火热（癫狂附）

〔脉〕

脉洪大而数，或燥疾而急，来往紧大坚实者，为火。左寸洪滑为心火，洪数为小肠火，左关弦大而长为肝火，弦小而数为胆火，左尺沉数为肾、膀胱火，右寸浮数为肺火，洪大而数为大肠火，右关洪数为胃火，洪实为脾火，右尺沉数为命门火，沉微为命门火衰，浮数为三焦火，沉细浮数为阴虚火动。六部脉洪有力者易治，反沉难细者难治。《脉诀》云：脉浮弦而数为发热，洪数为烦热，滑数为心下壅热，弦紧而数为寒热往来，沉细数疾为热兼寒。寸紧数，尺沉微，为上热下寒；浮紧而滑，为外热内寒；轻手微迟，重按紧滑，为外寒内热；两寸浮大而数，热在心肺；两关弦滑而数，热在肝脾；两尺洪实，或沉数，皆为热在下焦；右寸关洪实，热在脾肺；右关滑数，溢过寸口，为热在胃口，主呕吐。六脉短涩而数，或沉细而数，皆热在阴分；洪大而长，或浮洪滑数，皆为热在阳分。经曰：脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。王注云：病热而脉数，按之不鼓动，乃寒盛格阳而致之，非热也。形症是寒，按之而脉气击于指下盛者，此为热盛拒阴而生病，非寒也。又曰推而内之，外而不内，身有热也。《伤寒论》曰：寸口脉微为阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒；尺脉弱为阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。与《难经》云：覆溢相乘，及浮损小沉实大之义相同。皆诊法之至要，于热症大宜。

〔症〕

按：丹溪云：《素问》病机一十九条，属火者五，而河间推广其说，火之致病者甚多，深合《内经》之意。其曰诸病喘，呕吐酸，暴注下迫，转筋，小便浑浊，腹胀大，鼓之有声，痈疽疮疡，瘤气结核，吐下霍乱，瞀郁肿胀，鼻塞鼽衄，血溢血泄，淋闭身热，恶寒战栗，或悲笑谵妄，衄衊血污之病，皆少阴君火之火，乃心、小肠之气所属也。若瞀瘈暴喑，冒昧燥扰，狂越骂詈，惊骇（胕肿）疼酸，气逆冲上，禁栗如丧神守，嚏呕疮疡，喉痹耳鸣，及聋，呕涌，溢食不下，目昧不明，暴注瞤瘈，暴病暴死，皆少阳（相火）之热，乃心胞络三焦之气所属也。《原病式》云：诸风掉眩，属于肝火之动也；诸痛痒疮疡，属于心火之用也；诸湿肿满，属于脾火之胜也；诸气愤郁病痿，属于肺火之升也。此皆火之为病，出于脏腑者然也。若夫五志之交攻，七情之妄动，其火随起。如大怒则火起于肝；醉饱则火起于脾；房劳则火起于肾；悲哀动中，则火起于肺；心为君火，自焚则死矣。《辨疑录》云：人禀五行各一，惟火有二，有君相之分，君不主令，相火代之，寄于肝肾之内，附于脾肺之间。凡诸经动者，皆属于火，起于肝，谓之风火；生于脾，谓之痰火；入于气，为无根之火；动于肾，为消阴伏火；存于心肺，入于血分，为有余之火；散于各经，为浮游之火。故曰火者，化也，善行数变，莫测其机。经又曰：诸寒之而热者，取之阴。注云：取之阴者，所以补肾水之不足，而制心火之有余也。东垣云：发热之症，有元气虚损，而热有五脏，热有内中外热。是故轻手扪之而热，热在皮毛血脉也，心肺主之；重按至骨，蒸手而热，热在筋骨也，肾肝主之；不轻不重而热，热在肌肉也，脾主之。又云：昼则发热，夜则安静，是阳气自旺于阳分也。昼则安静，夜则发热，烦躁，是阳气下陷入阴中也，名为热入血室。昼夜不分，是重阳无阴也。亟泻其阳，峻补其阴。《难经》云重阳者狂，六脉洪实，宜以苦寒药泻之；重阴者癫，六脉沉微，宜以甘温药补之。仲景云：病人身大热，反欲近衣者，此热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，此寒在皮肤，热在骨髓也。治宜详别。

〔治〕

戴氏云：火之为病，其害甚大，其变甚速，其势甚彰，其死甚暴，何者？盖能燔灼飞走，蓦越烧烁，于物莫能御之，游行于三焦虚实之两途。曰君火者，心火也，可以湿伏，可以水灭，可以直折，惟黄连之属可以制之。曰相火者，龙火也，不可以水湿，不可以直折，从其性而伏之，惟黄柏之属，可以降之。噫！泻火之法，岂只如此？虚实多端，不可不察。以脏气加之，如黄连泻心火，黄芩泻肺火，芍药泻脾火，柴胡泻肝火，知母泻肾火，柴胡、黄芩泻三焦火，木通泻小肠火，石膏泻胃火，黄柏泻膀胱火，此皆苦寒之味，能泻有余之火耳。若饮食劳役，内伤元气，火不两立，为阳虚之病，以甘温之剂降之，如参、术、归、芪之属。若心火亢极，郁热内实，为阳狂之病，以寒咸之剂折之，如硝、黄之属。若肾水受伤，真阴失守，无根之火妄炎，为阴虚之病，以壮水之剂制之，如黄柏、地黄、玄参之属。若右尺命门火衰，为阳脱之病，以温热之剂制之，如姜、附之属。若胃虚过食冷物，郁遏阳气于脾土之中，为火郁之病，以升散之剂发之，如升麻、葛根之属。又治法云：小热之气，凉以和之；大热之气，寒以取之；甚热之气，汗而发之；发之不尽，则逆取之。又云：暴热病在心肺，积热病在肾肝。虚热不能食，自汗，气短，属脾虚，以甘寒温而行之。实热能食，口干舌燥，便难，属胃实，以辛苦大寒药下之。火郁而热，乃心火下陷脾土，抑而不伸，五心烦热，宜汗之发之。心神烦乱，血中伏火，蒸蒸然不安，宜镇心火，朱砂安神丸治之。骨蒸劳热，乃五脏齐损病，憔悴发热，盗汗失血，宜滋阴养血。苟不明此诸火热之病，施治何所依据？故集其略以备参考，庶免实实虚虚之祸也。

〔方〕

三补汤

治实热实火通用，虚者不宜。

黄芩（酒炒，二钱五分）　黄连（姜汁炒，一钱五分）　黄柏（盐酒炒，二钱五分）

上作一服，水煎，食远热服，兼有他症，依后加减。

心火实热，加生地黄、麦门冬（各一钱五分）、生甘草（五分），加黄连（一钱）

肝火实热，加川芎（一钱）、赤芍药（一钱）、龙胆草（一钱五分）、大黄（三钱）。

脾火实热，加白芍药（一钱）、山栀（一钱五分）。

肺火实热，加石膏、天门冬（各一钱五分）、桑白皮（一钱）、山栀（一钱五分）。

肾火，加熟地黄、知母（各一钱五分）、玄参（一钱）、泽泻（八分），减芩、连。

小肠火，加木通（二钱）、滑石（一钱五分）、甘草梢（五分）、赤茯苓（一钱）。

胆火，加柴胡（一钱五分）、竹茹（八分）、青皮（七分）。

胃实火轻者，加石膏、知母（各二钱）、甘草（七分）、粳米（一钱五分）；甚者，加大黄（三钱或五钱）、芒硝（一钱）。

大肠火，加当归（一钱五分）、连翘、槐实（各一钱五分）。

膀胱火，加泽泻（一钱）、白茯苓（一钱五分）、细辛（五分）。

三焦火，加连翘、防风、荆芥、山栀（各一钱五分）。

命门火盛，以四制黄柏丸降之；火衰，以茸附丸温之。

郁火，去芩、柏，加香附、山栀（各一钱五分）、青黛、川芎（各一钱）。

心肝肺热甚，两目红肿疼痛，加赤芍药、川芎（各一钱）、当归、生地黄（各一钱五分）、龙胆草、甘菊花（各一钱二分）、防风、荆芥、薄荷（各七分）。

心火亢极，胃肝火盛，狂乱谵妄，加石膏（二钱）、山栀（一钱五分）、大黄（三钱或五钱）、芒硝（一钱），即三黄石膏汤也。

中上二焦火热，凉膈散主之，本方去黄连、黄柏，加山栀、连翘、大黄（各二钱）、朴硝、薄荷、甘草（各七分）。

上焦火热，喉痛喉痹，舌肿口疮，加山豆根（一钱五分）、玄参（一钱）、桔梗、甘草（各八分）。

阳明火盛攻上，头面肿，或腮颊肿，牙龈肿，齿痛，加升麻（五分）、白芷（八分）、防风（一钱）、细辛（五分）、石膏（二钱），去黄柏一半。

少阳火盛，耳肿痛，颈项肿痛，加川芎（一钱）、柴胡（一钱五分）、夏枯草、牛蒡子、连翘（各一钱五分）、防风（八分）、甘草、青皮（各五分）。

太阳火盛，头痛痰盛，加石膏（二钱）、升麻（五分）、羌活（一钱）、半夏、南星（胆制。各一钱五分）、川芎（一钱），本方各减半。

热结下焦，大小便秘不通，加山栀、木通（各一钱五分）、大黄（三钱或五钱）、甘草梢（五分）。

肠风，脏毒下血，痔漏等症，皆胃与大肠素有积火，及风热所致，加槐实（胆制）、荆芥、防风（各一钱二分）、生地黄、当归（各一钱五分）、地榆、连翘、人参、白术（各一钱），补而清之。

五淋赤白浊，小便秘涩，皆心肺与小肠膀胱，素有郁火，复因外邪所触，骚动其火所致，加木通、赤茯苓（各一钱五分）、车前子、泽泻、郁李仁、甘草梢（各□钱）、大黄（三钱）。

血淋尿血，加当归、生地黄、地榆（各一钱五分）、发灰（五分）、牛膝（一钱）。

气淋气秘，加木香（五分）、青皮（一钱）、木通（一钱五分）、乌药（八分）。

癫痫狂妄，属痰与火，实者，本方对二陈汤加南星、竹沥、姜汁，先服十数剂，清其痰，后用牛黄琥珀丸主之；虚者，先用十全一补汤，减去川芎、官桂，加麦门冬、酸枣仁、黄连（各一钱）、远志（五分），滋培其血气，后亦用牛黄琥珀丸主之（丸方见后附方内）。

妇人产后惊风搐搦，语言恍惚，治亦同上，但不去川芎、官桂，加防风、天麻、白芷（各一钱）。

以上加减法，亦大概耳，临症斟酌，方能尽变通之妙。

按：先贤云：凡火盛者，骤用寒凉，必须温散。火急甚者，必缓之，生甘草兼泻兼缓；虚者，参、芪、甘草亦可用；人壮气实，火盛癫狂者可用，前法正治，或硝水、冰水与之；虚火狂者，姜汁、竹沥制之，若依前法正治立死。又有补阴则火自降之说，炒黄柏、生地之类。经曰壮火之主，以制阳光是也。噫！虚实施治，相背千里，吉凶之机，应若影响，可不深思而明辨哉！

（又方）调中散火汤

治虚热发热，虚火通用。

人参　黄芪（蜜炙。各八分）　当归　白芍药　白术（各一钱）　甘草（四分）　柴胡（六分）　升麻（五分）　葛根　防风　羌活　黄芩（七分）

上作一服，姜枣煎，食远服，兼有他症，依后加减。

阴虚发热，加麦门冬、黄柏、知母、地骨皮（各一钱），倍柴胡。

手心发热，加山栀、香附（各一钱）、川芎、白芷（各七分）。

虚热不能食，自汗气短，加茯苓、陈皮（各八分）。

天明时发热，加麦门冬、地骨皮（各八分），倍柴胡。

肺经发热，按之热在皮毛，日西甚，加石膏、知母、地骨皮（各一钱）。

心经发热微，重按之，热在血脉，日中甚，加麦门冬、黄连（各一钱）。

经水过期者，血虚也，加参、芪、白术、陈皮（各一钱）、升麻（四分）。

经水不及期者，血热，加芩、连之类；肥人兼痰治，加半夏、茯苓、贝母、陈皮、山栀、香附之类。

经水紫黑有块者，加芩、连、香附（各等分）。

经水将行作痛者，血实兼郁，加桃仁、红花、牡丹皮、玄胡索、黄连、香附（各等分）。

经水行后作痛，加参、术（各一钱）、红花（三分）。

经水不调，而血色淡白者，亦虚也，加参、术、阿胶（各等分）。

肝经发热，重按至肉下，骨上热，寅卯甚，倍柴胡，加青皮（七分）。

上焦发热，加知母、天门冬、麦门冬（各一钱）保定肺气。

中焦发热，属脾虚，倍参、术，加陈皮、白茯苓（各一钱）。

下焦发湿热，或膀胱有火邪，加汉防己、龙胆草、黄柏（各一钱）。

蒸蒸发热，昼夜不退者，加知母、秦艽、牡丹皮、地骨皮（各一钱），柴胡倍用。

昼则发热，夜则安静，四君子汤加麦门冬、胡黄连、秦艽、地骨皮（各等分）。

夜则发热烦躁，昼则安静，四物汤对小柴胡汤，一二服愈。

凉血解除五心烦热，四物汤加麦门冬、连翘、山栀、薄荷。