所生，阴也、血也；阴气不得下降者曰噎，六腑之所生，阳也、气也。夫噎塞于胸膈之间，令诸经不行，口张目瞪、气闷欲绝，当先用辛甘气味升阳之药，引胃气以治其本，参、耆、升、柴、当归、益智、草豆蔻之类；加通塞之药以治其标，木香、麦芽、青皮、陈皮之类。寒月阴盛，加吴茱萸以泻阴寒之气；暑月阳盛，加青皮、陈皮、益智、黄柏散寒气、泄阴火之上逆。经曰：清浊相干，乱于胸中，是谓大悗。气不宣通，最为急症，不急治之，诸变生矣。噎与塞，皆由阴中伏阳而作也。

夏三月，阳气在外，阴气在内，噎症值此时，天助正气而挫其邪气，不治自愈。如不愈者，阴气极甚，正气不伸耳，乃以四君子汤送利膈丸，木香、槟榔各七钱五分，大黄、厚朴各二两，人参、当归、甘草、藿香、枳实各一两，共为细末，水和丸，煎汤送三钱。每饮食入胃，复吐涎沫如鸡子白者，盖脾主涎，脾虚不能约束津液，故涎沫自出，非用人参、白术、益智等，不能摄也。

冬三月，阴气在外，阳气内藏，外助阳气不得发汗，内消阴火勿令泄泻，此闭藏固密之大要也。吴茱萸主之，同益智、草蔻、陈皮、黄耆、人参、升麻、当归、甘草、青皮、木香、半夏、麦芽、泽泻、姜黄等，为末蒸饼丸，生姜汤送三钱。

古人指噎塞为津液乾枯，故水液可行，乾物难进，为病在上焦是矣。愚谓若果津液枯涸，何以汤饮才下，涎即上涌乎？明系咽膈之间，交通之气不得相入，皆冲脉上行，逆气所为也。惟气逆，故水液不得居润下之常，随其逆上之气涌耳。若以为乾枯而用润剂，岂不反益其邪乎？贵深原其故，拟立一主方，而随症加减，在圆机者通变也。七情所伤，当多用辛，以横行而散，半夏、白蔻、益智、陈皮、生姜之类。然中气既伤，徒与散泄，邪未得除，正反受困，必须调养中宫，以全资生之本，参、耆、术、草之类不可少也。喉中如有物不下者，痰气也，俗云梅核膈，加诃子、昆布；膈间作痛，必是瘀血，归尾、桃仁、韭汁、童便，甚者宜加大黄微利之。

噎而声不出者，竹茹、五味子、生姜；挟寒脉沉迟者，桂、附；挟热脉洪数者，黄连、木通。噎而白沫大出，粪如羊矢，此二症为不治矣。如食饮方下，痰涎聚住不得入者，虽入而涎沫随出者，先以来复丹控去其痰，（方见中暑门。）更以半夏、茯苓、枳壳、竹沥、元明粉、牙皂、枯矾（少许），生姜汁为丸治之。如大便燥结、粪如羊矢，自制开关利膈丸，人参、当归、木香、槟榔、枳壳、大黄为末，水泛丸服，并用人乳或牛羊乳、梨汁、松子仁啖之。脉紧而芤，紧为寒，芤为虚，虚寒相搏，脉为阴结而迟，其人则病噎膈。

反胃者，真火衰微，胃寒脾弱，不能消穀，朝食暮吐、暮食则朝吐。设饮食入胃，既抵胃之下脘，复反而出者，理中汤，甚者加附子。若脉数，为邪热不杀穀，乃火性上炎，多升少降，与异攻散加黄连、生地、当归、沉香。此症至口吐白沫、粪如羊矢为危极矣，必须养气以培其阳，益血以滋其阴，则金无畏火之炎，肾有生水之渐，脾胃健旺，饮食消磨矣。

咽喉闭塞、胸膈满闷，暂用香砂枳朴以开滞疏结，然破气太过，中气因而不运，当异功散加香、砂，使气旺则能健运；反胃气逆，久闭不开，攻补兼施，小青龙丸，渐次加之，其扃自透，宜人参利膈丸，木香、槟榔、枳实、厚朴、生地、当归、大黄、人参、甘草为末，水泛丸用。然服通利之品过多，血液益加耗竭，其结更倍，宜用杏仁去皮尖四两，炒辽松仁四两，壮猪脂熬净一锺，白蜜四两，熔蜜饯橘柚四两，同打和成丸。不时嚼食，大妙。再以人乳进之更妙。

火衰不能生土而反胃者，其脉沉迟，八味丸减熟地，加砂仁、沉香；瘀血阻隔而反胃者，抵当丸以汤作丸如芥子大，每服三钱，去枕仰卧，细细嚥之；有虫聚而反胃者，宜槟榔、雄黄、牵牛、大黄，丸服调治得宜。反胃新愈，切不可便与粥饭，每日用人参一两、陈皮三钱、焦仓米三钱煎汤细呷之，后可小试陈米饮及糜粥。如仓廪未固，骤贮米穀，往往败事，多致不救。

噎者，阴气不得下降也；膈者，阳气不得上行也。饮食有下有不下，有吐有不吐，故与反胃不同。杵头糠、人参末、柿霜、石莲子末、元明粉各等分，以舌舐食。如血藁者，用生熟地黄、麦门冬、当归、萎蕤、仓米煎膏，入韭汁、人乳或牛乳、桃仁泥、芦根汁，和匀细呷，缓缓噙化。

膈噎服药无效者，用巧妇窠烧灰为末，每服三钱，温酒调下。服完此一窠末必痊。

噎症有瘀血者，王宇泰立代抵当丸，用大黄（醋炒）四两，朴硝一两，桃仁六十粒（炒），归尾、生地、山甲（炙）各一两，核五钱，为末蜜丸。上焦膈者，如芥子大，临卧就枕，仰以津液下钱许；中、下焦膈者，空心服。

噎膈灸法：忧噎心俞、思噎天府、劳噎膈俞、气噎膻中、食噎乳根，各七壮。五噎五膈，食饮不下，并灸膻中、中脘、内关、食仓、三里、膏肓六穴。

反胃吐食，灸用脾俞、膈俞、中脘、气海、下脘、三里。

命门火衰，不能熟腐水穀，朝食暮吐，须灸肾俞、肩井、命门、中脘、关元、食关各七壮。

附呕吐哕

呕吐与哕皆属于胃，但以气血多少为异耳。呕者，阳明也，阳明多血多气，故有声有物，气血俱病也。吐者，太阳也，太阳多血少气，故有物无声，乃血病也。哕（音越）者，少阳也，少阳多气少血，故有声无物，乃气病也。三者皆因脾虚有火，或由客寒犯胃、伤食停痰、逆气瘀血亦有之耳，因火与痰为多。治之以气逆者，辛散为主，生姜、半夏、茯苓、陈皮；客寒者，藿香、丁香；痰火者，竹茹、芦根、竹沥、生姜之类。详其所因，不可混也。

邪在上脘之阳，则气停而水积，故饮之清浊混乱而为痰为饮为涎为唾，变而为呕。邪在下脘之阴，则血滞而谷不消，故食之清浊不分，为噎塞为痞满为痛为胀，变而为吐。邪在中脘之气交者，二脘之呕与吐俱见矣。

胃膈热甚则呕，火气炎上之象。呕从气病，法天之阳，动而有声，与饮俱出，犹雷震必雨注也。吐从血病，法地之阴，静而无声，与食俱出，象万物之于地也。呕吐则气血俱病，法饮食之气交，而饮食皆出。然上脘非不吐食也，设阳中之阴亦病，则食入即吐，非若中脘之食已而吐、下脘之食久而吐也。下脘非不呕也，设阴中之阳亦病，则吐与呕齐作，然呕少于吐，不若上脘之呕多于吐也。上脘之食入即吐，生姜半夏汤，姜、半等分。中脘之食已即吐，橘半汤，陈皮、姜、半等分。下脘食久而吐，为反胃，脉沉而无力，理中汤；脉滑而实，半夏生姜大黄汤下之。

仲景治呕谷不得下，半夏一升，生姜八两，茯苓四两，半夏、生姜之辛但治上焦气壅表实；若胃虚者，惟宜益胃，推荡穀气而已，用参、术，忌用辛泻，故服小半夏汤不愈者，必用大半夏汤立愈，是即甘澜水也，半夏二升，人参三两，白蜜一升，水一斗三升，和蜜扬二百四十遍者，药取三升，分三次服。寒吐者，喜热恶冷，肢冷脉细而滑，用理中汤，水冷服之，冷遇冷，相入不致吐出。如用理中汤到口即吐，去白术、甘草之壅，加沉香、木香、丁香立止。热吐者，喜冷恶热，烦渴，小便赤涩，脉洪而数，二陈汤加栀、连、竹茹、芦根汁、姜汁。怒中饮食作呕，胸满膈胀，二陈加青皮、木香、砂仁、豆蔻、姜、枣。中脘素有痰积，遇寒即发，丁香、豆蔻、砂仁、乾姜、半夏、陈皮，加白芥子汁、姜汁各半杯许。

痰满胸喉，粥药入口即吐，先以姜汤送下养正丹，候药可进，则以二陈汤加枳实、砂仁、桔梗、厚朴、姜汁服之；虚者加人参。本因中寒，用热药太过，以致呕逆，二陈加白蔻、沉香。因七情而得者，理中加木香、沉香、乌药主之。阴虚而龙雷之火亢道，宜理中加姜汁、炒熟地、槟榔、黄柏、沉香，导之使下。如中气久伤因而呕吐，宜焦米、人参、神麴、陈皮、姜、枣调和胃气，冀期自止。

漏气者，身热臂痛，食入则先呕而后泻，此上焦伤风，闭其腠理，经气失道，邪气内著，麦门冬汤，麦冬、人参、芦根、竹茹、陈皮、白术、茯苓、甘草、萎蕤、生姜、陈仓米主之。

走吐者，下焦实热，二便不通，气逆呕吐，人参汤，人参、白术、茯苓、陈皮、石膏、知母、猪苓、萎蕤、芦根汁主之。

食已暴吐，脉浮而洪，此上焦火逆也，宜桔梗、枳壳、厚朴、陈皮、木香、槟榔、半夏、白术、茯苓。气降则火自清、吐渐止，加用人参。芍药补之。下闭上呕，亦因火在上焦，宜以桔梗、陈皮、木香、大黄微利之。

乾呕，宜橘红汤，橘红一味煎汤，入姜汁、甘蔗汁，细细呷之。恶心心中央央，欲吐不吐，多属胃虚，宜半夏、陈皮、白术、茯苓、生姜主之。仲景云：欲吐不吐者，不可下。又云：用大黄治食已即吐，何也？曰欲吐者，病在土，因而越之可也。逆之使下，则必愦乱而益甚。若既吐矣，当吐折之，使其下行，故用大黄。丹溪云凡病吐者切不可下，近于固矣。

哕之为症，方书仅言其属火，乃一端耳。亦有胃寒、胃热、伤食、停痰、逆气、瘀血，人当消息而治，因火与痰为多。

呕苦，邪在胆经，胆木上乘于胃上，则逆而呕胆汁，故苦也，宜吴茱萸、黄连、黄芩、茯苓、生姜主之。

呕酸，《内经》云：诸呕吐酸，皆属于热。东垣又以为寒。何也？若胃中湿气郁而成积，则湿中生热，故从木化而味酸，法当清之。若久而不化，则肝木日盛，胃土日衰，经云木欲实，金当平之。辛为肺金之味，故辛可胜酸，辛则必热，辛以制东方之实热，以扶中土之衰。倘浊气不降而曰以寒药投之，非其治也。

大抵吐酸一症，宿食滞于胃脘，平胃散加香、砂、曲、楂。若停饮所致，苍、半、茯、陈最宜。呕清水而渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆，以五苓散主之。赤石脂捣末，服方寸匕，渐添至三匕，服尽一斤，终身不吐痰水，亦可无终身泄泻之症。

吐涎沫，六君子汤加益智、生姜，或以半夏、乾姜等分为散。吐脓，仲景云：夫呕家有痈脓，不必治呕，脓尽自愈。或地黄汤。胃脘痈，黄耆三钱、白术三钱、葵根一两主之。

呕虫吐蛔，为胃中冷，理中汤加川椒、黄连、槟榔、乌梅。蛔见苦则安、见椒则伏、见酸则不咬也。

命门火衰，不能腐熟水穀，朝食暮吐、暮食朝吐，须灸肾俞、肩井、命门、中脘、关元、食关各七壮。