痢疾

〔脉〕

脉滑，按之虚绝者，必痢也。寸浮数，尺涩，必下青脓血；沉弦，必下重。脉数，若微发热，汗出者，自愈。脉微弱数，自止。脉沉小留连者，易治；数大身热者，难治。

〔症〕

痢者或脓或血，或脓血相杂，或肠垢，或无糟粕相混。虽有痛、不痛、大痛之异，然皆里急后重，逼迫恼人者，谓之痢也。属湿、热及食积三者，别青、黄、赤、白、黑五色以属五脏。白者，湿热伤气分；赤者，湿热伤血分；赤白相杂，气血俱伤；黄者，食积；或云青绿杂色，是风与火；下如豆汁者，赤白相混，湿毒也。钱氏云：红、黄、黑皆热，青、白谷不化者，为冷也。抑考其本，皆由肠胃所受饮食之积，余不尽行，留滞于内，湿蒸热秽，郁结日深，伏而不作，时逢炎暑，相火司令；又调摄失宜，复感酷热之毒，至秋阳气始收，火气下降，蒸热蓄积，而滞下之症作矣。以其积滞之滞行，故名滞下，即痢是也。其湿热秽积，干于血分则赤，干于气分则白，赤白混下，气血俱受邪矣。久而不愈，气弱不运，脾积不磨，陈积既滑，下凝犹鱼脑矣。甚则脾胃空虚，开司失守，浊液迸流，色非一类，错杂混下，状如豆汁矣。若脾胃下陷，虚坐努箦，色如白脓矣。其热伤血深，湿毒积秽，粘结紫色，则紫黑矣。其秽浊积而欲出，气滞而不与之出，所以下迫窘痛，后重里急，数欲便而不能便，此皆大肠经有所途遏窒碍，气液不通故也，宜详审之。

〔治〕

河间云滞下症，属湿热郁遏肠所致，又云无积不利。初起一二日，元气未虚者下之，枳壳、大黄之类，此通因通用法也。又云行血则便脓自愈，当归、白芍药、桃仁、红花之类。调气则后重自除，木香、槟榔之类，切忌止涩。又云后重则宜下，木香槟榔丸主之。腹痛则宜和，白术、白芍药、甘草、陈皮、当归之类。身重则宜温，姜、附之类。脓血稠粘，以重药竭之。身冷自汗，以重药温之。风邪内缩，宜汗之，防风、羌活之类。鹜溏为利者，温之，附子理中之类。在表者，汗之；在里者，下之；在上者，涌之，谓吐也；在下者，竭之，谓下也；身表热者，内疏之，柴胡、葛根之类；小便涩者，分利之，五苓之类；火热者，寒之清之，芩、连之类；气滞者，调之，木香、槟榔、枳壳之类；积滞者，去之，枳实、厚朴、大黄之类；气虚而下陷者，升举之，人参、黄芪、白术、甘草、升麻之类；血虚者，补之，人参、当归、芍药之类；呕者，和之，生姜、半夏、陈皮之类；噤口者，胃热也，人参、黄连补而清之，各从其类也。变症多端，难以枚举，姑撮其要，以俟知者。

〔方〕

加减黄芩芍药汤

治赤白痢疾。

黄芩（炒）　枳壳（各一钱五分）　白芍药（炒，二钱）　槟榔（一钱）　木香（八分）　甘草（炙，三分）　当归（一钱）　苍术（一钱）　厚朴（八分）　白术（一钱五分）　陈皮（八分）　黄连（炒，一钱。三味乃痢必用之药）

上作一服，姜一片，枣一枚，水二钟，煎一钟，食远服。

腹痛，加砂仁、木香（各五分）。

后重，加滑石（一钱五分）。

赤痢，加川芎、桃仁（各一钱），再加当归（五分）；初欲下之，加大黄（五钱或三钱，量虚实用）。

白痢，加白茯苓（炒）、滑石（各一钱）；初欲下之，加大黄（五钱并，量虚实增损）。

赤白相杂者，并加上二药，盖芎、归、桃仁以理血，滑石、茯苓、陈皮以理气；初欲下者，亦加大黄（五钱）。

食积，加山楂、枳实（各一钱五分）。

如白痢久，气虚胃弱，或下后未愈，减芩、连、芍药一半，去槟榔、枳壳、厚朴，加人参、黄芪、茯苓（各一钱）、砂仁、干姜（各五分）。

赤痢久，血虚胃弱，或下后未愈，减芩、连、枳壳（三之一），加川芎、熟地黄、阿胶（各一钱）。

赤黑相杂，此湿胜也，或小便不利，及赤涩短少，加木通、泽泻、茯苓（各一钱）、山栀（八分），以分利之。

血痢，加川芎、生地、槐花、地榆（各一钱），添当归（五分）。

久不愈，减芩、连（各七分），去槟榔、枳壳、厚朴、苍术，加阿胶、地榆、侧柏叶（各一钱五分）、荆芥穗（五分）、炒黑干姜（七分）。

痢已久，重不去，此大肠坠下，去槟榔、枳壳，加升麻、荆芥穗（各五分）。

呕吐，加石膏（一钱五分）、半夏、山栀（各一钱），入姜汁（一盏），缓呷之，以泻胃口热。

痢而腹痛，加干姜、肉桂（各七分）。

痢久滑泄不禁，腹中已消，去槟榔、枳壳、厚朴，减芩、连一半，加诃子、肉果、粟壳（各一钱）、乌梅（二个）。

痢久气血两虚，元气下陷者，去芩、连、枳壳、槟榔、厚朴，加人参、黄芪（各一钱五分）、升麻、柴胡（各五分）。

痢而渴者，加麦门冬、滑石（各一钱）、五味（十五粒）、乌梅（二个）。

秋后痢，加扁豆、炒黑干姜、半夏（各八分），减芩、连（三之一）。

春冬痢，加干姜、肉桂（各七分）、藿香、白豆仁、砂仁（各八分）、肉果（一钱），减芩、连（三之一）。

痢而脉沉，四肢厥，自汗，下如鹜溏，或澄澈清冷者，寒也，减芩、连、槟榔、枳壳、厚朴、苍术，加人参、熟附子、干姜（各一钱五分）以温之。

（又方）加味香连丸

治赤白痢疾，里急后重，脓血稠粘者，

黄连（去芦、毛，净一斤，用吴茱萸半斤，烧酒半斤，湿透，同黄连盒一时，炒干，去吴萸）　木香（四两，不见火）　肉果（六两，用鸡蛋清炒透）　滑石（六两，用牡丹皮三两，同煮半日，去丹皮）　当归（二两，酒浸，焙干）　枳壳（麸炒，二两）　甘草（炙，一两）

上为末，每用粟米糊为丸，绿豆大，每服大人八十丸，小儿五十丸。赤，灯心乌梅汤下；白，生姜粟米汤下。

（又方）参苓白术散

痢后调理甚妙（方见内伤类）。

本方加石菖蒲一两，木香五钱，为末，空心饮汤，调服二钱。