灌脓三朝顺逆险

（碎锦）

顺证勿治

夫毒必由脓而化，故有脓则生，无脓则死。然脓者，气之所聚，血之变也，是以顶肥光润，根窠血聚者，则自有脓生之兆也。若见顶陷灰白，根窠血散者，则自无脓，死之征也。

凡四五朝，身发潮热，根红顶白，饮食俱进，二便如常，神气安静者，吉。一痘至养浆，尤宜守诸禁戒，盖在起发之时，其病未久，气血犹强，足以御其乖戾之气，至此则气耗血亏，精神减损，少有乖戾，不能任之，况正在秀发之际，而欲成实之候耶！一痘至五六日，毒化成浆，初色发白，次变色绿，后如苍腊，肥满光泽，根窠红活，将手按之，其皮坚硬，其浆脓软，更无他证者，吉。一凡根窠红活，为阴血得宜，痘顶变白，为阳气得宜，乃气血交会，阴阳通运，兼之变白之中而脓浆淳厚者，是血所化而毒所附，则阳中有阴，此乃阴阳交泰，吉之兆也。否则，内为空仓，外为茱萸，气血俱竭，其欲不死也难矣。一凡不先不后，肿过颈项，浆到胸前，其脓方带黄色者，此为真浆，其阳物头上，亦要浆先充满为妙。一两手足背浆，亦要满足，盖此属脾胃，否则，临靥必不能食而多变证。一凡看痘，更须详察痘母光润，脓浆充灌，则虽余痘次之，终亦无害，但宜补托为主。

险证当治

一痘起胀，光泽可观，然以手摸之，则软而皮皱者，此浆未满而气馁，即宜保元托浆。否则，难靥，甚至发痒。一痘灰白，浆不满足，皮薄易破，欲成倒塌者，急与保元汤，加桂米主之。一痘色红紫，浆不满足，欲成干枯黑陷者，急与归芎生地之类，活血凉血，充托灌浆。一痘遍身灌脓忽变灰白者，此属虚寒也，宜温补托里。如变红紫者，此属实热也，宜凉血清表。然亦有因邪触者，其来必暴，不可不详。一痘已起胀灌脓，至七八日，大便久闭者，急与归尾、枳壳、生地、黄芩之类。否则，至于靥时，必发大热而死。

一痘灌脓，作痛不止，其症有二：有气滞作痛者，痘必不光泽，治宜行滞。如血热作痛者，痘必红紫，治宜凉血，然不可太甚，恐血滞浆停耳。一凡两颊鼻准额角高突之处，稠密者，是五脏毒气所聚，最易擦破，此地一伤，则诸痘尽伏，毒即内攻，故宜切为守护。如误抓破，即将牢封，仍服内托。若得复起充灌，诸痘如常，或于空处，增出赠痘，点虽细小，易灌易回，是余毒得以复出矣，又为吉兆。一凡眼眶紫黑者，是枭毒攻冲而肝受损也。或因久咳亦然。一方灌脓，即有回意太早者，须防元气不足，宜用保元而兼托里，或痘燥者为血虚，尤宜养血。一灌脓时声音低细者，不妨。如忽热声哑，腹胀气粗者，其四关紧要之处，必有疔，或贼痘，宜急查看，挑破，以油胭脂珍珠末牢封之。一头面行浆而下部空虚，则毒标于上，可免危亡之患。若手足先灌而上部空虚，则毒陷于内，难免丧生之害。一痘破成坑者，此内陷也。用白龙散以外敷，而内补托可也。若连片皆有，或处处有二三个者，凶。一方将灌脓，口渴烦热，发呛喘逆者，凶。一灌脓时，痘似充满而中实空软者，此名空仓痘，极恶证也。若痘中略有清水，根窠起胀，血附红活者，急用参、芪、芎、归、人乳之类以救之。一灌脓时，发泡如弹子大者，急用白术、茯苓之类，壮脾胃以利皮肤之水。若发紫泡者，不治。一灌浆时，成片作烂，脓水不干者，宜大补气血，兼渗水之药，外用败草散敷之。一灌浆时，色白，如水晶，内无脓汁者，切勿轻视，十一二日，宜防痒塌，十四五日，必致命终，宜早投内托散，加丁香、干姜，或木香散，加糯米、乳酒之类。一七八日间，其浆已成而寒战咬牙者，此里虚也。当保元汤，加丁、桂主之。如战止结痂者，佳。一灌浆已满，热毒已解，至收靥数日不焦者。若痘色如初，此亦无妨，非气虚不能收敛，或脾虚不能渗湿，但用八珍加补脾利水之药，而痘自敛矣。

逆证不治

夫毒假浆成，毒从浆化，故如不脓者，死。一痘色红紫，焦枯贴肉不起，而皮厚黑如铁，挑之不破，无浆血者，谓之铁甲痘，乃气涩而不荣，血枯而不润，必八九日死。一灌脓时，忽而眼开者，及目中神光不明，珠色渐转红赤者，不治。一灌脓时，纯是清水，皮白而薄，与水泡相似者，则三四日，必抓破遍身而死，然有内含清水，外带黄土色者，不可认为老浆，以致不救，宜急温补，十生一二。一痘干枯，全无血水者，名曰空仓，决死勿治。一抓破天庭山根出鲜血者，不治。一面脸先硬，色如桔皮，二便皆秘，目闭声哑，腹中胀满，肌肉黑者，死。一吐利不止，或二便下血，乳食不化，药食直下，肛门如筒，及痘烂无脓者，死。一诸痘有浆而天庭不起者，不治。一红肿早退，疮陷无脓，目如鱼睛者，不治。一痘脓时，眉心鼻准耳轮唇口两颊，先有焦枯黑靥者，名倒陷也，不治。一头面肿大，疮尽抓破，黑陷深坑，恶臭异常，咬牙噤口者，死。一寒战闷乱，腹胀烦渴，气急咬牙，头温足冷者，凶。一七八日间有一等充实饱满，挨摸不破者，不可认作好痘，以致后悔，此名铁壳空疮，宜用酒煮麻黄一钱，生附二分，再加托里之味，令其变成烂痘方可活也。一时时张口，欲吐不吐，有声无物，及声嘶者，此胃中有疮，腐烂在内，乃至恶之候，急用犀角消毒饮，加甘、桔、玄参、牛蒡，早则可救，迟则喉烂不食而死。一中心黑陷，四畔突起戴浆者，此血随毒走气不为用也。若中心戴浆，四畔干陷焦黑者，此气附毒出，血不为使也。若为血泡色紫易破者，此血热妄行，不能自附于气也，通为不治。若为水泡溶溶易破者，此火湿并行，气血不能以敛束也。此证若能食，便调者，可调养气血，补脾渗水则愈。一痘脓后，有口臭蚀唇，甚至颊穿鼻烂，牙落者，死。一痘出正盛，或至痘后而声哑气噎者，及药食咽下而腹中即鸣者，死。一疮如针孔，浆水自出者，此卫气已败，其液外脱也，必死。一痘四弦突起，中间有凹形，虽光亮好看，内实浆板不化，此名石头痘，决不灌浆，必死之证。一口中无物而时嚼者，死。