湿劳

〖经旨〗

经曰：湿气大来，土之胜也，寒水受邪，肾病生焉。风气大来，木之胜也，土湿受邪，脾病生焉。

脾恶湿。脾苦湿，急食苦以燥之，禁湿地濡衣。

谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下也。

天寒则腠理闭，气湿不行，水下流于膀胱，则为溺与气。

湿则濡泄。秋伤于湿，冬生咳嗽。

阳受风气，阴受湿气。伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。

〖脉法〗

浮缓而濡而小者，外湿。

沉缓而细而微者，内湿。

迟缓为寒湿。

洪缓为湿热。

弦缓为风湿。

脉紧为寒，脉长为湿。

〖总论〗

吴澄曰：虚劳失血之症，暑热燥火，固应有之，而湿亦何有类虚损也？盖六气之中，皆能伤人，皆有相似，而惟湿之一症，令人难测。如阴邪小，人感之，不知不觉，及其既也，或兼风，或挟寒挟暑，兼之长夏湿热用事，损伤元气，倦怠嗜卧，精神不足，烦热咳嗽，有似虚损之症。夫湿能伤脾，脾土一亏，百病根源发轫于此，岂独外损乎？

〖湿劳〗

诸湿为土，火热能生湿土，故夏热则万物润，秋凉则复乾燥。湿本不自生，因乎火热怫郁，水液不能宣通，停滞而生水湿也。凡病多自热生，而热气尚多，以为兼症。经云：明知标本，正行无间是也。世俗不详《内经》之旨，但执滋补之说，怫郁转加，而病愈甚。当求病之所在，以平为期而已。戴人有言曰：养生与攻病不同。近世人以补剂治病，宜乎难望其效。

澄按：湿多生水肿胀满，泄泻湿痹，脾胃之症。今类虚损者，以其火热怫郁，精液不能宣通，脾虚受湿，气血凝泫水穀道路，生痰上涌，不生肌肉，而为失血潮热自汗之症。

〖湿郁吐血〗

外感雨湿，郁于经络，血溢作衄，及血溢流入于胃，胃满亦吐血，宜服除湿汤。

澄按：除湿汤治冒雨吐血，理中汤治伤胃吐血，皆用乾姜为君。丹溪治大吐血不止，亦用乾姜一味为末，童便调服，从治之法。可见乾姜亦为治吐血要药也。

〖挟湿吐血〗

《卮言》云：古人言诸见血非寒症，皆以血为热迫，遂至妄行，然皆复有所挟也，或挟风，或挟湿，或挟气，又有药石而发者，其本皆热。上中下治，各有所宜。在上则栀子、黄芩、黄连、白芍、犀角、蒲黄，而济以生地、丹皮之类。胃血古人有胃风汤，正是以阳明火邪为风所煽，而血为之动，中间有桂，取其能伐木也。若苍术、地榆、白芍之类，而济以火剂。大肠血，以手阳明火邪，为风为湿也。治以火剂风剂，风能胜湿也，如黄芩、黄连、白芍、柏皮、荆芥、防风、羌活之类，兼用鸡冠花，则又从类之义也。

〖湿必相兼〗

湿阴邪也，如柔媚小人，善于逢迎，使人家国已移，而人莫觉其非。其伤于人也，日积月累，不轻发动，必兼风兼暑，兼寒兼热，引而后发，洋溢上下中外，无处不到。

澄按：湿之潜伏于人身也，多在于已午之月，其变动而出也，多在于夏秋之间。是以一岁之中，每当收肃之令，其兼风者，则为风湿；其兼热者，则为湿热；其兼寒者，则为寒湿；有兼暑，则暑湿。伤于外者，坐卧卑地，冒雨著湿。伤于内者，生冷酒面，恣纵无度，则脾胃受伤，不能制湿。盖湿必兼热，热多兼湿，如长夏暑热，万物润溽，非必大雨时行，而后生湿也。是以秋病多于四时，皆外邪勾引，相兼而出，或变时行，或为疟痢，种种之症，令人难测。其初仍外感也，治之不善，累久神疲，留而不去，则痰血咳嗽，潮热泄泻，则又有湿劳之症矣。

〖湿痰类虚损〗

脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，而肝肾之阴升，而成天地之泰，是为平人。今也七情内伤，六淫外感，饮食失节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转输之官失职，而成天地不交之否。清浊相混，隧道壅塞，郁而为热，热留为湿，变症不测，有类虚损。

澄按：虚损未有无痰者也，痰皆由于脾之不健运所生。脾皆由于湿之所浸淫而致，故津液既凝聚为痰，不复周润三焦，而成咳嗽潮热泄泻，饮食减少，毛发焦，精神倦，四肢软，全似虚损，而不知湿痰之为害也。

〖脾胃论〗

东垣曰：夫脾胃虚弱，遇六七月间，河涨霖雨，诸物皆润，人汗沾衣，身重短气，甚则四肢痿软，行步不正，脚欹眼黑欲倒，此肾水与膀胱俱竭之状也，当急救之。滋肺气以补水之上源，又使庚大肠不受邪热，不令汗大泄也。汗泄甚则亡津液，亡津液则七神无所依。经云：津液相成，神乃自生者，庚大肠所主，三伏之义，为庚金受困也。若亡津液，汗大泄，湿令亢盛，则清肃之气亡，燥金受囚，风木无可以制，故风湿相搏，骨节烦疼，一身尽痛。亢则害，承乃制是也。孙思邈云：五月常服五味子，是泻丙火，补庚大肠，益五脏之元气。壬膀胱之寒，已绝于已，癸肾水已绝于午，今更逢湿旺，助热为邪，西方北方之寒清绝矣。圣人立法：夏月宜补者，补天元之真气，非补热火也，令人夏食寒是也。为热伤元气，以人参、麦冬、五味子生脉。脉者，元气也。人参之甘，补元气，泻热火也。麦门冬之苦寒，补水之源，而清肃燥金也。五味子之酸以泻火，补庚大肠与肺金也。

〖阳明病湿胜自汗论〗

或曰：湿之与汗，阴乎阳乎？曰：西南坤土也，脾胃也。人之汗，犹天地之雨也。阴滋其湿，则为雾露为雨也。阴湿寒下，行之地气也。汗多则亡阳，阳去则阴胜也，甚则为寒中；湿胜则音声如从瓮中出云云。湿居中，水也，相家亦有说土音如居深瓮中，言其壅也、远也、不出也，其为审矣。又知此二者，一为阴寒也。《内经》云：气虚则外寒。虽见热中，蒸蒸为汗，终传大寒。知始为热中，表虚亡阳，不任外寒，终传寒中，多成痹寒矣。色以候天，脉以候地，形者乃候地之阴阳也。故以脉气候之，皆有形无形可见者也，宜调卫汤。

〖湿热成痿肺金受邪论〗

六七月间，湿令大行。子能令母实而热旺，湿热相合，而刑庚大肠，故寒凉救之。燥金受湿热之邪，绝寒水生化之源，源绝则肾亏，痿厥之病大作。腰以下痿软瘫痪，不能动，行走不正，两足欹侧，以清燥汤主之。

澄按：长夏蒸热，湿土司令，火炽之极，金伏之际，而寒水绝体，为病最多。惟东垣《脾胃论》所著极详，但未言其为虚损，而其症则皆似虚损也。况真元不足之人，不自保养，快情恣欲，饮酒无度，或食煎炒煿炙之物，辛热猛烈之剂，肾水愈亏，心火益炽，暑热交蒸，内外合邪，因而失血者有之；金受火伤，因而咳嗽者有之；肾绝生化之源，因而烦热者有之；脾为暑湿所侵，因而痰起者有之；热则伤气，因而倦怠无力者有之。有因暑湿，而渐至内伤；有原内伤，而再受暑湿者。虚人至此之际，亦生死之一大关头也，不可不慎。

〖神芎导水丸论〗

太无言：河间订此方，治一切热症，其功不可缕述。设或久病郁热，无问瘦悴老弱，并一切症者，始自十丸，每服再加十丸，可下者以利为度，常服此，但除肠垢积滞，不伤和气，推陈致新，得利便快，并无药燥骚扰，亦不困倦虚损，颇遂病人心意。或热甚必须急下者，便服四五十丸，未知再服，以意消息之。常服二三十丸，不利动脏腑，但有益而无损。或妇人血下恶物，加桂枝五钱，病微者常服，病重者亦取利，因而经滞通恶物下也。凡老弱虚人，脾胃经虚，风热燥郁，色黑齿藁，身瘦焦痿，或服辛热药过度，变三消等症，或热甚于外，则肢体燥搅，盛于内则神志躁动，怫郁不开，变生诸症，皆宜令服。惟脏腑滑泄，里寒脉迟，或妇人产后下血不止，及孕妇等，则不宜服。除此，一切风热杂病，劳倦伤，昏闷壅塞，神气不和，平人保养，常服自显其功。故戴人治法，必以此为先驱，势甚者，须行舟车、禹功、浚川也。

澄按：世人治虚损，专尚滋补，一见神芎、禹功、舟车之论，必大骇惊呆。医家病家，不能悟其玄妙，以为此种峻厉猛悍之剂，决非病症相宜，宁死不悟。岂知前贤著方立言，必不杜撰好奇而为此也。河间、戴人主此以治湿劳，盖病根不除，病必不去，宣通气血，非此不能。药虽峻猛，似非虚者所宜，然火热怫郁，津液凝滞，大便燥结，经络闭塞，非此不通。而用之之法，亦有斟酌，看人虚实强弱，于丸数增减，或初服三五丸，再服加二三丸，是急药缓攻，病久亦不碍。经曰有故无殒，此之谓也。

〖吐血治法〗

冒雨著湿吐血，以除湿汤。伤胃吐血，以理中汤。因啖辛热吐血，以二合灰散。血热妄行，四生丸。热毒上攻吐血，以五神散。错经逆行吐血，以四物加栀子、童便、姜汁。

〖治案〗

李东垣治枢判白文举，年六十二，素有脾胃虚损病，目疾时作，身面目睛俱黄，小便或黄或白，大便不调，饮食减少，气短上气，怠惰嗜卧，四肢不收。至六月中，目疾复作，医以泻肝散，下数行而前疾增剧。李谓大黄、牵牛虽除湿热而不能走经络，下咽不入肝经，先入胃中；大黄苦寒，重虚其胃；牵牛其味至辛，能泻气，重虚肺本，嗽大作。盖标实不去，本虚愈加，适当暑雨之际，素有黄症之人，所以增剧也。此当于脾胃肺之本脏，泻外经中之湿热，制清神益气汤主之而愈。

虞恒德治一人，年三十二岁，三月间房事后乘马渡河，遇深渊沉没，幸马健无事，连湿衣行十五里许抵家，次日憎寒壮热，肢节烦疼，似疟非疟。医作虚治，用补气血药，服月馀不效。更医作瘵治，用四物加黄柏、知母、地骨皮之类，及大补阴丸倍加紫河车。服至九月，反加满闷不食，雇乳妪，日止饮乳汁四五杯，米粒不入。虞诊视六脉皆洪缓，重按若牢，右手为甚，作湿郁治。用平胃散倍加苍术、白术、茯苓、川芎、香附、砂仁、防风、羌活，加姜煎。黄昏服一帖，一更时服一帖，至半夜遍身发红丹似瘾疹，片时遂没而大汗，索粥吃，与粥一碗，由是诸症皆减能食。与前方三帖后，以茯苓渗湿汤倍加白术，二十帖而安。

罗谦甫治一人，年三十馀，形色黑瘦，饮食倍进，食后吐酸，食饭干恶难吞，常有结痰注于胸中，不上下下，稍劳则头眩眼花，或时鼻衄，粪后去红或黑。午后至晚，胸膈烦热，眉心时痛，好睡，醒来口苦舌乾，盗汗梦遗，脚冷，手及臂尖生脓疱疮。医以四物凉血汤，投之不效。罗诊之，左脉小弱而数，右脉散柔而数，俱近六至，曰：脉症皆属阴虚，作阴虚治之不效，何也？此必脾虚湿郁为热而然也。今用滋阴降火，反滋湿而生热，病何由安？宜用参、耆甘温之剂，补脾去湿可也。问曰：丹溪论黑瘦者、鼻衄者、脉数者，参、耆当禁。罗曰：医贵知变，不可执泥。《脉经》云：数脉所主，其邪为热，其病为虚。遂以人参二钱，黄耆一钱五分，白术、麻黄根、生地、茯苓、麦冬各一钱，当归、川芎各八分，黄芩七分，麦芽、厚朴、黄柏各五分，五味子、柴胡、泽泻、栀子各七分，甘草五分，服十馀帖而安。

丹溪治一女子，十七八岁，发尽脱，饮食起居如常，脉弦而涩，轻重皆同。此厚味成热，湿痰在膈间，复因多食酸梅，以致湿热之痰、上升之气至于头，重蒸发根之血，渐成枯藁，遂一时脱落。乃用补血升散之药，以防风通圣散去硝，惟大黄三度酒制炒，兼以四物酒制，合作小剂，煎以灰汤，入水频与之。两月馀，诊其脉，湿热渐解，乃停药，淡味调养，二年发长如初。

予治一人，五月间湿令大行，因食过宿之饮食，腹胀痛。医以平胃、保和、香砂治之益甚，夜不能卧。一医以为虚损，用桂、附温补下元之药，腰痛更剧，小便短涩，淋浊不清，食减，七昼夜不合眼。予诊之，左脉浮而虚，右寸濡细，右关滑，两尺微弱。天时闷热，连旬晴雨，湿邪直入太阴，合谷饪之邪，从口而入，久则中土重困，腹痛转剧，食减淋浊，脾肾失职，而又频用削伐中气之剂，不益困乎？因制佩兰散与服，不二剂痛顿止，人称神奇。（方见后。）