虚损劳瘵论治

夫虚劳之病，皆由内伤而无外邪也。经言：精气夺则虚，凡营虚卫虚、上损下损，不外精与气而已。精气内夺则积虚成损，积损成劳，甚而为瘵，乃精与气虚惫之极也。《素问》论五劳谓：久视伤血；久卧伤气；久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。《金匮》论五劳：肺劳损气，心劳损神，脾劳损食，肝劳损血，肾劳损精。越人谓自上损下者：一损肺（劳嗽），二损心（盗汗），三损脾（食减），四损肝（郁怒），五损肾（淋漏）；过胃则不治。自下损上者一损肾（遗浊经闭），二损肝（胁痛），三损脾（胀泻），四损心（惊悸不寐），五损肺（喘咳）；过脾则不治。诚以脾胃与精与气，生化之源也，故治虚劳以能食为主。考《难经》治法：损其肺者益其气（如保元汤人参、绵芪、麦冬、甘草等），损其心者调其营卫（如养心汤参、术、归、芍、枣仁、地黄等），损其脾者调其饮食，适其寒温（如四君、异功等汤）；损其肝者缓其中（如牛膝、杜仲、菟丝饼、苁蓉、沙蒺藜、桂心、白芍、归身等）；损其肾者益其精（如金刚丸、杜仲、猪腰子、苁蓉、杞子、茯苓等），此固治损之要矣。尤必先辨其阳虚、阴虚。经曰：阳虚生外寒，阴虚生内热。凡怯寒、少气、自汗、喘乏、食减无味、呕胀、飧泄，皆阳虚症，此脾、肺亏损也。怔仲、盗汗、咳血、吐衄、淋遗、崩漏、经闭、骨蒸，皆阴虚症，此心、肝、肾亏损。由君相火炎，精髓枯竭也。惟补心三才、六味、大造、固本诸汤宜之。又若肾中真阳虚者（右尺必弱），宜甘温益火之品，补阳以配阴（如八味丸），所谓益火之源，以消阴翳也。肾中真阴虚者（右尺数细），宜纯甘补水之品，滋阴以配阳（六味丸、保阴煎加杞子、鱼鳔），所谓壮水之主以镇阳光也。阳虚不复，久则吸短、偏卧、脉弱、阳痿（宜参、术、归、芪、杞子、山药、胡桃、龙眼、莲枣、沙苑子、骨脂、人乳、鹿茸、鹿胶、羊肉、羊肾、海参等选用）。阴虚不复久，则咽疮、音哑、色悴、肌羸（宜麦、味、杏、贝、熟地、首乌、苁蓉、燕窝、乌鸡、龟胶、阿胶、淡菜、秋石、猪羊髓、白蜜等选用），而劳瘵成矣。由是火炎于上为嗽血（如五汁膏、琼玉膏），为潮热（如青骨散、青蒿、鳖甲、银胡、石斛、知母等）。火动于下而为遗浊（如龙齿丸、人参、茯神、远志、菖蒲、知母、川柏、坎板），而为泄泻（宜三白广生汤），而治疗难矣。夫水为万物之元，孙真人所以云：补脾不若补肾，土为万物之母；许学士所以云：补肾不若补脾。然喜燥者脾，喜凉者肾，欲补肾易伤脾，欲补脾易伤肾。不知土为金母，金为水母，劳瘵至阳虚泄泻，宜温以补脾，然补脾须不碍肺劳瘵，至阴虚嗽热，宜润以滋肾。然滋肾须不妨脾（补脾佐以山药、杞子，滋肾佐以莲实、砂仁），而不得偏用辛温以助火（桂、附之属），亦不偏用苦寒以戕胃（知、柏之属），且虚劳以受补为可治，不受补为不治。如汪缵功云：虚劳之症，是肾水真阴虚极，水不摄火，火因上炎，误用引火归元之法，是抱薪救火，致上焦愈热，而咳喘、燥渴益甚，咽喉糜痛，诸症至矣。又曰：参、芪助火之误，盖虚劳之可受参、芪者，肺必无热，肺脉按之而虚，必不数者。故有土旺而生金，勿拘拘于保肺之说。古人每用之而奏功，如火已铄而咳呛矣，火蒸津液而化浓痰矣，君相火之亢，甚而血随上逆，犹引阳生阴长，虚火可补之说。漫用参、芪，因之阳火愈旺，金愈受伤，所以王好古有肺热还伤肺，节斋有食参、芪必死之叮咛。故其自制保阴煎，方用（生熟地黄、天麦门冬、山药、茯神、玉竹、龟板、人乳、桂圆、牛膝、石斛煎汤代水），甘平填补肾水，滋养真阴，而治损之法，已无余蕴矣。

癍疹痧〖病丹〗?五种分别论治

夫外感六淫者：风、寒、暑、湿、燥火也。其六淫之邪，风伤卫，寒伤营，暑伤气，湿伤阳。惟燥与火易伤阴，为患尤烈。经谓邪之所凑，其气必虚。阴虚者阳必凑之，阳虚者阴必乘之。里虚则表不固，一切时邪疫疠皆易感受，受之即发。其病轻而浅，受之不即发，其病重而深，热深者为癍、为〖病丹〗、为疹，浅者为痧、为?，五种之传变，要不容混而视也。

考发癍之源，有阴阳之别，阳癍者皆属伤寒、瘟疫诸症。往往初起失于宣解，余邪逗留胃腑，走入营分，发于肌肉之间，或稠如绵纹，或稀如蚊迹，成点或片为多，急与清胃（宜化斑汤加牛蒡、薄荷、连翘、羚羊角之属），降火（如黄芩、山栀、银花、花粉等）。不宜温燥升阳（禁用参、术、半夏等）。阴癍者先伤于暑，再食生冷，纳凉过度，伏寒在下，迫其无根失守之火上灼肺、胃而发癍者，或布于胸腹，或见于四肢，宜乎升阳达表（如六和汤、芎、芷、夏、藿、甘、桔、橘皮、砂仁等），不宜苦寒清里（禁用黄芩、山栀、花粉等）。

发?之证，有虚实之分。虚者气阴已虚，郁邪未泄，久之自内达外，所发之，其色枯白或如麸壳，邪虽外出而气液内枯，治以扶正之中默寓化邪之意（吴鞠通加减复脉汤，去姜、桂加石斛、沙参）。实者由湿热郁蒸肺胃，自里达表，其色明亮，润如水晶者为轻，粗如含浆者为重，用药清解之中，必兼化湿之品（宜羚羊散、银翘散，加芦根、荷钱、石斛、蔗汁）。考?之隐现，每随汗之出没，汗由湿蒸，由湿郁。有屡发数次者，亦有瘥后发出白者，凡油腻荤腥之属，皆能助湿生痰，故戒口为第一要义。苟中宫肃清内湿不生，虽有外邪势成孤立，庶几热退津回，肤痒脱皮，不为反覆，此治?之要略也。

试舍?而论疹：疹即火之苗，火即疹之根，疹之出也。由于肺气不清，冬温太过，吸受非常之气郁于脏腑之中，经络之间。当春夏发泄之时，亦随气流行，所以春发者为冻疹（形似鱼子而色白，宜消风散加减），夏发者为疿疹（形如米粟，色红，外科书谓之暑疿，宜清暑解毒，如银花、青蒿、荷花露、荷梗等或苦参汤洗之）。风客皮毛曰风疹（由脾虚血热，感受风邪、色淡红，成点、成片为多，宜调中汤加减，不可专以风药酌加凉血之品）。湿游肌表曰瘾疹（由脾家蓄热，更兼风湿，隐见肌肉。古人称曰：瘾疹宜消风散治之）。邪在气分则发白疹（因血不足，宜养血益营汤；因虚寒，宜辛温解肌扶正法），邪在血分则发红疹（宜化斑汤）。惟温病门中，红白疹发者较多，余皆似疹非疹，实疹之别类也。考癍疹之形色，总以鲜明红润为轻，紫赤晦暗为重，黑为胃烂（宜犀角解毒汤，大青丸法），色青不治。

若夫有头粒而带尖刺者即痧之名也。痧与疹本属相类，或谓南方之痧，即北方之疹，二者异路同归，名虽殊而理则一，大于痧者为疹，小于疹者为痧。究其受邪之处，不外上、中二焦。由外袭风温，内蕴湿热，郁久不解而发。从气分出者色淡红，其邪较浅，从营分出者色深红，其邪较深。治法首以辛凉透发（宜防风解毒汤加减），继以清热化湿（如石斛、元参、知母、连翘之属）为宜。

更有〖病丹〗之一种：在大人疫病为多，亦有丹毒，背起潦浆水泡者；在小儿胎毒为盛，即赤游丹之属。之吉凶，在顺逆，从肚腹而达四肢者为顺，从四肢而归肚腹者为逆，顺者可治（治法详见《颅囟经》《千金方》诸书），逆者皆不可治。

然五种之分治，大略如此。总之，癍疹轻重在形色，〖病丹〗之轻重在顺逆，?之轻重在虚实，痧之轻重在浅深。医者能兼参吴坤安先生《伤寒指掌》癍疹门中论治诸法，条分缕晰，甚属精良，并天时寒暄燥湿，邪在足经手经，气分营分或纯然外感、兼挟内伤，更察脉之盛衰而详辨之，随症施治，自无余蕴矣。