呕吐哕

（干呕　漏气　走哺　呕苦　中酸　吐酸　呕水　吐沫　吐蛔）

经云：诸逆冲上，皆属于火；诸呕吐酸，皆属于热。胃热则呕。寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。人之哕者，谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。病深者其声哕。

《金匮》云：病人欲吐者，不可下之。

（欲吐者，阴邪在上也，若下之，不惟逆其阳气，反伤无故之阴，变害莫测，岂独反胃而已？）

呕而胸满者，吴茱萸汤主之。

（《伤寒论》用是方，治食谷欲呕之阳明证，以中焦有寒也。茱萸能治内寒，降逆气；人参补中益阳，大枣缓脾，生姜发胃气，且散逆止呕。逆气降，胃之阳行，则胸满消矣。此脾脏阴盛逆胃，与夫肝肾下焦之寒上逆于中焦而致者，即用以治之，故干呕吐涎沫头痛，亦不出是方也。）

呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

（是证由阴阳不分，塞而不通，留结心下为痞，于是胃中空虚，客气上逆为呕，下走为肠鸣，故用是汤分解阴阳，水升火降，则留者散，虚者实也。）

呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之。思水者，猪苓散主之。

（呕而思水者，水饮逆于胸中也，故用猪苓之味淡，从膈上渗其所积之饮，更以白术利水生津，使水精四布，而呕自除矣。）

呕而发热者，小柴胡汤主之。

（呕而发热，邪在半表半里，逆攻而上也，虽非伤寒之邪，而病势则一，故即以小柴胡汤和之。）

食已即吐者，大黄甘草汤主之。

（胃素有热，食复入之，两热相冲，不得停留，用大黄下热，甘草和胃。按：仲景既云，欲吐者不可下，又用大黄甘草汤，治食已即吐，何也？曰：欲吐者，病在上，因而越之可也；逆之使下，则必溃乱而益甚。既吐矣，吐而不已，有升无降，当逆折之，使其下行，故用大黄。丹溪云：凡病吐者，切不可下，近于困矣。）

吐后渴欲得水，而贪饮者，文蛤汤主之，汗出即愈，兼主微风脉紧头痛。

（是方即大青龙汤，无桂枝有文蛤。大青龙主发散风寒两感，今是证初不言外邪，而用取汗，何哉？盖因阳明经中有实热，所以贪饮，故用麻黄、杏仁开发腠理，甘草、姜、枣调和营卫，石膏解利郁热，文蛤直入少阴，散水止渴，为太阳、少阴二经散邪涤饮之圣药，故又主微风脉紧头痛之疾。）

干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。

（干呕而哕，手足厥逆，乃胃中阳气为痰饮阻塞，不得流布四末，故用橘皮、生姜之辛以开痰利气也。）

哕逆者，橘皮竹茹汤主之。

（中焦气虚，则下焦之风木得以上乘，谷气因之不宣，变为哕逆。用橘皮升降中气，人参、甘草补益中焦，生姜、大枣宣散逆气，竹茹以降胆木之风热耳。）

干呕吐逆吐涎沫，半夏干姜汤主之。

（干呕吐逆吐涎沫者，由客邪逆于肝脾，寒主收引，津液不化，遂聚为涎沫。用半夏、干姜之辛温中燥湿，浆水之酸收而行之，以下其逆也。）

蛔虫之为病，令人吐涎心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。

（徐忠可云：此论蛔病之不因寒者也，故其证独心痛吐涎而不吐蛔。然其痛发作有时，谓不恒吐也，则与虚寒之绵绵而痛者远矣。毒药不止，则必治气治血、攻寒逐积之药，俱不应矣，故以甘草粉蜜主之。白粉杀虫，蜜与甘草，既以和胃，又以诱虫也。）

呕吐哕，皆属于胃，但有气血多少之异。呕属阳明，多血多气，故有声有物，气血俱病也，气逆者散之，所以生姜为主。吐属太阳，多血少气，故有物无声，乃血病也，以橘红主之。哕属少阳，多气少血，故有声无物，乃气病也，以半夏主之。三者皆因脾虚，或寒气客胃，饮食所伤，致上逆而食不得下也。

治呕吐，以二陈汤为主。如气滞者，加白豆蔻、砂仁；热吐，加黄连；冷涎吐，加丁香；气升呕，加沉香；气不和，加木香，入姜汁少许。食顷即吐者，半夏、生姜煎服；食入即呕，橘皮、生姜煎服，食已则吐，橘皮、半夏、生姜煎服。食久而吐为反胃，脉沉无力，理中汤，或三物大建中汤去干姜，加白术、桂心、橘皮。脉滑而实，旦食暮吐，暮食朝吐，此下焦实，半夏、大黄等分为末，姜汁和丸，微利之。呕吐谷不得下，小半夏汤。逆气心中烦闷，气满呕吐，《千金》半夏汤，即《金匮》小半夏汤加桂心；少气，加甘草。夫半夏、生姜之辛，但治上焦气壅表实，若胃虚者，惟宜益胃，推扬谷气而已，忌用辛泻，故服小半夏汤不愈者，服大半夏汤立愈。久寒胸膈逆满不能食，吴茱萸汤加桂心、半夏、甘草、小麦，酒煎服。寒吐者，喜热恶寒，肢冷，脉细而滑，用理中汤加枳实；或二陈加丁香、炮姜，并须微温与服。热吐者，喜冷恶热，烦渴小便赤涩，脉洪而数，二陈加栀、连、竹茹、枇杷叶、葛根、姜汁、芦根汁。怒中饮食呕吐，胸满膈胀，关格不通，二陈加青皮、木香；未效，丁、沉、木香、砂仁、厚朴、神曲；更不效，有瘀血也，当从蓄血例治。中脘素有痰积，遇寒即发，俗名冷涎泛，宜丁香、豆蔻、砂仁、干姜、陈皮、半夏、生姜、白芥子。呕痰而致厥者，乃寒痰逆闷，谓之痰厥，姜附汤加术、半、细辛。痰满胸喉，粥药到口即吐，先用生姜汤下黑锡丹以镇附之，候药可进，则以二陈加枳、术、砂仁、厚朴、姜汁；虚，加人参。有一等肝火逆证，亦呕而不食，但所呕者，或酸水，或苦水，或青蓝水，惟大小便不秘，亦能作心痛，此是火郁木郁之候。木郁达之，火郁发之，须用萸、连浓煎，细细呷之，再服逍遥散。脾胃本虚，机关不利，不能运化，而水到咽管辄便呕出者，六君子加砂仁、炮姜，使中央之枢轴转，机关利，自不呕矣。丹溪云：凡呕家禁服瓜蒌实、桃仁、莱菔子、山栀。一切有油之物，皆犯胃作吐，凡药中带香药，行散方效。

哕者，胃中虚冷，或停水饮之故。胃虚宜温胃，理中为主。停水，宜橘皮半夏汤；小便不利，加桂心、茯苓；胃虚不食，加人参；肺胃有水，喘咳上气，小青龙加减。亦有失于攻下，胃中实热而哕者，证必腹满。仲景云：哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈，承气汤是也。哕逆属虚热，橘皮竹茹汤；哕而虚寒，橘皮干姜汤；寒甚，去通草，加丁香、附子；寒热错杂者，去甘草，加丁香、柿蒂。伤寒后胃热呕哕，《千金》通草橘皮汤。伤寒后呕哕反胃，干呕食不下，《千金》芦根饮子。春夏时行伤寒，寒伤于胃，胃冷变啘者，《千金》用橘皮、桂心、葛根各二两，白茅根一升，水煎服；有热，去桂心。哕声频密相连为实，攻热为主；若半时哕一声者为虚，温补为主；如腹满不溺，脉散头汗，目瞪而哕者，死在旦夕。

《千金》云：凡服汤呕逆不入腹者，先以甘草一两水煎服之，得吐，消息定，然后服余汤，便不吐也。凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药。

〔诊〕　上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。脉阳紧阴数为吐，阳浮而数亦吐。寸紧尺涩，胸满而吐。寸口脉数者吐，紧而涩者难治，紧而滑者吐逆。脉弱而呕，小便复利，身有微热，见厥者难治，病人欲呕吐者，不可下之，呕吐大痛，吐出色如青菜色者危。

（干呕）　干呕者，有声无痰，然不似哕声之浊恶而长也，宜橘红煎汤，入姜汁、白蜜少许，细细呷之。胃虚，加人参；胃寒，加炮姜。胃虚浊气上逆，吴茱萸汤；干呕发热者，黄芩汤；干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤。

（漏气）　身背热，肘臂牵痛，其气不续，膈间厌闷，食入则先呕而后泻，名曰漏气。此风热闭其腠理，上焦之气，慓悍滑疾，遇开即出，经气失道，邪气内著，故有此证，《千金》麦冬理中汤主之；肥盛多痰者，泽泻汤主之。

（走哺）　下焦实热，其气内结，不下泌糟粕，而淤浊反蒸于胃，故二便不通，气逆不续，呕逆不禁，名曰走哺，人参汤主之。食已暴吐，脉浮而洪，此上焦火逆也，宜橘、半、枳、桔、厚朴、槟榔、茯苓、白术，气降则火自清，吐渐止，乃以人参、芍药补之。下闭上呕，亦因火在上焦，宜枳、桔、陈皮、厚朴、槟榔、大黄、木香微利之。

（呕苦）　邪在胆经，木善上乘于胃，吐则逆而胆汁上溢，所以呕苦也，宜吴茱萸、黄连、茯苓、泽泻、生姜。邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，小柴胡汤；胃气逆则呕苦，吴茱萸汤。

（中酸）　湿热郁积于肝，肝火逆上，伏于肺胃之间，饮食入胃，被湿郁遏，不得传化，故作中酸，所谓曲直作酸是也，左金丸。薛立斋云：吞酸嗳腐，多属脾虚木旺，证多面色萎黄，胸膈不利，举世好用清气化痰之药，多致大便不实，食少体倦而危，当用六君子加炮姜、木香、吴茱萸。脾肾俱虚，六君子加肉豆蔻、补骨脂。中气虚弱者，理中汤加吴茱萸。郁火，连理汤；不应，补中益气加木香、炮姜，送左金丸。中气虚寒，必加附子，或附子理中汤，无有不愈。凡中酸不宜食粘滑油腻者，谓气不通畅也，宜食疏淡诸物，使气通利。

（吐酸）　《内经》以诸呕吐酸，皆属于热，东垣又以为寒者，何也？若胃中湿气郁而成积，则湿中生热，从木化而为吐酸，久而不化，肝木日肆，胃土日衰，当平肝扶胃，逍遥散服左金丸。若宿食滞于中脘，平胃散加白豆蔻、藿香、砂仁、神曲。

（呕水）　渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散。气虚，四君去甘草，加枳、橘、生姜；不应，六君子换赤茯苓，用伏龙肝煮汤，澄清代水煎药。

（吐沫）　胃中虚寒不能约束津液，故吐涎沫，宜六君子加益智、生姜，或理中汤加益智以收摄之。

（吐蛔音回）　吐蛔有寒有热，有寒热交错，寒则手足厥逆，吐出之蛔色淡白者，理中汤加乌梅、黄连、蜀椒，甚则蛔死而形扁者危矣；热则蛔色赤而多，且跳动不已，安蛔丸主之；寒热交错，则病者静而复时烦，得食而呕，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔，乌梅丸主之。大抵吐蛔，寒热交错者多，方中都用川椒、黄连、乌梅之类，盖蛔闻酸则静，得苦则安，遇辣则伏而不动也。若误服消克及攻虫诸药，不应，甘草粉蜜汤主之。

石顽曰：夫病有不见经论之异证，则其治亦必有不由绳墨之异法。如王御九仲君，因惊恐受病，时方晚膳，即兀兀欲吐而不得出，遂绝粒不食，而起居自如，半月以来，医祷不灵，举家无措。向后醇酒膏粱，略无阻碍，惟是谷气毫不可犯，犯之辄呕。吴中名师从未有一识其为何病者，然各逞臆见，补泻杂陈，丹方迭进，牛黄、狗实、虎肚、猫胞，总无交涉。两三月来，湿面亦得相安，但完谷一试，虽极糜烂，立时返出。延及八月，莫可谁何，偶遇一人谓言，此病非药可除，今用生鹅血，乘热饮之，一服便安。此虽未见于方书，揆之于理，谅无妨碍。一阳之夜，遂宰一鹅，取血热饮，下咽汩汩有声，忍之再三，少顷呕出瘀血升许，中有血块数枚，是夜小试稀糜，竟不吐出，其后渐能用饭，从少至多，无藉汤药而安。常思此病之不可解者，胃既不安稼穑，何反胜任血肉之味？今饮鹅血，呕出宿瘀顿愈。因考本草言：鹅性凉，利五脏。《千金方》云：射工毒虫，鹅能食之，可知其有祛风杀虫，解毒散血之功也，今用其血以开其结，确有至理。逆推受病之源，原因惊恐所致，惊则气乱，载血上逆，而兀兀欲吐，若彼时吐出，却无菀积于中，胃气阻逆之患矣。胃气阻逆，谷神得不困惫乎？其血肉可啖者，正赖脂膏，以攸利脏腑之气，然脏腑之气，非谷不安，而安谷全赖乎血。血者，神气也，故取善消谷气之血，乘其生气未离，是可直透关钥引领宿积之瘀，一涌而胸次荡然，虽属寻常食品，而凉利五脏之功，洵不寻常。先是有人患此，绝粒三载，得此顿愈，其后中翰金淳还公郎，太史戟慕庐东坦，咸赖此霍然。远近相传，凡噎膈呕逆，用之辄效。当知噎膈呕逆，虽属胃中血枯，若中无瘀结，何致捍格不入？故取同气相感之力，一涌而荡散无余，真补中寓泻之良法。详鹅血可以激发胃中宿滞，则生鸭血未为不可，生黄牛血亦未为不可，总取以血攻血，而无峻攻伤胃之虞。昔乔三余治一总戎，患噎膈，百药不应，乔以法激之，呕出瘀积数升而安。喻嘉言治一血虫，用法激之上涌，然后用药，法皆秘而不宣，由是类推，可以默识其旨。此与劳伤吐血之日宰鸭血，冲热酒服，同源异派，深得《肘后经》奥旨，足补夏子益奇方之未逮。

（虞恒德治一中年妇，产后伤食，致脾虚不纳谷，四十余日，闻谷气则恶心，闻药气则呕逆。用异功散加藿香、砂仁、神曲、陈仓米，先以顺流水煎沸，调伏龙肝，搅浑澄清取二盏，加姜、枣煎服。遂不吐，别以陈仓米煎汤，时咽之，服前药二三剂渐安。

薛立斋治一妇年三十余，忽不进饮食，日饮清茶三五碗，少用水果，经三年矣，经水过期而少。此思虑伤脾，脾气郁结所致，用归脾汤加吴茱萸，不数剂而饮食如故。

又治一妇，因肝脾郁滞，而不饮食二年。面部微黄浮肿，仍能步履，但肢体倦怠，肝脾二脉浮弦，按之微而结滞。用六君子加吴茱萸，下痰积甚多，饮食顿进，形体始瘦，卧床月余，仍以六君子加减调理而安。

周慎斋治一人，饮食如常，每遇子时即吐，大便秘。询其人必有苦虑忧思，脾气郁结，故幽门不通。宜扶脾开窍为主，用人参、白术，以苍术（拌炒）、茯苓各一钱，炙甘草五分，附子（煮）、乌药三分，水煎服愈。

石顽疗吴江署篆张公，年壮体丰，恒有呕逆痰涎之恙，六脉每带濡滑，惟二陈加枳、术、石斛辈，服之应手。良由政务繁冗，心力俱劳所致耳。）