伤寒赋上篇

人生疾苦莫重伤寒，岐伯陈传变之经，《内经》具载。仲景详方法之治，《金匮》斯明；补论方，晋·王叔和功大；加注释，宋·成无己功多。自宋及元于今，为盛集大成，王肯堂之辈；摘精要，陶节庵之徒。考古而征今，博学以说约。欲明其症，先正其名。霜降后为伤寒，若温暖则有冬温之异；春分后为温病，倘暴寒则有寒疫之殊。乃问时疫，因四时天令不正；既名热病，由夏月暑热方生；湿温、暑暍宜分，类似伤寒有辨，将行三法（汗吐下），明察六经。太阳则发热，恶寒，头痛，项强，拘急体痛。阳明则头额目痛，微寒身热，鼻乾，不眠。少阳胁痛，耳聋，寒热，呕而口苦。太阴腹满自利，尺寸沉而咽乾。少阴之经，舌乾口燥。厥阴之症，烦满囊卷。日传一经，七日寻愈。若言两感，六日再传。麻黄、桂枝与五苓治太阳无汗、自汗及烦渴。葛根、白虎并承气疗阳明表证，里证与下攻。惟少阳有汗、吐、下之禁，三赖小柴胡以和解。至少阴有下温补之证，亦看脉足便以收功（脉沉实有力便结宜下，脉沉细无力足冷宜温补）。太阴有或下或温之方，厥阴有急下急温之例。两感之症，日传二经，冲和、灵宝百全一二。（脉）浮紧宜汗，须看头痛、发热、恶寒；（脉）沉实宜攻，还须便结，绕脐硬痛；足冷而脉沉细，虽面赤、烦躁，可温；胸满而寸滑沉，或懊憹，冷厥，必吐；烦渴而小便不利，或饮水即吐，或发黄而利水是求；大热而错语呻吟，或乾呕不眠，或汗渴而寒凉是用。随证而治，乃为良医。

治之失时，变证蜂起。失汗则面赤身痒，怫郁而不知痛处，因而大烦；失下则口燥咽乾，热结而津液内消，兼之痛硬，不利小便，如狂不除，不吐，懊憹郁闷依旧；吐衄之后，小便利而大便黑，蓄血居多；头汗已，形小便难，而渴饮浆，发黄；可待血有桃仁、犀角，黄宜茵陈五苓，阴躁阳狂有异，重斑轻疹亦殊。卒口噤，而背反张，刚柔二痓作；手足冷，而便通秘，寒热二厥生。呃或哕，遵陶氏之书；阴阳毒，从李氏之论。蛔厥手足冷，虽有热而禁用寒凉；狐惑唇口疮，辨上下，而急求汤剂，汗下禁。于动气，随脐之上下左右，而施苓桂泄，于奔豚，审气从小腹冲心而治，过汗患不少。下早变尤多，表证显恶寒，误下则结胸、痞气、懊憹之症作；发汗恐不彻，过多则肉瞤、肉苛、筋惕之病兴。结胸有大小寒热水之称，痞气惟痞满，不疼痛之辨，大小汤丸任用，姜根熨法尤良。筋肉跳动为亡阳，肉苛者非温补不愈。循衣摸床为死症，撮空者用升阳以求痊。便结如何？下攻亦可，杂症互见，随病施方。呕吐虽属少阳，寒当温，食当消，而火当解。呃忒虽为胃病，寒宜热，痰宜化，而秘宜通。泻利自利，协热协寒之故。脓血自便，寒热伤血之由。喘有表里水饮之不同，喘（便）秘而不恶寒者，下之则愈。痛有寒热燥实之不一，重按而痛渐减者，补之则安。头摇属风，有痛宜察，心悸、停水，气虚亦然。寒热为少阳之邪，便秘者可下；潮热主阳明之燥，未结者可和。扰乱为烦，心热之谛；愤怒为躁，肾热之征，汗下温凉不同，阴虚阳实有别。脉迟厥利，不能食反能食者曰除中；下利脐痛引阴筋，食如故者名脏结（二症俱死）。多眠神复兆，向壁卧，有阴寒之虞；衄血红汗名，动阴血为厥竭之禁。不得卧，有数种，阳明是其大端。越经症不只一方，导赤乃其最效。膀胱有冷热之结，咽痛有寒热之攻。漱水者，血症与阴寒；瘈瘲者，风热及痰饮；小腹胀满，蓄血与溺涩宜分；大便不通，阳结与阴结宜审；动摇身振，筋骨不荣；惊悸怔忡，气虚停饮。三物、金沸疗咳嗽，而汤异功同；白虎、五苓治口渴，而同功异法。舌苔分乎表里，表则白滑，里生黑黄；体痛介乎阴阳，阳则烦疼，阴如被杖。汗出不止曰漏，大汗后亡阳所生；头旋眼花曰眩，汗下后阳虚所致。项强为表证，结胸如痓者，宜陷胸丸。头痛者，属三阳；呕吐涎沫者，为厥阴痛。郁冒，直视，非佳兆；喑哑不言，岂易为？遗尿有热有寒，寒则死，而热可治。谵语者，有虚有实，实则下，而虚难医。舌卷囊缩，厥阴亦辨阴阳。手足搐挛，汗出，又逢风露，旷日持久，变证有三，汗吐下后，仍不痊，坏病，方投鳖甲饮。行住坐卧皆不定，百合，须求百合汤。前热未除复感寒，寒热往来号温疟，如何治疗？原用柴胡，前症已明。瘥后宜谨，发颐、豌豆何今日之毒有馀？错语昏沉，咎当初之汗不彻。劳复、食复尤可恕，调中、鳖甲先嚐；女劳、易病悔谁知？逍遥、烧褌有验。浮肿因嫌脾气弱，水湿不流；喜唾方知胃有寒，津液不纳。饮酒必然将病复，虚弱知前汗下伤。

类伤寒症有五：治食积于平胃，化痰饮于二陈，补中益气治虚烦，加减续命医脚气，惟有桃仁承气兼治瘀血损伤。再且伤风、暑湿、多眠、身重、风温，可用葳蕤；多汗妄言湿温，原需术附；中暑，中暍之症，香薷饮宜投；伤湿、风湿之流，羌活汤有效；普济消毒饮专疗大头；六神、通解方能司晚发，内外有别，男女须分。发寒热而天癸适来，知昼明而夜谵语，服寒凉而经水适断，防蓄血而腹满疼。胎产之间，毫厘千里。胎前之治，安胎是真四物；冲和治太阳，不如葱苏饮为稳当；紫苏大黄下秘结，不如外导法为万全；少阳阳明，柴葛双解；小腹外护，青黛井泥（方见后）；直中真寒，妊娠患之绝少，附子姜桂炒制用之不妨；温毒发斑，升（麻）（连）翘加于四物；自汗口渴，白虎倍用人参；月满既生，治法又异。诊脉偏喜沉细，若浮紧反为不佳，制方切忌寒凉，虽身热，还须禁用。欲发表之剂加羌（活）（紫）苏葱于黑神；攻大便之方添酒大黄于产宝：刚柔二痓，五积入麝成功；自噤中风《圣惠》愈风乃效；喘急参苏饮（人参、苏木二味煎服）；眩晕二四汤（二陈四物合用）；寒热宜补宜消，谵语血虚血实，未治杂症，丹溪有言。勿拘风寒，前哲有论。大纲细目，幸此篇之备陈，心要秘传，容后章之再布。