诸痛

《素问》云：寒伤形，热伤气，气伤痛，形伤肿，故先痛而后肿者，气伤形也，先肿而后痛者，形伤气也。

寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，脉绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止，因重中于寒则痛久矣。寒气客于经脉之中，与炅气相搏则脉满，满则痛而不可按也，寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止。寒气客于夹脊之脉则深，按之不能及，故按之无益也。寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。寒气客于背俞之脉，则血脉涩，脉涩则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血涩脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。厥气客于阴股，寒气上及少腹，血涩在下相引，故腹痛引阴股。寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血涩不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。寒气客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复返则生矣。寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。热气客于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。

岐伯历举卒痛一十三条，属热者只一条，余皆属寒。辨之之法，当知按之痛缓者为纯寒，痛甚不可按者为寒伏火邪，以能闭塞阳气最甚也。

张介宾曰：后世治痛之法，有曰诸痛属实，痛无补法者；有曰通则不痛，痛则不通者，有曰痛随利减者，互相传授，皆以为不易之定法，不知形实病实，便闭不通者，乃为相宜，或形虚脉弱，食少便泄者，岂容混治。观王荆公解“痛利”二字曰：治法云，诸痛为实，痛随利减，世俗以利为下也。假令痛在表者，实也，痛在里者，实也；痛在血气者，亦实也。故在表者，汗之则愈；在里者，下之则愈。在气血者，散之行之则愈。岂可以利为下乎?宜作通字训则可。此说甚善，已得治实之治矣。然痛证亦有虚实，治法亦有补泻，辨之不可不详。须知痛而胀闭者，多实；不胀不闭者，多虚。拒按者，为实；可按者，为虚。喜寒者，多实；爱热者，多虚。饱则甚者，多实；饥则甚者，多虚。脉实气粗者，多实；脉虚气少者，多虚。新病年壮者，多实；久病年衰者，多虚。补而不效者，多实；攻而愈剧者，多虚。痛在经者，脉多弦大；痛在脏者，脉多沉微。故表虚而痛者，阳不足也，非温经不可；里虚而痛者，阴不足也，非养营不可。上虚而痛者，心脾伤也，非补中不可；下虚而痛者，肝肾败也，非温补命门不可，亦泥痛无补法，则杀人矣。