诊法

治病之要，在临证时，先察其内外、脏腑、经络、新久、虚实、痰食、血气，才以脉合之。如证与脉合，或正治，或从治，可也；有证与脉不合者，则当审其轻重，辨其真假，或舍证从脉，或舍脉从证以治之。复有证与时不合者，或舍证从时，或舍时从证以治之。证、脉、时三者，须互相参考。

《内经》之法，大要在察色、按脉、审时、辨证，验阴阳之多寡，识寒热之真假，分别脏腑雌雄，端理经络浮沉，神机之有出有入，气化之或升或降，须皆参互详察，体认既确，则神明可通矣。

何谓内？言七情也，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊也。七情之病起于脏，七情过极，必生拂郁，病从内起。拂郁之脉，大抵多弦涩凝滞，其来也必不能缓，其去也必不肯迟，先有一种似数非数躁动之象，细体认之，是无焰之火也，是无韵之音也，是往来不圆滑也。此为郁脉，法当疏之发之。如火在下而以湿草盖之，则闷而不舒，必至烧乾而自尽，故疏之发之，使火气透，则反可以自存。何也？郁是气抑，郁则气不透，不透则热，热则为火矣。古方疏发，以越鞠丸为主，严用和以逍遥散代之。如单得郁脉，上二方是也。如郁而血为火逼，变成燥证，疏肝益肾汤，从水生木，左归饮重加归、芍：或不清，乃加丹皮、山栀、黄芩，以清肝、胆二经，所谓夫妇并治也。

拂郁二字，乌能概得七情？惟五运可以言郁，若七情不专主郁。《内经》九气论，言之详矣。

何谓外？言六淫也，风、寒、暑、湿、燥、火是也。六淫之邪，或从皮毛而传络，从络传经，从经传腑传脏是也。亦有竟感于络，竟感于经者。六淫所感，必生拂郁，病从外入，故必皮毛先闭，外束其所感之邪，而蒸蒸发热也，法当疏之发之是也。大抵脉浮，或洪，或大，或紧，而必数者也，是燎原之火也，是击撞之声也，是往来不肯沉静而出于皮肤之外也，亦谓之郁脉，是外郁也。疏之发之不愈，则霜雪以压之，古方麻黄、桂枝、白虎、承气等剂是也。此真外感也，易之以羌活冲和者，亦真外感也，有内伤似外感者，此火不可发散也，散之则亡阳；不可霜雪以压之，压之则火灭。初起，以小柴胡汤加减调之可也，逍遥散加生地，合生脉饮加黄芩之类。以滋肾生肝、生金滋水可也；重则六味饮加归、芍，合生脉可也。盖非水无以救火也，非有根之水，无以救离根之火也。

六气之在两间，动润蒸乾，举大地以生化万物。乃天之正气也。若本是淫气，则何能生长化收藏乎？惟是过则为害，害则为淫，亦缘人之六气有愆感，而为病因，名之日六淫。今人遂以六气称六淫，何舍本而言末，认主以作贼，弗思甚矣！

六气之感，惟风寒能郁皮毛腠理之间，若本及为标，即不可以言郁。且风则腠理发泄，又善行而数变，亦不得为郁．至若火与湿，乃五运之郁，非关六气也。

内伤似外感，无庸散发，不可凉遏，所论甚正；至用小柴胡、逍遥，则其理又非．盖内伤，非劳倦，即房室，非讥饱失宜，即忧思过度，当须温补，或从温化，所谓劳者温之，损者温之是也。若用此二方，鲜有不拔其根而坏其真者也。

何谓脏腑？有从腑迁脏者，有从脏迁腑者。如阳明伤食，则气阻而脾不能运化，其病迁于脾。初起，法当先消食，食消则气通而脾运矣，或久之，则脾病益深，必先救脾，何也？腑尚可病，脏不堪久病也。腑主气，气无形，无形治之以无形，易也；脏主血，血有形，有形者亦须假无形以治之，而后能有形，故难也。传曰：无形之气易补，有形之血难偿，此之谓也。消食者，保和、枳术等类是也。然不可过于消。经曰：大积大聚，皆可犯也，衰其半而已。如过于消则气衰矣，消之不得其法，或不及，则食积而生热，热则脾病，当用参、术加五味异功散，六君子汤，或加枳、桔以开提健运，再佐以芩、连以消其积热。此脏腑相救缓急之法也，各脏腑可类推之。

六腑主传化物，以气言则可；五脏主藏神志，以血言则不可。

脏主藏神，腑主传物，故脏主无形，而腑主有形。有形者，气化行而易愈，无形者，神志伤而难全全。故经云：脏不可伤，脏伤则失守而阴虚，故不易治也。若专言脏主血为有形，未免牵强其说。盖入胃之水穀，传之于肺而流溢，奉心之气而化赤，由肾之冲脉而布散，外而充肤热肉，内而蓄藏于肝；至于周身经隧之血，又总统于脾，所谓脾藏营而胃主血也。如此，则血之生始出入，皆五脏之气化流行，而所主专在脾胃，不可以腑主气而脏主血分属也。分属之论，初看似若出人意表，细疏其理则非。

积久生热，间亦有之。脾病温补，得其要矣。配以枳、桔，亦属两歧。必以为热，而佐以芩、连，固矣哉！先生之为论也，宁不知始为热中，末传寒中乎？

何谓经络？经者，如江河之经地，其筋脉生于肉中；络者，如藤之络石，其筋脉生于皮里肉外。经筋属五脏，络筋属六腑。属五脏者，以血药补之，以行经药通之，补之者，归、芍、熟地是也；通之者，川芎、秦艽、没药、乳香是也。属六腑者，以气药补之，以走络药通之。补之者，参、耆、白术是也：通之者，羌活、柴胡、葛根是也。然又要看其病之深浅，而彼此相通，不可执一也。

《内经》以经属阴而络属阳，未尝以经属脏而络属腑也。以三阴三阳论之，则经脉亦有阳；以阴络伤、阳络伤论之，则络脉亦有阴。至谓络脉如藤之络石，则所言者乃外络、孙络，而遗却内络、大络矣。论欲出奇，反悖于理。

何谓新久？有内伤之新，有外感之新，有内伤之久，有外感之久。内伤之新，补之当早；外感之新，散之戒重。如补之迟，迁延成弱矣；散之重，变成他证矣。内伤之久，补之当峻、当速；外感之久，散之不可峻、不可猛、不可速。何也？人之元气有限，病久必伤元气，若再攻之，元气竭矣，真阴亡矣，经云：邪之所凑，其气必虚。又曰：粗工汹汹，以为可攻。此之谓也。

内伤、外感，揆轻重而治得其宜，何论新久。设内伤久而胃气大虚，不胜重剂，用峻用速反致其变；外感新而邪气方炽，缓则如焚如溺，可不乘其元气未漓而急攻尽剿乎，略有畏缩，必受其弊。又今之外感挟内伤者多，即轻散亦须斟酌。

何谓虚实？有阴虚，有阳虚，有先天之阴阳虚。何谓阴虚？血虚也。何谓阳虚？气虚也。血虚者，补其血，四物汤之类是也。气虚者，补其气，补中益气汤之类是也，先天之阴虚，六味、左归之类是也。先天之阳虚，八味、还少、虎潜、右归之类是也。有攻伐太过之阳虚，如用寒凉而致阳遏不升，当用参，耆、术以温之，甚者姜、桂以助之，又甚者八味、右归从其原以救之。有攻伐太过之阴虚，如用发散而致津液乾枯，当用归、芍、熟地以滋之，枸杞、龟、鹿、阿胶黏腻之物以填之是也。

以阴阳为气血是矣，以先天之阴阳，贴有形之气血，则非是。盖先天之阴阳，乃常先身生之精，与所禀赋之真，属无形之太极者也，若以后天之气血混同立论，则粗矣！

何谓食？膏粱煿炙，酒酪湩乳，能生火以伤胃之阴：伤阴者，救之四物以养血，佐之芩、连、栀、柏以清火。浮瓜沉李，冷水寒冰，能灭火而伤胃之阳；伤阳者，救之理中以养气，佐之桂、附、豆蔻以生火。至于饥饱失时，中气受伤，当补而兼运，六君子汤加枳实、桔梗之类，运而提之。

《内经》只言胃阳，而不言胃阴，盖胃阳乃中土充和之气，脏腑气血，荣卫经络，周身无一不取给焉，故不可伤也，今创言胃阴，殊属臆见，究竟遵古说脾阴为理正。

何谓痰？有食积之痰，有中虚之痰，有水泛水沸所为之痰。食积之痰，消其积则痰自除，保和、太安、枳术之类，虚者六君子之类。中虚之痰，或脾虚不运，或胃虚不容。脾虚不运则积，六君子加白豆蔻、神麴是也。胃虚不容则聚，六君子加砂仁、神麴是也，水泛为痰，土虚不能摄水也。其痰浓而白，补中益气加半夏、木香、白豆蔻是也。水沸为痰，其痰白如沫，吐出时如蟹沫，水顷变为稠黏之水矣。此肾水不足，不能制火，火紧而沸也，六味丸主之。

阴虚水泛，中胃未伤而脉数者，可作肾虚火紧而用六味。若真火不足，土乏生原，脾溏胃弱者，乃脾败而津不摄，非水沸也，重剂固补，可以救持，如用六味，必摈于危。

何谓血？凡六淫、七情之病，皆有因死血薄积于脏腑而成者。其证见于外，或似外感，或似内伤，医者多以见证治之，鲜不谬矣，大凡死血在内，其脉必涩滞，其出于皮肤也必不满，其入于筋骨也必不完，其形大都如线涂生漆，不能充润之状。医者遇此病，多以痰食求之，而于死血，多不知察，故备言之。

此证察识颇难，治亦不易，攻补温润，只在毫厘之辨耳！慧心者于脉证形色上，互相参证，则亦难遁其情矣。

何谓证与脉合，与脉不合？有外感之脉证，有内伤之脉证。外感者，翕翕发热，或蒸蒸发热，其脉必洪大浮数，是证与脉合也。如发热而脉不洪大浮数，是证与脉不合也。传曰：阳证得阴脉者死。此句是论伤寒，若别证不可便以死论，此必是火遏也，或胃阴不能充拓也，或肾水不能化其荣血也，则舍证从脉可也。火遏者，逍遥散加薄荷、生地以发之，或加丹皮、山栀屈曲下行以通之；胃阴不能充拓者，四物汤重加熟地、枸杞、人参、麦冬、五味以滋之；肾水不能化营血者，六味、左归以补之。如内伤而外不发热，其脉当静，反洪大浮躁而数，是证与脉不合也。传曰：阴证得阳脉者生。此句亦是论伤寒，若别证又不可便许为生。此是阴亡也，或阳明有食与火也，或肾虚不能纳气也，或过服乌、附而下焦津液枯竭也。又有一种重按有力，却不弦，从肌肉渗开，脉与肉无界限，此近于浮洪豁大也，总是阴之象也，阴亡也。如阴亡，分先后天以救其阴。有食与火者，健运兼清凉也：肾虚不能纳气者，六味、都气是也，过服乌、附者，六味加知、柏是也：脉与肉无界限者，六味加归、芍、杞子、枣仁，合生脉也。凡证皆有合有不合，举此一端，可以引伸触类矣。

伤寒之外，所谓别证者，即时行感冒，以及劳倦内伤诸证是也。发热而得标阳，反得里阴之脉，是机神不能浮合于外也，阳气不得内接于阴也，斯时到手即温，无庸顾虑，以为火遏而用逍遥等剂，名虽发越，其实凉降，是下井而投之以石矣。吾怪世医抛弃可凭之脉，专习无根之论，舍大道而不求，惟从俗以自逞，病家信其肤词，称其稳当，以为解郁退热，切中病情，朝斯夕斯，日复一日，而不知潜拨其本，暗损其真，以致变为无可挽回之证，皆由此等之说误之也。

何谓证与时不合？譬之夏月，恶热而躁，不当用辛热矣。然却是无根之火狂越于外，非人参、桂附八味无以反飞越之孤阳。传曰：桂、附清蒸热是也。此舍时从证之谓也。又如冬月，畏寒怕冷，必当用辛热矣。然却是火郁于中，火郁生风，冲突元气，气从火散，故凛凛畏寒，或辛甘以发之，或芩、连、承气以通之，则火透而寒冷除矣。传曰：硝、黄解战寒是也。此亦舍时从证之谓也。夏月用凉药，冬月用热药，互看。

桂、附消蒸，硝、黄解战，无本杜撰之言，不知出于何典？此条所论，本是正理，赘此二语，反觉有画蛇添足之病。