方脉痿证合参

痿者，手足痿软无力，百节缓纵不收也。经曰：五脏使人痿，盖言五脏皆有痿也。又曰：肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，着则生痿躄也。盖言肺主皮毛，为脏之长，心之盖也。若肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，着则生痿躄也。且肺热则肾受热气，故足挛躄，不得伸以行也。心主身之血脉，血热则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折而不能提挈，胫纵而不任地也。肝主筋膜，肝热则胆泄口苦，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿也。脾主肌肉，脾热则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿也。肾主骨髓，肾热则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿也。又曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。入心太甚，费竭精气，宗筋弛纵，发为筋痿。居处相湿，则肌肉不仁，色黄而蠕动，是谓肉痿。故曰：肉痿者，得之湿地也。有远行劳倦，遇大热而渴，渴则阳气内伐，阴气内消，乃热舍于肾，肾者水脏也，水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，腰脊不举，发为骨痿。故曰：骨痿生于大热也。凡此五痿，与柔风脚气相类，但柔风脚气皆外因，痿则内脏不足耳。

治痿者，独取阳明何也？盖阳明为五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。（宗筋，谓阴毛中横骨上下，脐两傍之竖筋也。凡人身上下前后，无处不达。）阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。且四肢皆禀于胃，必因于脾，乃得禀也。脾为太阴，其脉贯胃，行气于手足之三阴；胃为阳明，行气于手足之三阳。若脾病，则不能为胃行其津液，以达四肢，四肢不得禀水谷之气，筋骨肌肉无气以生，乃痿也。然脾太过，亦令人四肢不举，经所曰：土太过，则敦阜。阜者，高也；敦者，厚也。既厚又高，其治则泻，以令气弱阳衰，土平而愈，乃膏粱之疾也。若脾虚则不用，经所谓土不及则卑监也。其治宜培本为主。

《内经》治痿独取阳明，乃治痿之大概。欲使宗筋润，能束骨而利机关，是澄其源而流自清。以其原皆自于肺，故以五痿之所主者而参治之，庶得以尽其用。经曰：各补其荥而通其输，调其虚实，和其逆顺。可见，治法不专于阳明也。

手阳明大肠经，肺之腑也。足阳明胃经，脾之腑也。治痿之法，惟取阳明一经，何也？经云：诸痿生于肺热。盖五行之中，惟火有二。肾虽有二，水居其一。阳常有余，阴常不足，故经曰：一水不胜二火，理之必然。肺金体燥而居上，主气化，畏火者也。脾土性湿而居中，主四肢，畏木者也。夫火性炎上，若嗜欲无节，则水失所养，火寡于畏，而侮所胜，肺得火邪而热矣。木性刚急，肺受热则金失所养，木寡于畏，而侮所胜，脾得木邪而伤矣。肺热则不能管摄一身，脾伤则四肢皆不为用，而诸痿之病作矣。泻南方则肺金清而东方不实，何脾伤之有？补北方则心火降而西方不虚，何肺热之有？故阳明实则宗筋荣润，自能束骨而利机关矣。治痿之法，无出于此。故曰：风炎既炽，当滋肾水，是以东垣先生取黄柏为君，黄芪等补药辅之为佐。然有兼痰积者，有湿多者，有热多者，有湿热相半者，有挟气者，临病制方，难于一定。且厚味发热，乃先哲格言，但是患痿之人，若不淡薄食味，必不能安全也。

夫筋脉短劲，肝气内锢，须明金伐木荣之道。惟金失其刚，转而为柔，是以木失其柔，转而为刚。故治此患，专以清金为第一义也。然清金尤先于清胃，否则，饮酒而热气输于肺矣，厚味而浊气输于肺矣，药力几何，能胜清金之任哉？如金不清，则大敌在前，主将懦弱，焉望其成功耶！

夫风、痿之别，凡痛则为风，不痛则为痿。经曰：痛则为实，不痛则为虚。曰风曰痿，虚实二者而已。东垣曰：气盛病盛，气衰病衰，何则？盖人之气血充实，则风寒客于经络之间，邪正尚能交攻，而疼痛作矣。人之气血虚弱，则痰火郁于肢节之内，而正不能胜邪，乃痿痹作矣。故丹溪曰：痿证切不可作风治而用风药，亦以风为实，而痿为虚也。曰散邪，曰补虚，岂可紊乱！兼忌妄用燥烈之药，致伤真阴真气，药势偏有所助，则胜克流变，其害益甚矣。

痿证，若草木失于培植，枝叶枯槁，根本尚未大伤，以其不咳嗽，不吐血，不发寒热，为异于虚劳耳。故久沾床褥而形色绝无病状，亦并无痛楚麻木若痹证也。盖痹证，由于三气外伤，病在经络血脉之中，气血闭涩者也，尚可作有余论。痿证由于气血不足，病在五脏六腑之中，不能充固者也，当纯从不足治。

夫痿，热证也。本于内脏不足，而其原则由于肺，论治则独取阳明。盖真气受于天，与谷气并而充身。谷始入于胃，以溉五脏。真气者，天之道；谷气者，地之道。真气与谷气并，而后形气之道立。阳明虚，则五脏无所禀，不能行气血而奉生身者，弱矣。阳明主润宗筋，宗筋，足之强弱所系，故曰偏枯痿易，四肢不用者，脾病也。经曰：四肢皆禀气于胃，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，水谷日虚，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，而四肢不举。经又曰：岁土大过，中满食减，四肢不举，是四脏之痿，又独重于阳明者明矣。及后世诸贤言论，有主乎虚损成患者，有主于实邪为病者，当兼以脉候辨之。有曰精虚血耗，内脏不足而成痿者；有曰燥金气郁，血液衰少，不能荣养百骸而成痿者；有曰阳明湿热熏蒸于肺，困水之上源而成痿者；有曰使内太过，水少不能胜心火，火烁肺金而六叶焦以成痿者；有曰肾主骨而藏精，肝主筋而藏血，嗜欲无度，则肝肾虚而成痿者。凡此皆论内伤不足为病，而总归于热。故曰：痿病无寒，不可作寒治。又曰：痿属湿热，不可作风治，当以清热、补精、养血为主。观此则知痿病之无外感也明矣。但始因气热而成，不可骤用辛热峻补之剂耳。其以实邪为病立论者，有曰劳心太过，心气热则火独光，肾脉随火上行而痿者；有曰燥金受邪，寒水生化之源绝，而湿热下流肾肝而痿者；有曰醇酒膏粱，命门相火过盛，逼阴于外而痿者；有曰长夏服热药太过，阳明火邪内伏而痿者；有曰肺气不舒，郁遏成火而痿者；又曰湿痰聚于中焦，手足软而痿者；有曰肾肝气虚，风邪袭虚而痿者。即经文治痿独取阳明，亦非谓阳明之本虚立见，否则，何以病痿之人，饮食日盛，形体日肥，而足终痿易不用？岂水谷入海，阳明气旺，独不能运化精微，以强筋骨乎？此乃火邪伏于胃中，但能杀谷，而不能长养血气，以生津液，灌溉百骸，是以饮食倍于平人，而足反为之不用。此所谓壮火食气，胃热消谷善饥是也。阳明之热邪，原是肺热中传来，故治痿独取阳明者，非补阳明也。治阳明火邪，毋使干于气血之中，则湿热清而筋骨强，足痿自起。此经不言补而言取者，取出阳明之热邪耳！凡此皆以实邪为病立论也。然病名虽一，而脉候自殊，虚实之间，岂无辨乎？要知虚者，乃正气虚；实者，乃邪气实。岂有气血精髓充足，而筋骨为之受病者乎！

五兽三匮丹

治因气血耗损，肝肾不足，两脚痿弱。

鹿茸（酥炙）　麒麟竭　虎胫骨（解片，酥炙）　牛膝（酒浸）　狗脊（燎去毛，各等份）

上修事为末，即五兽丹料也。

辰砂（一两，为末）　附子（大者一个，去皮、脐，剜旋去心，空入辰砂于内）　宣木瓜（一个，剜心，仍剥去皮，入上附子于内，以旋附子末盖附子口，正坐于银、石罐中，重汤蒸十分烂，附子断白为度，即三匮丹也）

上为三匮丹，研膏，调五兽末，匀为丸，如鸡豆大。木瓜酒下。

五加皮酒

治筋痿拘挛疼痛，不便屈仲。

五加皮（半斤）　苍耳子（六两）　枸杞子　薏苡仁（各四两）　生地黄（二两）　木香（五钱）

以好酒一大埕，将药用囊盛悬埕中，浸七日，取出，焙干为末，炼蜜丸，如桐子大。空心酒吞八、九十丸。其酒听饮，但常使酒气相接为妙。

十全散

治气血诸虚，四肢不用，男妇诸虚不足，五劳七伤，拘急疼痛，面色萎黄，脚膝无力，脾肾气弱等症。

人参　黄芪　白术　茯苓　甘草　肉桂

当归　川芎　熟地　白芍（各等份）

为粗末。每服四五钱，姜、枣、水煎服。

（桂、芍药、甘草，小建中汤也。加黄芪，即黄芪建中汤也。人参、白术、茯苓、甘草，四君子汤也。当归、川芎、地黄、芍药，四物汤也。以其气血俱虚，阴阳并弱，法天地之成数，故名曰十全散也。）

滋肾舒筋健步丸

见前足病门。

痿门诸方，当于前足病门参看。