溃疡主治法

疮疡既溃，肉腐脓流，血散气消，其虚之必补也宜矣。故十全大补汤为溃后诸症之总司，但其中尚有气虚、血虚、虚寒、虚热之分。丹溪云：此汤须看年之老壮，资禀壮弱症之缓急，时令之寒热，加减用之。故予以加减法，条叙附后，是皆先哲之已验，然司命者从此而消息之，察脉审证，随时致宜。再能以己意增损一二，以平为期，斯不愧丹溪之嘱也已。

十全大补汤　治痈疽疮疡溃后，血虚气散，气短懒言，倦怠，脓溃反痛，死肉不腐，脓多不敛，脓清肌冷，疮口散大，疮根余肿不消，肉白、肉淡、肉紫、肉黯，腐肉虽脱，新肉生迟等症，并治虚人偏身流注、瘰疬等疮难脓、难溃、难敛者，并效。

人参（以下各一钱）　白术（炒）　茯苓　甘草（以上四味名四君子汤，加半夏、陈皮名六君汤）　熟地　当归（酒拌）　川芎　白芍（以上四味名四物汤，合四君子汤名八珍汤）　黄耆（盐水拌，炒）　肉桂（五分）

水二盅，姜三片，枣二枚，煎八分，食前服。

虚人疮疡初起，加陈皮、香附、半夏、连翘，服之内消；一加陈皮、五味子、乌药。脓出反痛，倍参、耆、归、地；不应，加乳香、没药各七分；更不应，四物汤加乳没、肉桂各一钱，粟壳泡去筋膜，蜜炒二钱。肉赤而不敛，血虚有热也，去桂，加生地、牡丹皮；口渴饮冷，脉数，加连翘、炒黑山栀、麦冬、五味；热甚加黄连。肉黯不敛，阳气虚寒也，倍参、耆、肉桂，加白蔹。疮根脚赤晕不敛，及肉长色紫，馀毒未退也，加金银花、连翘、防风、白芷，去桂。疮口坚硬不敛，风寒秽气所触也，加防风、白芷、金银花；痛加乳香、没药。漫肿不痛，或死肉不敛，脾气虚也，倍参术；不应，加炮姜、熟附。肉白脓少不敛，阳气虚也，去白芍，加炮姜；不应，加熟附。脓多不敛，气血虚也，去白术，加山药、陈皮。肉淡肉白不敛，新肉生迟、漫肿，虚极也，总加牛皮胶五钱，去白芍。饮食少思而不敛，胃气虚也，加木香、砂仁、陈皮；如呕，再加半夏、炮姜。饮食难化而不敛，脾气虚也，加炮姜、陈皮，倍参、术；不应，佐以八味丸；如泄泻，送下二陈丸。恶心作酸，饱闷嗳气，胸膈不宽，恶食少食，因虚停食也，加陈皮、山楂、半夏、枳实，去当归、生地；如呕，临服加姜汁。脓少而带赤，血虚也，去桂，倍归、地，加丹皮。发热日重夜轻，懒言气短，脉浮大无力，气虚也，倍参、术；若加足膝无力，遍身倦怠，口中无味，是中气下陷，用补中益气汤（见内伤）。发热夜重日轻，五心烦热，脉微细而数，血虚也，倍归、地，加丹皮、麦冬，去桂；不应，加姜灰二分；再不应，临服加童便半杯。忿怒，晡热，而出血，肝火血虚也，去桂，加丹皮、炒黑山栀。面青血胀，而出血，肝虚不能藏血也，去桂，加山茱萸、五味；不应，兼用六味丸。食少体倦而出血，脾虚不能摄血也，去桂，加参、耆、归、地；兼郁少寐，加远志、枣仁、茯神、龙眼肉；如不应，暂用归脾汤。欲吐作呕，或外搽内服寒凉，或痛甚，或感寒邪秽气而呕，胃气虚也，去地、芎，倍参、术，加藿香、陈皮、半夏、木香，临服加姜汁。饮食少思，肠鸣腹痛，腹冷泄泻，脾气虚寒也，去当归、川芎，加炮姜、木香、陈皮；如不应，兼用四神丸。手足逆冷，脾肾虚寒也，加炮姜、木香、熟附子；如兼自利，脉沉迟，暂用回阳急救汤（方见伤寒）。饮冷作渴，热毒也，加赤小豆、短母、花粉、山栀、麦冬，去桂。善食作渴，胃火也，去桂加知母、山栀、麦冬、五味；不应，加石膏。脓多作渴，气血虚也，去桂，加五味、麦冬。口乾舌燥，肾气虚也，去桂，加山萸、山药；不应，兼用六味丸。自汗、内热、口乾，胃气虚也，加麦冬、五味、乌梅、黑豆，去桂。盗汗、内热、口乾，阴血虚也，倍当归、白芍，加麦冬、五味、黑豆、浮麦，去桂；如不应，暂用当归六黄汤。茎中痛，小便不利，精内败也，去桂，加山茱萸、山药、泽泻；不应，兼用六味丸。愈便则愈痛，愈痛则愈便，精复竭也，去桂，煎送六味丸。食少体倦，口乾饮热，小便黄短，脾肺虚热也，去桂，加五味、山茱萸；不应，兼用六味丸。劳役而小便黄，元气下陷也，加升麻、柴胡。午后小便黄短，肾虚热也，去桂，加升麻、柴胡；不应，煎送六味丸。口燥作渴，小便频数，肾水亏也，去桂，加五味、麦冬、山萸、山药。食少，体倦，作渴，胃气虚也，加麦冬、五味，去桂。体倦、头痛，或眩晕，中气虚也，加升麻、柴胡；不应，暂用补中益气汤加蔓荆子。日晡头痛或眩晕，阴血虚也，加柴胡、半夏，兼用六味丸。梦泄遗精，头眩头痛，或痰喘气促，肾虚不能纳气也，兼用六味丸；如不应，是虚寒也，用八味丸。面目赤色，烦热作渴，脉大而虚，血脱烦躁也，倍耆、归，去桂。身热恶衣，欲投于水，脉沉微细，气脱发躁也，加熟附子；不应，用回阳救急汤。多思不寐，体痛盗汗，脾血虚也，去桂，加茯神、远志、酸枣仁、圆眼肉；不应、暂用归脾汤。寝寐汗出，肾气虚也，去桂，加五味，煎送六味丸。饮食时出汗，胃气虚也，加五味、麦冬，去桂。睡后觉饱，出盗汗，宿食也，加半夏，陈皮。胸满多痰，脾气虚也，去桂，加桔梗、半夏；不应，六君子汤加桔梗、枳壳。晡热多痰，脾血虚也、去桂、加陈皮、半夏。咳嗽叶痰，肾亏津液上泛也，加山萸、山药；不应，佐以肾气丸。忿怒胸痞，肝气滞也，去桂，加桔梗、山栀；不应，暂用补中益气汤加桔梗、枳壳。倦怠胸痞，中气虚也，倍白术，加陈皮、半夏，柴胡。口苦，寒热往来，肝火虚也，去桂，加柴胡、陈皮。因怒，寒热往来，肝火血虚也，去桂，加柴胡、黄芩；不应，再加炒山栀，炒枣仁，酒炒黑龙胆草。体倦，寒热往来，肝脾气滞也，加柴胡、陈皮。内热晡热，或寒热往来，阴血虚也，去桂，加柴胡、牡丹皮、陈皮。畏寒，或寒热往来，胃气虚也，用桂枝、柴胡。胁痛、痞满，或寒热往来，肝气滞也，去桂，加青皮、木香、柴胡。妇人劳役、恚怒，或经行发热、谵语，夜间热甚，此邪在血分也，去桂，加生地、丹皮、柴胡；不应，只用四物汤。

误服克伐之剂，或脓血大泄，或因吐泻，或误入房，或劳损元气，或梦遗泄精，或外邪感触，以致发热头痛，小便淋涩，或滑数便血，目赤烦喘，气短头晕，体倦热渴，意欲投水，身热恶衣，扬手掷足，腰背反张，此阳气脱陷之假热证也。

畏寒头痛，咳逆呕吐，耳聩目矇，小便自遗，泻痢肠鸣，里急腹痛，阴茎短缩，牙齿浮痛，肢体麻痹，或厥冷身痛，或咬牙囓唇，此阳气脱陷之真寒证也。

以上假热真寒勿论其脉，勿论其症，若见一二，急加附子温补之，庶有复生之理。种种加减法，皆为虚弱者说，倘人壮气实，疮头小毒热轻，饮食如常，二便调匀，身轻体健者，竟以四妙汤加减与之，亦无不效也。《经》曰：「以小治小者功小」。其此之谓乎？

托里温中汤　治溃后元气虚寒，或过服克伐，以致胃气脱陷，吐泻腹痛，神思昏愦。急须温补，缓则不治。

附子（炮去皮脐）　羌活　乾姜　甘草（炙）　丁香　沉香　益智仁　木香　茴香　陈皮　生姜水二盅，煎服。

金匮肾气丸　命门火衰，以致脾土虚寒，不能消溃收敛，或饮食少思不化，脐腹痛，夜尿多，口乾喜热，虚痰泛上，此方主之。

熟地（自制者佳，八两）　山萸肉（酒净，五两）　山药（蒸，人乳拌蒸尤妙）　白茯苓　牡丹皮（各四两）　泽泻（炒，三两）　（以上六味名六味地黄丸，专补肾水，滋阴降火）　附子（一枚，重一两二钱者佳，先用甘草防风煎汤，煮三四滚。去皮脐切片，再用童便煮一日，取起晒乾）　厚肉桂（去粗皮，二两）　（以上八味名八味地黄丸，兼补命门相火，去阴寒壮阳道；去附子加五味子二两，名加减八味丸，生津止渴，引火归原，虚而微寒者用之）　牛膝肉（酒净，二两）　车前子（炒，二两。）

上为末，炼白蜜为丸，丸如梧桐子大，每服四钱，空心盐汤送下。以上十味名肾气丸，引火归原，回阳返本之妙剂也。肾水虚，上泛为痰，脾虚不能摄涎而为痰，非此不效。