呕吐（十九）

有声有物谓之呕，有物无声谓之吐。呕吐俱属于胃，治法当分上中下三焦。

上焦在胃上口，吐者皆从于气。其脉浮而洪，其症食已即吐，渴欲饮水，大便燥结，气上冲胸而作痛，治当降气和中，用和中桔梗汤。

中焦在中脘，吐者皆从于积食与气，相假为积而痛。其脉浮而长，其症或先痛而后吐，或先吐而后痛，治法当用毒药去其积，木香槟榔行其气，用保和丸。

下焦在脐下，吐者皆从于寒。其脉沉而迟，其症朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通，治法当通其秘塞，温其寒气，令大便渐通，复以中焦药和之，温剂如吴萸、乾姜、肉果、砂仁之类。

外有胃热、胃寒、胃虚、痰气之不同。胃热吐者，得食即吐，脉数或紧，口苦舌乾，烦躁，由于火气上炎，二陈加姜炒芩连。胃寒吐者，脉弦而迟，逆冷不食，大小便自利，二陈加丁香、砂仁、生姜。胃虚吐者，久病气虚，胃虚衰弱，脉微，闻穀食即呕哕，六君子加藿香、厚朴。痰气吐者，清痰留饮郁滞上中二焦，二陈加竹沥、姜汁、枳实。

呕吐通用大、小半夏茯苓汤。伤寒凡见呕哕，切不可用承气汤，以逆之故也。

有声无物谓之哕，少阳主之也，以少阳多气少血之经也；有物无声谓之吐，太阳主之也，以太阳多血少气之经也；有声有物谓之呕，阳明主之也，以阳明多气多血之经也。

《脉经》曰：呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治。

跌阳脉浮者，胃气虚，寒气在上，暖气在下，二气相争，但出而不入，其人即呕而不得食，恐怖即死，宽缓即瘥。

脉阳紧阴数，其人食已则吐；阳浮而数亦为吐。寸口脉紧而芤，紧则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，脉为阴结，其人则噎；关上脉数，其人则吐。

脉弦者，虚也。胃气无馀，朝食暮吐，暮时朝吐，变为反胃。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。

寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷，故吐。

〔呕吐方〕

●和中桔梗汤　治上焦气热上冲，食已暴吐，脉浮而洪，宜先和中。

桔梗　白术（各一钱五分）　陈皮　枳实　茯苓　半夏曲　厚朴

上水煎，熟去渣，取清汁调木香散二钱。

●木香散

木香　槟榔

等分为末，前汤调服。

●保和汤（见内伤）

●二陈汤　●六君子汤（俱见中风）

●茯苓半夏汤　治脾胃虚弱，身重有痰，恶心欲吐，当先实其脾土。

白术　茯苓　半夏　神麴（各一钱）　橘红　天麻（各七分）　麦芽（一钱二分）

加姜五片，水煎热服。

●藿香安胃散　治胃气虚弱，不能饮食，时时呕吐、恶心。

藿香　人参　陈皮（各一钱）　丁香（五分）

●藿香平胃散　治内伤饮食，填塞太阴，呕吐不止。

藿香　厚朴　陈皮（各一钱）　砂仁　神麴（各七分）　炙甘草（三分）　苍术（一钱二分）

加姜三片、枣二枚，煎服。

●胃苓汤（见泄泻）　治脾胃伤冷呕吐。

●加味二陈汤　治胃中有热，膈上有痰，令人呕吐。本方加黄连、生姜各等分。

●又方　通用治呕吐。

陈皮　半夏　茯苓　藿香　砂仁　川连（姜炒）　槟榔　枳壳　丁香

气弱加白术，暑加扁豆，久吐胃虚加人参，寒加吴萸少许。