诸郁证

王安道曰：《内经》帝曰：郁之甚，治之奈何？岐伯曰：木郁达之，土郁夺之，金郁泄之。总下三句，通为一章，当分三节。火郁以上九句为一节，治郁之问答也。然调其气为一节，治郁之余法也。过者抑之，以其畏也，所谓泻之，三句为一节，调气之余法也。夫五法者，经虽为病，由五运之郁所致而立，然扩而充之，则未尝不可也。且凡病之起也，多由乎郁，郁者滞而不通之义。或所乘而为郁，或不因所乘而本气自郁，皆郁也。郁既非五运之变可拘，则达之、发之、夺之、泄之、折之之法，固可扩焉而充之矣。木郁达之，达之者，通畅之也。如肝性急，怒气逆，胠胁或胀，火时上矣，治以苦寒辛散而不愈者，则用升发之药，加以厥阴报使而从治之。又如久风入中为飧泄，及不引外风之入，而清风在下为飧泄，则以轻扬之剂举而散之。凡此之类，皆达之之法也。王氏谓：吐之令其条达，以吐训达，则是凡为木郁皆当吐矣，可乎？至于东垣所谓：食塞太阴，金旺克木。夫为物所伤，岂有反旺之理？若吐伸木气，则是反为木郁而施治，非为食伤而施治矣。且食塞胸中而用吐，正《内经》所谓其高者，因而越之之义耳，恐不凡木郁之说以汩之也。火郁发之，发者汗之也，升举之也。如腠里外闭，邪热怫郁，则解表取汗以散之。又如龙火郁甚于内，非苦寒降沉之剂可治。则用升浮之药，佐以甘温，顺其性而从治之，使势穷则止，如东垣升阳散火是也。凡此皆发之之法也。土郁夺之，夺者攻下也，劫而衰之也。如邪热入胃，用咸寒之剂以攻去之。又如中满腹胀，湿热内甚，其人壮气实者，则攻下之。甚有势盛而不能顿除者，则劫夺其势而使之衰。又如湿热为痢者，有非力轻之剂可治者，则或攻或劫，以致其平。凡此皆夺之之法也。金郁泄之，泄者，渗泄而利小便也，疏通其气也。如肺金为肾水上源，金受火烁，其令不行，原郁而渗道闭矣，宜肃清金化，滋以利之。又如肺气满膹，胸凭仰息，非利肺气之剂，不足以疏通之。凡此皆泄之之法也。王氏谓：渗泄、解表、利小便。使解表二字，间于渗泄、利小便之中，是渗泄、利小便为二治矣。未当于理，宜删去。水郁折之，折者制御也，伐而挫之也，渐杀其势也。如肿胀之病，水气淫溢，而渗道以塞。夫水之不胜者，土也，今土气衰弱不能制之，故反受其侮。治当实其脾土，资其运化，俾可以制水而不敢犯，则渗道达而后愈。或病势既旺，非土法所能遽制，则用泄水之药以伐而挫之，或去苑陈莝、开鬼门、洁净府，三治备举，迭用以渐平之。王氏谓：抑之制其冲逆。虽俱为治水之法，乃不审病者之虚实、久近、浅深，妄施治之，其不踣者寡矣。然邪久客，正气必损，今邪气虽去，正气岂能遽平？苟不平调正气，使各安其位，复其常，于治郁之余，犹未足以尽治法之妙，故又曰然调其气。苟调之，而其气犹或过而未服，则当益其所不胜以制之。如木过者当益金，则木斯服矣。所不胜者，所畏者也。故曰：过者抑之，以所畏也。物顺其欲则喜，逆其欲则恶。今逆之以所恶，故曰：所谓泻之。王氏未尽厥旨，余故推明之。若应变之用，则又未必尽然矣。朱丹溪曰：郁者，积聚而不能发越也，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也。其郁有六，气、湿、痰、热、血、食。气郁者，胸胁痛，脉沉涩。湿郁者，周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细。痰郁者，动则喘，寸口脉沉滑。热郁者，瞀闷，小便赤，脉沉数。血郁者，四肢无力，能食，便红，脉沉。食郁者，嗳酸腹饱，不能食，人迎脉平和，气口紧盛。苍术、抚芎总解诸郁，随症加入药。凡郁在中焦以苍术、抚芎开提其气以升之，假如食在气上，提其气则食自降矣。又方，气郁，香附、苍术、抚芎；湿郁，白芷、苍术、抚芎、茯苓；痰郁，海石、香附、南星、栝楼；热郁，山栀、青黛、香附、苍术、抚芎；血郁，桃仁、红花、青黛、香附、川芎；食郁，苍术、香附、山楂、神曲、针砂醋炒七次，并越鞠丸解诸郁。

王节斋曰：丹溪先生治病不出乎血、气、痰三者，故用药之要有三：气用四君，血用四物，痰用二陈。又云：久病属郁，立治郁之方，曰越鞠丸。盖气、血、痰三病，多有兼郁者，或郁久而生病，或病久而生郁，或误药杂乱而生郁，故予每用此三方治病时，以郁法参之。故四法治病用药之大要也。