咳嗽（十三）

《内经》曰：「秋伤于湿，冬生咳嗽。」河间曰：咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽谓无声而有痰，脾湿动而生痰也；咳嗽谓有声而有痰，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而为嗽也。

然嗽症不同。有风寒暑湿之邪，伤肺而嗽者，此外因也，必显证于外，鼻塞、声重、恶寒是也。治法：因风寒嗽者，三拗汤加知母，脉浮大有热加黄芩、生姜；喘嗽遇冬则发，此寒包热也，解表则热自除；感冷则嗽者，膈上有痰，二陈汤加枳壳、黄芩、桔梗、苍术、麻黄、木通、生姜。有火郁于肺而嗽者，有声无痰，面赤是也，俗名为乾咳嗽，难愈。治法：夏月火炎上最重，宜用芩、连、栀子。上半日嗽多，胃中有火，知母、石膏降之；午后嗽多者，属阴虚火盛，四物汤加知母、黄柏、麦冬、五味；黄昏嗽多者，火气浮于肺，不宜用凉剂，五味、五倍敛而降之；早晨嗽多者，胃中有食积，至此时火气流入肺中，宜知母、地骨降之。有湿痰嗽者，嗽动便有痰声，痰出嗽止是也。治法：用二陈汤加南星、贝母、竹沥、海石、海粉、青黛、瓜蒌仁；痰因火动，逆上作嗽者，先治火，宜芩、连、栀、柏，后治痰，用前药，通用清气化痰丸。有阴虚嗽者，其气自下而上，多重于夜分是也，治宜四物合二陈，顺而下之，加炒栀柏尤佳。有劳嗽者，盗汗出，兼痰多作寒热，干嗽声哑，痰中有血丝红点是也。治法：主补阴清金，四物汤；咳而痰中带红点者，四物加知柏、五味、人参、麦冬、桑皮、地骨皮；阴虚劳嗽，通用百部、款冬、紫菀、百合、沙参、麦冬、五味、知柏、芩芍、生地；内热骨蒸，加丹皮、地骨皮。又有肺胀嗽者，动则喘，气急息重是也。肺因火伤，遂成郁遏胀满，治主收敛，用诃子为君，佐以海粉、香附、青黛、杏仁之类。咳嗽左不得眠者，肝胀，宜小柴胡加青皮、白芍、芎归入嗽药；右不得眠者，肺胀，宜桔梗、瓜蒌、黄芩、甘草，少入青皮、白芍。以上二证皆难治。

嗽而胁痛者，宜用青皮疏肝气。有因久嗽成肺痈、肺痿者，则云门、中府作痛，吐咯脓血，臭秽不可近是也。治痈用丹溪桔梗汤，治痿宜养血养气，养肺清金，用丹溪海藏紫菀散、知母茯苓汤。

大抵咳嗽有痰居多。故治嗽者，当以治痰为先；治痰者，宜以顺气为主。故以南星、半夏胜其痰，而嗽自愈；枳壳、橘红利其气，而痰饮自除。

凡诸嗽者，须分新久用药。如肺虚受嗽，加五味、款冬、紫菀、兜铃之类补之；若肺实有火邪者，宜桑皮、花粉、片芩、杏仁、桔梗、枳壳之类泻之。

夏月嗽而发寒热者，谓之热嗽，小柴胡加石膏、知母；冬月嗽而发寒热者，谓之寒嗽，小青龙加杏仁。凡嗽春是春升之气，夏是火炎于上，秋是湿热伤肺，冬是风寒从外来，用药发散之后，必以半夏等药逐去其痰，庶不再作。又有感寒表未解，延入久嗽，终必解表而嗽愈也。

伤风寒咳嗽，七日内必大嗽，七日后必生清痰，痰稠吐出，则嗽方愈。的系风寒，方可用三拗汤加桔梗、紫苏。

产妇伤风咳嗽，治宜驱风散邪带表，四物汤。如风邪已尽，即行大补；久久成劳，难治。

劳嗽，上嗽下泻，用嗽药嗽止，则泻甚；服香连丸则泻止，复嗽。肺与大肠为表里，此脏腑俱病。不可兼治者，死。

久嗽肉脱者，用嗽药多不效，补中健脾则嗽止。此虚则补其母，以脾主肌肉，病有本而标之之意也。然病多不救，《经》曰：大肉已脱，九候虽调，尤死是也。

新嗽易愈，久嗽难愈。所以难愈者，由病邪传变而入深也。

阴虚火动，发而为喉痹，音哑者，不治。

嗽而大便泄者，难治。

嗽而发热不止，难治。

肺痈作痛，肺痿不痛，痿甚而痈，稍轻也，俱难治。

伤寒有水结胸嗽者，宜小青龙、小半夏茯苓汤。

嗽脉宜浮滑，忌弦数细涩。关上脉微为咳。肺脉微急为咳而唾血。脉弦涩而咳为少血。脉紧者为肺寒，双弦者寒。脉浮而紧者为伤寒，脉浮而缓者为伤风。脉细者湿，脉数者热，脉沉数为实热。脉弦为水，偏弦为饮，脉沉为留饮，脉洪滑多痰。咳脉浮直者生，脉浮濡者生；脉坚者死，沉小伏匿者死，咳而羸瘦，脉坚大者死，咳而脱形，发热脉小坚急者死。

凡肌瘦脱形，热不去，咳呕腹胀且泻，脉弦急者，皆死证也。

〔咳嗽方〕

●二陈汤（见中风）

●三拗汤　治风寒嗽，亦治水结胸嗽。

麻黄　甘草　杏仁

风寒加知母，脉浮大有热加芩、姜，的系风寒方可服，余者不可轻用。

●咳嗽遇冬则发方　此寒包热之证，解表热自除。

枳壳　桔梗（各一钱）　麻黄　防风　甘草　陈皮（去白）　苏叶　木通　黄芩（各五分）

如严冬加杏仁五分，去黄芩。

●四物汤（见中风）

●清气化痰丸（见痰证）　治痰嗽。

●小柴胡汤（见瘟疫）　治肝胀，加青皮、白芍、芎归入嗽药。

●琼玉膏　治乾咳嗽。

生地（四斤）　白茯苓（十三两）　人参（六两）　白蜜（二斤）

上四味共熬成膏，磁器盛贮，空心白汤下数匙。

●补肺汤　治肺虚咳嗽。

人参　黄耆　五味　紫菀（各一两）　熟地（二两）　圆眼肉（四枚）　水煎服。

●润肺汤　治嗽而失声。

诃子　五味　五倍　黄芩　甘草

●人参清肺散　治痰嗽，咽乾，声不出。

人参　陈皮（各一钱五分）　半夏　桔梗　茯苓　桑皮　知母　枳壳　杏仁　黄连　款花（各一钱）　麦冬　甘草（各五分）　五味（十粒）　贝母（一钱五分）　地骨皮（五分）　生姜（三片）

阴虚劳嗽，通为一治，但治法有浅深之不同耳。

●桔梗汤　治肺痈咳脓咳血，咽乾多渴，二便赤涩。

桔梗　贝母　当归　瓜蒌　枳壳　桑皮　苡仁　防己（各一两）　甘草节　百合（各五钱）　黄耆（一两五钱）　杏仁（五钱）

加姜五片，大便秘加大黄，小便秘加木通。

●海藏紫菀散　治嗽中有血，虚劳肺痿。

人参　茯苓　桔梗（各一钱）　贝母　知母（各一钱五分）　紫菀　阿胶　甘草（各五分）　五味（十粒）　莲肉（四枚）

●知母茯苓汤　治咳嗽不已，往来潮热，自汗肺痿。

茯苓　甘草（各一两）　人参　薄荷　半夏　柴胡　白术　款花　桔梗　麦冬　知母　黄芩（各五钱）　川芎（二钱）　阿胶（一钱）　五味（廿粒）　加姜三片，煎服。

●小青龙汤　治水结胸，乾呕发热而嗽。

麻黄　防风　半夏（各二钱）　细辛　乾姜　甘草　桂枝（各一钱五分）　五味（一钱）

●温肺汤　治肺感风寒嗽，吐痰。

陈皮　半夏　五味　乾姜　桂心　杏仁　细辛　阿胶　炙甘草（各二分半）

上加姜三片、枣二枚，温服。此方冬月寒冷之时，触冒风邪而未郁热者，极效。如久嗽郁热者，切不可用。

●芥子散　治小儿咳嗽，或丸亦可。

白芥子（五钱）　橘红（二钱五分）　枯芩　青黛（各二钱）　胆星　香附　杏仁（各二钱五分）　麻黄（一钱）　苏梗　贝母（各一钱五分）

上末，水为丸，朱砂为衣。

●秘传三仙丹　治男妇久嗽不止者。三服立效。

柏枝　槐子　生矾（各等分）

上末，面糊为丸梧子大，每服百丸，临卧温茶下。一云冷茶下。

●伤风咳嗽验方

陈皮　前胡　半夏　茯苓　麦冬　桑白皮　甘草　苏梗　枳壳　杏仁　桔梗　气急加卜子。

●久嗽方

用鸡蛋皮、紫菀二味为末，清晨空心服之。