呃逆（二十一）

《内经》曰：岁金太过，呃逆。金郁亦发呃逆。《活人书》及《千金方》《明理论》皆以哕即呃逆，殊不知哕者声大而远可闻，呃逆者声短而近方闻。哕者，出声也，哕出其气，哕声尽然后吸；呃逆者，入声也，气抑不出，吸声尽然后呼也。况哕出于胃，而逆由于肺，恶可比而同之乎？故易老云：火热奔急上行，而肺金不纳，致声不尽出。东垣以少阳多气少血，故乾呕为哕。二公言哕言呃甚明，何惑之有？丹溪云：诸逆冲上，皆属于火。以木挟相火，直冲清道，故此症属火为多。

自今观之，然亦有数者之不同焉。有饮食过急，痰气阻滞，气不得升降者；亦有痰结胸臆，火充于下而不得升越者；亦有伤寒汗吐下太过，以致中气太虚者；亦有阳明内实而失下者；亦有渴而饮水过多而成水结胸者；亦有痢疾大下之后，胃气或虚，而阴火乘虚上冲清道者。

治法宜各审其虚实寒热，毋误以治哕实证，混淆妄治。数症中惟伤寒、痢疾二证，胃气虚衰，至为危重，差之毫厘，危在旦夕，更宜谨慎。

脉浮而缓者，易治；弦急而按之不鼓者，难治。脉结或促或微，皆可治；脉代者危。右关脉弦者，木乘土位难治。

〔呃逆方〕

●治饮食为痰所遏，不得下行方。

枳实　陈皮　半夏　山楂（各一钱）　赤茯苓（八分）　砂仁　卜子　香附（各五分）　神麴（七分）　南木香（二分）

加姜三片，煎服。

●治痰结胸臆，火热上冲，不得升越方。

半夏（一钱）　陈皮　贝母　赤茯苓（各八分）　片芩（七分）　桔梗（七分）　苏子　黄连（各五分）　甘草　白蔻仁（各三分）　枳壳（五分）

加姜三片，煎服。

●治伤寒汗吐下太过，致胃气虚衰方。

人参　黄耆（各一钱）　白术　当归（各八分）　升麻（二分）　黄柏　香附　陈皮（各五分）　柴胡　甘草

呃不止者，加柿蒂一钱、姜三（片）、枣二（枚）煎服。

●治伤寒阳明内实失下方

大承气、调胃承气二方选用，加炒莲心一钱、姜三片，煎服。

●小陷胸方　治饮水过多，成水结胸。

黄连（一钱二分）　半夏（二钱六分）　瓜蒌仁（六钱五分）

●小青龙汤（见咳嗽）　去麻黄

●治痢久胃虚发呃方

人参　陈皮（各七分）　白术　白芍　柿蒂　箬穗（各一钱）　茯苓（八分）　青皮　黄柏（各五分）　川归（四分）　甘草（三分）

加姜三片、枣二枚，煎服。

一方用　人参、白术煎汤下大补丸　一钱二分。

●大补丸（见火证）

●又验方

陈皮　白芍　黄柏　丁香　柿蒂　莲子心　半夏　箬蒂　甘草　黑枳实