臌证（二十六）

臌证者，以中空外急，有似于鼓，故名曰「臌」。单腹胀满，四肢百体，咸无肿形，与通身水肿者大不相类也。盖水肿者，邪气协阳气游行一身，邪气去而为汗为溺，则正气复而为血为气矣。臌证则邪毒专攻脏腑，阳气滞而不行。盖浮肿者轻，而腹胀者重也。

或云：「臌证一也，何东垣之论主寒，河间之论主火，丹溪之论主脾虚，道岂二乎哉？」予曰：「皆是也。其原皆出《内经》，但《内经》会其全，而三子各言其一也。」

《经》云：脏寒生满病。又云：腹满?胀，支膈胠胁，下厥上冒，过在足太阴阳明。乃寒湿郁遏也。愚谓「寒郁日久，则阳气渐微，阴气独盛。人身之气，热则流通，寒则凝结，凝结则胀满生焉。故东垣以辛热散之，以苦温泄之，淡渗利之，上下分消其寒湿。此东垣之论所以不可废也。」

《经》云：诸胀腹大，皆属于热。故《原病式》云：腹胀大，鼓之如鼓。气为阳，阳为热，气盛则如是也。世言脾虚不能制水者，似是而实非也。愚谓「万物热盛则丰隆，寒盛则敛缩。邪阳猛烈，元气从之，二阳搏击于其中，日新月盛，安得不成臌也。此河间之论所以不可废也。」

《经》云：诸湿肿满，皆属脾土。故丹溪以脾具坤静之德，而有乾健之运，苟脾土之阴受伤，转输之官失职，遂成胀满。《经》云臌胀是也。愚谓「人之一身，脾土为本，脾不健旺，则清气不升，浊气不降。《经》云『浊气在上，则生?胀』，此臌胀之所由来也。若中焦无阳邪，宜行大补。所谓气虚不补气，何由行是也。又清肺金、滋肾水、制肝养脾，皆至理攸寓，此丹溪论所以不可废也。」

虽然三子之论，固合《经》旨，抑有说焉。东垣言臌证属寒者多，属热者少，唯人受八益之邪，邪热入腑，宜行承气，余皆寒证。愚则以属热者多，属寒者少。东南之人，湿热为病，十居八九，此可验矣；西北之人，严寒为病固多，而未必皆成臌也，以寒主收敛，而未必皆成胀大者也。此以理论之而知其热多寒少也。河间之论热固然，但其中有燥热、有湿热，若不区别，祸如反掌。燥热为病，则大便秘结，小便秘涩，身热腹痛，闷乱不宁，一受参耆则胀满不数日而成，其为害也速而烈；湿热为病，则大便频溏，小便清少，脉濡体倦嗜卧减食，其为患也缓而深。故治燥热者，清热之中少加润泽；治湿热者，渗利之中少加温散。故曰：燥者润之，湿者燥之，各求其属，以阁中道，斯称良工矣。丹溪扶脾补气之说，域中称为确论，但审其果系饮食所伤，频仍不已，上无痰气之阻，中无邪阳之留，斯可用大补之法。否则，有痰者兼清痰，有火者兼降火，庶清补兼施，益莫大焉。

此外，又有七情之伤脾，如怒伤肝，肝克脾，脾气不正，必胀于胃，名曰胜克；怒乘肺，肺气不传，必胀于大肠，名曰乘克者是也。又有劳倦之损脾，如人有所远行，形气衰少，穀气不旺，热气薰于胸中者是也。又有血积之遏脾，或注于胸膈，或滞于胃中，或郁于少腹，皆能抑遏清气不能上升，浊气不能下降，俗名血臌是也。

臌证重疾，每见模糊施治，但执丹溪扶脾补气之说，而终始不变，损人滋甚。愚故不惮其烦，而精详究之，博雅君子幸精研焉。

臌不治症：唇黑则伤肝，缺盆盈平则伤心，脐突则伤脾，足平则伤肾，背平则伤肺。此五者必不可疗之症也。

〔治臌胀大法〕

蛊胀起于脾虚气损，治之当以大补之剂，以培其根本，少加消导以祛其积，顺气以通其滞。有挟热者，加清凉药以荡其邪，使清气上升，浊气下降，清者出头面而入四肢，浊者化微汗而行便溺，腹日消而神日旺，病斯愈矣。如单用大补，而佐使不明，则反成壅滞而胀愈甚矣。大抵此症脾虽损而无热以扰之，则一补脾而获愈，热虽有而脾未损，则一清热而奏功。如二者俱有，则治彼妨此，治蛊之所以难也。

予曾见休邑一人，脾气消损，犹能饮食，第腹痛而暴胀。予审知其为火也，遂以香连丸、白术汤服之。虽矢气甚多，而胀痛皆愈。一医至，大言曰：「此脾气太虚，苟非大补则真元下陷不治」。与补剂二三服，而胀痛兼作，脉反虚小，犹曰：「脉小不补，病能痊乎？」乃大补之，竟成不救。

又见北乡一人，腹痛而兼吐。予亦审知其为火也。与清凉剂降气和中，病寻愈矣。一医云：「真元下陷，非大补不可。」自后愈补愈胀，腹如裂状，顿死。

由是观之，则知治是病者，清补当适其宜，不可执一。自是昔人所谓「气虚者补气，血虚者补血，有食积者消积，有挟热者清热，有痰滞者行痰，有外因寒郁内热而胀者散寒，有因大怒而郁气为胀者散气，有蓄血而腹胀者行血，实者下之、消之，虚者温之、补之。」差之毫厘，谬以千里，可不畏哉！或谓丹溪云「朝宽莫急，血虚当补血。窃闻臌胀用血药则加胀，今反用之，何也？」予曰：「血虚者，阴虚也。《经》曰『阴虚生内热』，又曰『诸胀腹大，皆属于热』，热作则胀生。此势之所必至也。养血者，养阴也。阴生则邪阳自退，胀渐消矣。刘河间所谓『养血益阴，其热自退』。此不治之治也。且养血非独用血药也，必兼健脾顺气，血药安得而滞之乎？此补血之理也。」

脾气虚损，胀大日加者，急服老师丸药方；如实热作胀，内有积块坚硬如石，但脾胃未伤，宜清热行气，用东垣广荗溃坚汤加减，人瘦热甚，服此方甚效，又用东垣中满分消丸。臌证多有服人参而反增剧，遂致不救。此证甚多，兹其故何哉？按参入手太阴肺经，肺有邪热者，得参而火愈甚，故胀急日加，筋青脐出，危笃立见。《经》云：肺出气，肾纳气。邪火挟气而出，脾胃先受之，以脾胃旧有积气，今得新邪，宜胀满之益甚也，故胀症必服人参。人参必肺无热方可服，有热则不能服参，不救之症也。

〔肿胀蛊胀不同论〕

肿蛊二证，本不相同。至于用药，亦甚悬绝。肿胀者，中宫有食积、有湿热、有稠痰阻滞中宫，以致清气不升，浊气不降，荣卫不得疏畅，水道不得条通，气遂妄行，不循故道，水又妄渍，不得成溺，气水相搏，肿胀不自是而生乎？然而脾胃元气犹未衰惫也，特为中宫有积病，故遍身浮肿耳，而元气犹能旁通四达，苟能祛其食积，或清其湿热，或治其痰气，内邪一行，外肿随散，效之臻也，亦甚捷矣。

乃若蛊证者，先因脾气伤损频仍，久则渐成衰惫，胃虽少纳，脾不运化，兼有积热留注于脾胃，横行于中焦，所谓正者衰，邪者旺，清浊不分，遂成胀满。此则阳气为邪气所遏，不能周流一身，而邪气单攻腹肚者也。胀极则脐中突出，青筋暴起，粪滑溺赤，喘急食阻，此大不足之证也。斯时将大补脾之正气欤？然正气未受补，而邪热先炽，胀犹故矣。将清热以伐邪欤？然邪未退听，而正愈虚弱，胀益增矣。将补伐兼施欤？然著者未见，而损者愈损矣。虽有卢扁，将安施乎？故得此症者，或脾虽损而真气犹存，且无流连之邪热，或腹稍胀，而邪热未炽，尚有可为之真机，即当大补真元为主兼消导，清肺次之，气不运者行气，痰积滞者行痰，中和调养，则庶乎有可救者矣。

或谓水肿固为可治，然亦有多不治者。如贾洛阳所谓「病肿不治，必为痼疾。虽有卢扁，亦莫能为」，则知肿之危恶，非他病比也。今何视之易耶？予谓：凡病已至危笃，咸莫能疗，岂独肿胀然哉？故《内经》云「过时者不治」。予所谓可治者，亦指治之早者言之也。若积久不治，或治不中节，至于滑泄唇黑，脐突肉硬，缺盆、手足掌背俱平，其危笃之势较之真蛊一律而已。仲景有云：凡人有病，不时即治，隐忍冀差，必成痼疾。旨哉言乎！

〔臌证方〕

●臌证效验方　治脾胃虚损，胀大日加者，急宜服此。

白术　赤茯　苡仁（各钱半）　人参（一钱二分）　苍术（八分）　枳实　厚朴　川连（各五分）　陈皮（七分）　卜子（四分）　白蔻仁（二分，冬月用）

临服磨木香一分，渴加麦冬，痰加半夏，无热去黄连。

●验用丸方

人参　白术（各两半）　枳实　山楂　陈皮（各五钱）　茯苓（一两）　卜子（三钱）　白蔻仁（四钱）

蒸饼为丸。

●加减溃坚汤　治中满腹胀，内有积块，坚硬如石，坐卧不宁，二便赤涩，上气喘促，通身虚肿。

陈皮　白术　茯苓（各一钱）　半夏（七分）　黄芩　黄连　当归（各五分）　厚朴（四分）　广茂　柴胡　泽泻　神麴　青皮（各三分）　益智　草蔻　升麻　红花　甘草（各二分）　吴萸（二分）　姜（三片）

●中满分消丸　照东垣原方，即前丸方中去卜子、山楂、苍术，加知母。

●葶苈木香散　治湿热太甚，水肿浮胀，小便赤涩，大便溏泻。此药下水湿，消肿胀，止泻，利小便。

葶苈子　茯苓　猪苓　白术（各二钱七分）　木通　木香（各三分）　泽泻　甘草（各五钱）　滑石（三钱）　桂（三分）

●又方　治臌胀。

白芍（钱半）　陈皮　枳实　黄连　卜子　厚朴（各七分）　苏子　香附（各一钱）

●又方　治气蛊。

青皮　陈皮　枳壳　枳实　厚朴　卜子（苦以泻之）　砂仁　木香　香附　藿香　紫苏（辛以散之）　木通　葶苈　赤茯　猪苓　泽泻（淡以渗之）　乌药（顺气）　槟榔（坠气）　牛膝（消脚腿肿）　半夏（消痰）　莪术（消积）

煎服。间服黑牵子丸泻五六次。

●十臌通症散

大戟取膀胱水　甘遂取肝水　麻黄取肤水　乌梅取腹水　胡芦巴取肾水　葶苈取心水　芫花取遍身水　细辛取气水　防己取胃水　槟榔取血水　海蛤取肺水　黑丑取遍身水　桑皮取肠水　陈皮去白取牙水

上为细末，每姜汤下一钱或二三钱，量人虚实加减，忌盐百日。

●加减济生肾气丸　治脾肾虚弱，腰重脚肿，小便不利，或肚腹膨胀，四肢浮肿，或喘急痰盛，已成蛊证。其效如神，乃补命门相火，以生脾土之剂也。

熟地（酒拌捣碎，四两）　茯苓（三两）　川皮（一两）　山萸　山药　泽泻　牛膝（各二两）　肉桂　附子（各五钱）　车前子（一两）

蜜丸梧子大，空心白汤下七八十丸。

●治血蛊方

桃仁　红花　香附　莪术　苏木　青皮　白芷　归尾　茯苓皮　赤芍　姜黄　丹皮　枳实　川芎　玄胡（各八分）　刘寄奴（三钱）

上十六味，水二盅，煎一盅，止可二帖或四帖，不可多服。

●冒雨黄胖方

皂矾（二两，炒褐色）　灰面（半斤，炒）

二味和匀，黑砂糖为丸，米饮下。

●消胀丸

木香　黑丑　卜子（炒）　槟榔

各等分，为末水糊丸，每服白汤下三十丸。

●单腹虚胀验方

人参　白术　茯苓　陈皮　泽泻　木香　半夏　青皮

姜三片、枣二枚，煎服。

●入臌胀方

白术　茯苓　砂仁　半夏　厚朴　猪苓　泽泻　片芩　姜黄　陈皮　苍术　大腹皮

姜、枣煎服，虚加人参。

●治水臌方

先用甘遂一钱，或七八分，看人虚实。为末，入灰面做成面条，淡煮与食，候小便下水净，再用附子理中丸，后用济生肾气丸。如水未下净，又用甘遂法，复用补药。

●又方　治妇人血臌。

四物汤加苏木、红花，以马鞭草为主用二钱。