痞满（二十四）

《内经》曰：太阴所致，为积饮痞膈。痞者，否也，不通之意。其证由阴伏阳蓄，气血不运而成，位于心下，填满痞塞，皆土之为害也。

痞满之证不一：有阴证下早而痞者，由下后里虚，邪气乘虚而入于心之分野，仲景用黄连泻心汤，泻心下之土邪。有伤寒下多则亡阴而痞者，用四物汤加参、苓、白术、升麻、柴胡，少佐以陈皮、枳壳之类疏之。有饮食壅塞胸中而作痞者，用保和丸、枳实导滞丸、二陈汤加神麴、山楂、麦芽。有湿热太甚，土来心下而痞者，三黄泻心汤加芩、连、瓜蒌、二陈。有大病后，脾胃虚极，清浊不分而痞闷者，补中益气汤、陈皮枳术丸、木香枳术丸。

凡治痞满，须用芩、连、枳实之苦以泻之，厚朴、生姜、半夏之辛以散之，人参、白术之甘温以补之，茯苓、泽泻之咸淡以渗之。又当详脉证虚实，实用厚朴、枳实，虚用白芍、陈皮、参、术。与胀满之病不同，胀满内胀而外有形，痞证内觉痞闷而外无胀急之形。治痞满不可全用利药。若全用利气之药导之，则痞愈甚，痞甚而复下，气愈下降，必变为中满膨胀，皆非其治也。许学士云：邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病则实。故治痞者，当一补一消。

〔痞满方〕

●三黄泻心汤　治心下痞，按之濡，其脉关上浮者可服，恶寒者不可服。

大黄（五钱）　黄连　黄芩（各三分）

●四物加参苓汤

●保和丸

●枳实导滞丸

●木香枳术丸

●枳术丸

●补中益气汤（上方并见内伤）

●二陈汤（见中风）

●厚朴温中汤　治脾胃虚弱，心腹胀满、疼痛，时作时止。

厚朴　陈皮　乾生姜（各一钱）　茯苓　草豆蔻　甘草　木香（各五分）

●枳实消痞丸　治心下虚痞，恶食懒倦，右关脉弦。

乾生姜　炙甘草　神麴（各二钱）　猪苓（一钱五分）　泽泻　厚朴　砂仁（各三钱）　半夏　陈皮　人参（各四钱）　枳实（五钱）　黄连　黄芩　姜黄　白术（各一两）

上末，蒸饼丸梧子大，空心白汤下五六十丸。

●木香化滞汤　治气恼郁结，腹皮里微痛，心下痞满，不思饮食，此气痞也。

木香　生姜　陈皮（各六分）　柴胡（七分）　归梢　枳实（各四分）　半夏（一钱五分）　红花（二分）　草豆蔻　炙甘草（各二钱）

●黄芩利膈丸　治胸中热，利膈上痰。

生黄芩　炒黄芩（各一两）　半夏　黄连　泽泻　卜子（各五钱）　南星　枳壳　陈皮（各三钱）　白术（二钱）　白矾　皂角（各一钱）

姜汁、老米糊为丸梧子大，白汤下六七十丸。

●又验方

半夏　陈皮　茯苓　川连　枳实　白术　厚朴　卜子　神麴

姜三片，未久加槟榔，小便不利加泽泻、木通。

●千锤万应化痞膏

乳香　硇砂　天竺黄　轻粉　没药　儿茶　阿魏　芦荟　大土鳖（各五钱）　百草霜（一两五钱）　蓖麻仁（三两）　蜈蚣（七钱，土炒）　川山甲（土炒，一两）

上为末。用松香一斤，水煮过布滤去渣，土中埋七日；取出和前药，共锤万馀下，锤头常用真麻油涂之，锤成膏极匀如绵，入罐中，用蜡封口。大人用三钱，小者减半，蒸化用绢摊上，看块大小贴之。如起疱，暂时揭去，二三日又贴；久用痞块化成脓血，从大便出。其效如神。