喘嗽

〔脉〕

脉多沉滑，或浮紧而数。右寸沉实者，宜泻肺；左尺浮大而虚者，宜滋肾。右寸沉而紧者，肺中有寒邪。脉滑手足温者生，四肢寒者死，脉数身热者不治。咳嗽，《脉诀》云：浮为风，紧为寒，数为热，细为湿，此外因之邪，自外而感者。浮紧虚寒，沉数实热，洪滑多痰，弦涩少血，此内因之邪，自内而得者。短涩者房劳，右关濡者伤脾，左关弦短伤肝，浮短而涩伤肺，右寸微急为咳，吐脓血。浮直而濡者易治；喘逆上气，脉数有热，不得卧者难治；咳而弦急欲绝者死。

〔症〕

《机要》云：喘者，促促气急，喝喝息数，张口抬肩，摇身撷肚。短气者，呼吸虽数而不能接续，似喘而不摇肩，似呻吟而无痛苦，呼吸虽急而无痰声。逆气者，但气上而奔急，肺壅而不下，宜详辨之。丹溪云：喘急者，因气虚火入于肺，为火所郁而然。亦有火炎上者，有痰者，有阴虚自小腹下起而上逆者，有气虚而致短气者，有水气乘肺者，皆令人喘急，治各不同。咳嗽，经云：秋伤于湿，冬生咳嗽。《机要》云：咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽谓无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有声有痰，因伤肺气，动于脾湿，因咳而嗽也。若伤风咳者，憎寒，壮热，有汗，恶风，口干，烦渴而燥。伤寒咳者，憎寒，发热恶寒，烦躁不渴。火咳者，因火盛上炎烁肺金，遂成郁满，甚则咳嗽无痰；或吐血痰劳者，由好色肾虚，则子能令母虚，气血俱虚，阴虚则生火，肺金耗散，而津液气血皆化为痰矣。痰者，方碍清气升降，滞气不行，遂成咳嗽。肺胀者，肺气因火伤极，遂成郁遏，胀满，或左右不得眠者。有伤暑亦令人嗽，其症烦热引饮，口燥，或吐沫，声嘶咯血。伤湿咳者，骨节烦疼，四肢重着，洒淅寒热。大抵风寒为病，主乎肺。盖肺主皮毛而司于外，伤之则腠理不疏，风寒内郁于肺，清肃之气不利，而生痰动嗽。又寒入胃，从脾脉上至于肺，则肺寒；肺寒则内外合邪壅而为咳。学者必求其本而治之，无不效也。

〔治〕

丹溪云：喘嗽须分虚实。急喘者，气实肺盛，呼吸不利，肺窍壅滞，右寸脉沉，实者宜泻肺，桑白皮、葶苈、杏仁泻之，或用三拗汤。盖麻黄定喘最妙，甚者加黄芩、石膏。虚喘者肾虚，先觉呼吸气短，两胁胀满，左尺脉大而无力，宜补肾，用阿胶、人参、五味子补之。痰者清痰，火者降火，二陈加芩、连、瓜蒌、枳实主之。水气喘者，不得卧，卧则喘愈甚。盖火气上乘于肺，肺得水而浮，气壅滞而不得流通，宜神秘汤。又云：治嗽最要分肺虚实新久而治。久嗽肺虚，宜款冬花、紫菀、五味、马兜铃之类补之。若肺实有火邪者，黄芩、麦门冬、杏仁、桑白皮泻之。新病风寒，则发散之，麻黄、葱白、杏仁、前胡、金沸草之类；火热则清之，芩、连、麦门冬之类；湿热则泻之，半夏、贝母、苍术、石膏、黄芩、山栀之类。久病便属虚与郁，气虚则补气，血虚则补血，兼痰则行痰，兼郁则开郁，滋之润之，款之降之，此治嗽之大法也。

〔方〕

清肺饮子

治喘治嗽通用，依症加减。

黄芩（一钱二分）　麦门冬（一钱二分）　贝母（一钱五分）　陈皮（去白，一钱）　白茯苓（一钱）　甘草（三分）　桔梗（八分）　枳壳（七分）　杏仁（去皮、尖，一钱）　半夏（姜制，一钱二分）

上作一服，姜三片煎，食后服。

肺实而喘，加麻黄、桑白皮（各一钱五分）、石膏（二钱）；甚者，再加葶苈。

肺虚喘，加人参、阿胶、天门冬（各一钱）、五味子（五分），去枳壳、半夏。

食积喘，加山楂、神曲、麦芽（各一钱），去麦冬、杏仁。

痰盛而喘，加瓜蒌仁、枳壳、苏子（各一钱）、姜汁、竹沥（各一盏）。

火盛而喘，加石膏（一钱五分）、黄连、栀子（各一钱）；甚者，酒蒸大黄。

水气喘者，加桑白皮、苏子、葶苈子、萝卜子（各一钱）。

肺胀嗽喘，加诃子（一钱五分）、五味（七分）、海蛤、香附、青黛、天花粉（各一钱）。

凡嗽，春是春升之气，宜润肺抑肝，加知母（一钱）、五味（七分）、川芎、白芍药（各八分）。

夏是火炎上，最重，本方去半夏，加桑皮、知母（各一钱）、石膏（一钱五分）、五味（七分）。

秋是湿热伤肺，宜清热泻湿，本方去半夏，加桑白皮、天门冬（各一钱）、五味子（七分）、苍术、防风、山栀（各八分）。

冬是风寒外感，宜解利，加麻黄、桂枝、防风（各一钱）、干姜（八分）；如发热头疼，鼻塞声重，再加藁本、川芎、前胡、柴胡、苏叶（各一钱）。

清晨嗽者，此胃中有食积，至此时火气流入肺中，加栀子、知母、地骨皮、当归（各一钱）、天门冬（一钱二分）、五味子（五分）。

上半日嗽多者，胃中有火，加石膏、知母（各一钱五分）。

午后嗽多者，属阴虚，加当归、白芍药、熟地黄、黄柏、知母（各一钱）。

黄昏嗽多者，本是火气浮于肺，不宜凉剂，本方去黄芩、半夏，加天门冬、百药煎、诃子（各一钱）、五味（七分）敛而降之。

嗽而无声有痰，加白术（一钱）、五味（七分）、防风（八分）。

嗽而有声无痰，加防风（八分）、升麻、五味、生姜（各等分）。

嗽而有声有痰，加白术、阿胶（各一钱）、防风（八分）、五味（五分）。

嗽而寒热交作者，加柴胡、知母、地骨皮；挟虚，再加人参、当归、白芍药（各一钱），去枳壳、杏仁。

气虚嗽，本方去半夏、杏仁、枳壳，加四君子汤（三钱）、款冬花、天门冬、阿胶（各一钱）、五味（五分）。

血虚嗽，本方去半夏、枳壳，加四物汤（四钱）、紫菀、阿胶、知母（各一钱）。

气血俱虚嗽，本方去半夏、枳壳，加八物汤（五钱）、款冬花、紫菀、阿胶、天门冬（各一钱）、五味（七分）。

冷嗽，右寸脉弦迟，本方去黄芩、麦门冬、杏仁，加干姜、细辛、白芍药、五味（各七分）。

风寒郁于肺，夜嗽者，加麻黄、桑白皮、知母、生姜（各一钱）。

喘嗽遇冬则发，此寒包热也。解表，热自除，加麻黄（一钱五分）、防风、紫苏叶、木通（各一钱）。

嗽而声哑，加天门冬、五味、乌梅（二个）、当归、阿胶（各二钱）；属寒，加北细辛（五分）、生姜（五片）。

干咳嗽，乃火郁之甚，不得志者多有之，用苦梗开之，上用本方加山栀、香附、青皮（各等分）；下用补阴降火，不已则成劳。

劳嗽宜补阴清金，属血虚者，本方去半夏、枳壳，加川芎、生地（各一钱）、当归、白芍药（各一钱）、知母、天门冬、紫菀、阿胶（各一钱二分）、五味（七分）、玄参（八分）。

劳嗽属气虚者，本方去桔梗、枳壳、半夏，加人参、白术、百合、款冬花、阿胶、薏苡仁（各一钱）、黄柏（五分）。

阴虚喘嗽，或吐红者，加当归、白芍药、生地黄、知母、天门冬、紫菀、牡丹皮、地骨皮、阿胶（各一钱），去半夏、枳壳；酒嗽，加葛根粉、瓜蒌仁、黄连（各八分。酒嗽者，因酒多伤肺也）。

夏月热嗽咽痛，加黄连、荆芥（各八分）。

肺痿，宜补血养肺滋阴，其症右寸脉数，咳而口中有浊唾涎沫者是，本方去半夏、枳壳，加紫菀、知母、阿胶（各一钱）、五味、人参、当归、天门冬（各八分）、薏苡仁（一钱五分）。

先因咳而有痰者，咳为重，主在肺，麦门冬、黄芩、倍用。

因痰而致咳者，痰为重，主在脾，二陈倍用。