膈噎证（二十）

《内经》曰：「三阳结，谓之膈」。以大小肠、膀胱热结也。小肠热结，则血脉燥；大肠热结，则不能圊；膀胱热结，则津液涸。三阳既结，则前后不通。下既不通，则反而上行，此膈噎之病所由起也。

先哲论膈噎、反胃，大率由于血液俱耗。胃脘枯藁，分上、中、下三焦。或咽喉窒塞，水饮可下，食不能下，其藁在吸门；或食稍下则胃脘当心而痛，须臾吐出，其藁在贲门。此上焦之噎也，名之曰噎。其或食物可下，良久复出，其藁在幽门，此中焦之膈也，名之曰膈。其或朝食暮吐，暮食朝吐，其藁在阑门，大小肠之间，此下焦之膈也，名之曰反胃。

然名虽不同，病出一体。原其得病之由，有气虚、有血虚、有痰、有七情拂郁，及大怒肝火冲逆而成者。

气虚，脉缓而无力，四君子；血虚，脉缓而无力，四物并加行痰顺气润燥之剂；痰者，寸关脉必沉而滑，或伏而大，二陈加竹沥、姜汁；拂郁恼怒气结滞者，寸关脉沉而涩或紧，宜用开导之，前和中桔梗、七气汤进之。所谓朝食暮吐，暮食朝吐者，此由胃能容受，脾不能传送，或下窍不通，逆而上行故也。宜润肠丸，通利大便。大法通用童便、韭汁、竹沥、姜汁、牛羊乳，薄滋味，不可听方士概用香燥热药。丹溪专以牛羊乳润燥养血为主，竹沥、童便、姜汁为佐，有至理存焉。医案宜玩。

膈有五：忧、恚、气、寒、热；

噎有五：气、忧、劳、食、思。

粪如羊屎者不治，年高者不治，气血俱虚者，则口中多出沫，沫大出者不治。

寸口脉紧而芤，紧则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，脉为阴结而迟。其人则噎。关上脉数，其人则吐。脉弦者，虚也，胃气无馀，朝食暮吐，暮食朝吐，变于反胃，寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。趺阳脉浮而涩，浮则虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名曰反胃。脉紧而涩，其病难治。脉涩而小者，血不足；脉大而弱者，气不足。

〔膈噎方〕

●四君子汤（见中风）　治气虚而噎。

●四物汤（见中见）　治血虚而噎。

●二陈汤（见痰证）　治痰而噎。

●和中桔梗汤（见呕吐）　治拂郁而噎。

●七气汤　治气膈噎。

乾姜　桂心　黄芩　半夏　甘草　橘皮　生地　白芍（各二两）　桔梗（三两）　枳实（五钱）　人参（一两）　吴萸（五合）

●人参利膈丸　治膈噎，胸中不利，大便燥结，痰嗽喘满，脾胃壅滞，推陈致新。治膈气之圣药。

木香　槟榔（各七钱五分）　人参　当归　甘草　藿香　枳实　大黄　厚朴（各一两）

上末，水滴丸梧子大，每服温水下五十丸。

●又方

红霜桑叶烧灰一升，筲箕盛滚水淋汁一罐，白棉纸滤过，入铁铫内慢火熬膏，以匙挑起，将滚水泡化，纸滤再熬，如此九次。又用荞麦梗烧灰一升，亦如前法泡滤，火熬九次，各以新罐盛之。用时，若七八十岁老者只用二分，桑膏半分，荞膏半分，硇砂半分，硼砂半分，共为末，入火酒半盏，热水锅中顿化服之，打下涎痰一桶即能食，但只食粥，不可用饭及硬物；三四十岁年壮者，每用一分，共药四分服下。