痓证（五十一）

痓病，即痉病。《原病式》曰：痓者，筋劲强直而不柔和也。《内经》曰：诸痓项强，皆属于湿。又曰：诸暴强直，皆属于风。盖太阴湿土极盛，又兼风化以制之，是痓病湿为本风为标，然兼化者虚象而实非风也，须分刚柔二证治之。

太阳发热、无汗、恶寒为刚痓，其脉弦长。见症首尾无汗，胫急胸满口噤，手足挛痛，急咬牙，甚则抽搐，如角弓反张之状。治宜散表为主，用加减小续命、九味羌活汤、麻黄葛根汤。

太阳微热、多汗、不恶寒为柔痓，其脉弦细沉涩。见症四肢不收，时时抽搐，闭目合口，亦或张口反后。治宜实表为急，桂枝加葛根汤、小续命去麻黄加葛根。

据《内经》以上皆为风湿，惟丹溪独谓属气虚、血虚，兼有痰有火，切不可作风治，纯用风药，宜用参、耆、归、术、白芍、竹沥。外有诸虚之候，如中暑、金疮、跌扑损伤、痈疽脓溃之后、一切伤风去血过多之症、表虚不任风寒皆成痓。此乃虚为本风为标也。治宜大补气血，少加散风行湿，又产后多作筋脉挛急，角弓反张，如痓状，即《要略》云：新产妇有三病，一曰病痓是也。乃血脱无以养筋，宜十全大补汤。又汗多亡阳，亦令作痓，宜黄耆建中汤。

一云：刚痓多属风，柔痓多属虚。一是外感，一是内伤。此治痓病之大关节也。

《脉经》曰：太阳病发热，其脉沉而细者为痓。痓脉来按之筑筑然而弦，直上下行。痓家其脉伏坚，直上下行。痓病发其汗已，其脉浛浛然如蛇，暴腹胀大为欲解，脉如故。反伏弦者，必痓（此痓字恐当作死字）。太阳病，其证备，身体强[几][几]然，脉沉迟，此为痓，瓜蒌桂枝汤主之。（[几]，音殊，颈项强急之意）

〔痓证方〕

●治刚痓以散表为主

●加减小续命（见中风）

●九味羌活汤（见瘟疫）

●麻黄葛根汤（见中风）

●治柔痓以实表为主

●小续命去麻黄加葛根

●十全大补汤（见中风）　治发汗过多，因而成痓。

凡治痓多宜用桂，以痓者筋病也，肝主筋，用桂可以伐肝而缓筋，所谓木得桂而柔也。