外损

〖外损总旨〗

吴澄曰：元气不足者，谓之虚；不能任劳者，谓之怯；由是而五脏内伤，谓之损；传尸蛊疰谓之瘵。虚与怯非一因，损与瘵亦各别。故病有真有假，而用药有补有散。世之专用滋阴降火者，非故欲杀人也，其所见者偏也。所见偏则其所谓虚，虚其所虚，非吾所谓虚也。其所谓损，损其所损，非吾所谓损也。凡吾之所谓虚损者，合内外真假而言之也，不居之论也。世之所谓虚损者，去其外症而言之也，胶柱鼓瑟也。近日医不师古，相习成风，流毒斯世。其治虚损之法，不主于滋则主于补，不主于补则主于滋，出于彼必入于此。前医者倡之，后医者和之，病者喜之，旁人附之。噫！其欲持内外真假之说，其孰从而听之？老医者曰：丹溪诸公，云云若此也。新医者亦曰：丹溪诸公，云云若此也。病者习闻其说，乐其诞而不察也，亦曰：各名家诸公，俱云云若此。不惟举之于口，而又证之于书。虽有内外真假之说，其孰从而求之且甚矣？人之不智也，不求其端，不讯其末，惟滋补之是务。古之死于虚损者寡，今之死于虚损者多。古之治虚损也得宜，今之治虚损也非法。病无一定，而概以补之；治非一法，而概以滋之，奈之何其病不危且殆也？且治之之法，其端亦甚多矣。阴虚者补阴，阳虚者补阳，有外邪焉而为之疏，有风邪焉而为之解，有寒邪焉而为之温，有暑邪焉而为之清，有湿邪焉而为之利，有火邪焉而为之凉，浊痰积瘀为之消，劳伤积损为之理，脾胃薄弱也而兼补之，龙雷上泛也而兼导之，将欲传经也而为之备，将欲变症也而为之防。今时之法，病者不死，滋降不止，食少泄泻犹不关心，呜呼！其亦不思而已矣。盖滋降之剂，久必伤脾。人之所赖以生者，脾胃也。脾胃虚衰，不能以升发药饵也，不能以饮食生气血也，不能温皮肤、充腠理以御外邪也，何也？心者君主之官也，肺者相傅之臣也，脾者输纳之职也。饮食入胃，流溢精气，上归于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。生气生血，贯五脏，充百骸，调六脏，皆脾胃为之也。今用滋降者曰：咳嗽可除也，喉痒可止也，蒸热可退也，痰可逐也，瘀可消也，火可降也，虚可补也。求其脾胃之气相生相养之道，则有清净寂灭者矣。呜呼！其幸而遇阳有馀阴不足者，则滋阴也，降火也，皆药症相合也。其不幸而遇脾薄胃弱者，则滋阴也，降火也，适足以益其病也。非予之专以滋阴为仇也。内伤者补之，外感者散之，其治虽不同，其理则一也。夏葛而冬裘，渴饮而饮食，其事虽殊，其智则一也。今之医者，一见咳嗽失血、吐痰潮热等症，即曰曷不用滋阴降火之法。是亦责身之寒者，曰曷不为葛之之易也。责饥之食者，曷不为饮之之易也。《灵枢经》曰：百病之始生也，皆生于风。又曰：病之始期也，生于风寒暑湿，实发其端。故治之之法，欲补其虚，必先去其外邪；欲治其真，必先求其假；欲治其内，必先察其外；凡用疏用散者，将欲为补计也。今则不然，不辨其外，不辨其内，不辨其风，不辨其寒，不辨其暑，不辨其湿，不辨其燥，不辨其火，不辨其痰，不辨其积。此吾所以著《不居集》之意也。遇内伤则内伤治之，遇外感则外感治之，遇滋则滋之，遇降则降之，温则温之，补则补之，消则消之，散则散之。斯法也，何法也？此吾所治虚怯痨瘵也，不敢以滋降之法，而加于外损之上也。

〖风劳论〗

吴澄曰：风劳一症，求之《灵枢》，并未详明；求之《素问》，惟《评热论》得风劳一节，隐隐若有相合，亦未究其根底。窃不自安，意均是人也，何以致伤风，何以不伤风？均是症也，何以致成劳，何以不成劳？均是治也，何以易治？何以难治？何以不治自愈？何以治之不愈？漫然渺然，茫无确据。于是再取《内经》读之，譬如嚼蜡，毫无一得。终日不辍，后始恍然，列之篇者，用质同志，或有以教我也。

〖论伤风不伤风〗

经曰：有人于此，并行并立，其年之少长等也，衣之厚薄均也，卒然遇烈风暴雨，或病或不病，皆病皆不病，其故何也？少俞曰：春青风，夏阳风，秋凉风，冬寒风，凡此四时之风，其所病各不同。黄色薄皮弱肉者，不胜春之虚风。白色薄皮弱肉者，不胜夏之虚风。青色薄皮弱肉者，不胜秋之虚风。赤色薄皮弱肉者，不胜冬之虚风。黑色而皮厚肉坚者，不伤于四时之风。其皮薄而肉不坚色不一者，长夏至而有虚风者病矣。其皮厚而肌肉坚者，必重感于寒，外内皆然乃病。据此观之，人禀受各有一偏，皮肉厚薄各有不同，有能胜四时之虚风者，有不能胜四时之虚风者，则有伤风不伤风之别矣。

〖论伤风有成劳有不成劳〗

经曰：巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府。凡风邪之伤人也，太阳必先受之。邪入太阳，传入于里，善行数变，或为寒热，或为寒中，或为热中，或为偏枯，或中五脏六腑，变化无方，乃为他病而不成风劳，其变风劳何也？经曰：肺者，皮毛之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也，故不循他经而传变别症，则见气喘咳嗽，寒热痰壅，有似虚劳之症。盖风为阳邪，从太阳一路而来，则当仍从太阳旧路表散而出；从太阴皮毛一路而来，则当仍从皮毛旧路解托而出。昧者误用滋阴敛肺，降火清痰，止嗽退热，寒凉之品，阻其风邪外出之路，则必由浅及深，痰血泄泻，其不成虚损者几希矣。

论风劳有易治有难治有不治自愈有治之不愈

经曰：风者，百病之始也。清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。经言清净者，谓因循四时之序，养生调节之宜，不妄作劳，则起居有度，生气不竭，则永保康宁。风之初入则在太阳，皮毛所伤则在太阴，究其根本，则无不在肾也。肾者，藏精之处也。人能清净，则肾能取五脏六腑之精，受而藏之也。精生气，气旺则能肉腠闭，皮肤密，真正内拒，虚邪不侵。惟不慎起居，不节饮食，外劳其形，内摇其精，肾原受伤，气因中馁，邪得以乘虚而入也。然金水二脏，子母恒相通，而肾与膀胱，又表里相为配合，故少壮之人，精旺气足，虚风不能侵。即偶感之，不必用解散之药，而邪自无容身之地，故不治而自愈也。若精气虚衰，内不能振，即用表散之药，提者自提，表者自表，正气愈虚，邪反陷入，终无出期，所以治之亦不愈也。若精气稍弱，邪亦留连，外有表药以挈提，内有精气以托送，则邪不敢羁迟而遽出，所以治之易愈也。若风邪未感之初，精气先已受伤，及风邪既感之后，邪必乘虚而内陷，内乏托送之能，外鲜提挈之力，所以治亦难愈也。然不独风劳一症惟然，即如伤寒、疟、痢、时行瘟疫等症，有可治有不可治，有难治有易治，皆是此理。所以脉与症相合，而用药多有不能奏功者，不知其元气之盛衰故也。古人立方，六气门中，如风症之小续命汤、侯氏黑散，寒症之参附汤、四逆加人参汤，暑症之生脉散、清暑益气汤，湿症之《活人》防己汤、中满分消汤，燥症之炙甘草汤、麦门冬汤，火症之人参白虎汤、半夏泻心汤、升阳散火汤。即如消剂中，亦有山楂、麦芽与参同用者。枳实丸、消痞丸，俱皆御参于其中，亦此意也。

〖伤风论〗

伤风，表症也，其原则属于肾。经曰：皮薄肉弱者，不胜四时之虚风。此论先天禀质之偏，五行剋制之理，而非概所论于伤风之症也。若乃肾精不足之人，无论四时风之虚实，最易感冒，皆曰表虚不固。而其所以不固者，不全责之表也。盖肾主精，精生气。肾不足之人，气不生血，则营不能营；精不化气，则卫不能卫。不必大风苛毒，乃能为害，即些小微风，而内亦不能拒，外亦不能御矣。《素问》曰：巨阳引精者三日，中年者五日，不精者七日，不出者则伤肺，伤肺则死矣。可见肾与膀胱相为表里，精盛者邪易引出，明征也。《难经》曰：肾中一点动气，名为导邪之神。可见肾精一足，而外邪不敢内侵。凡病皆然，非独伤风一症如是也。人但知肺主皮毛，太阳为周身之表，以表症而用表药，于理似乎不悖。殊不知人身有一日之虚实，亦有一时之虚实。实者用外感之法治之，自无不愈。惟房劳病后，遗精胎产，老人婴儿，此数种辈，精恒不足，气血内亏，营卫空虚，最易感冒，邪陷难出，人多轻忽，不肯遄治，缠绵日久，终变虚劳。初以为小疾，而不知遗害之大有如此也。雍正丙午，伤风大盛，时行咳嗽，自湖广传染江浙，治之不得其法，后变虚劳，死者甚众。今乾隆甲子，春王正月不见和暖，迟迟之春日，而频遭凛凛苦雨之悽风，又复如前，伤风更甚，沿门阖境，交相传染，长幼相似，有类时行。按少阴君火司天，阳明燥金在泉。初之气，寒水加风木，阳气为寒淫所折，少阳生发之气不宣，正所谓非其时而有其气。症虽相类伤风，又有似乎伤寒，而其实则疫疠之属耳。详稽各家治法，无非芎苏饮、羌活汤、十神汤、败毒散等剂。感之轻者，勿药自愈，重者无不应手取效。若肾气不足之人，当寓归、地于羌、葛、柴、前之中，驾参、耆于芎、半、枳、桔之内，汗和同行，托补兼施，庶邪易出。倘执呆法，专用辛温开发腠理，治非不善，而无如体弱遇之，邪不惟不肯外出，反随元气缩入，发热咳嗽，缠绵不休，经年屡月，终变虚损。故笔之以为前车之戒。

〖风劳初起原因〗

风劳初起，咳嗽鼻塞，久则风邪传里，耗气损血，渐变成劳。在表令人自汗，在里令人内热，在肺令人咳嗽，在肝令人吐血，在肾令人遗精，此症载在《灵枢》。汉唐以来，俱未论及。后世医工，认为内伤积损，辄投峻剂，闭住风邪，内热愈炽，以致不治。惟罗谦甫主以秦艽鳖甲散，吴参黄集柴前梅连散，二公可谓发前人之未发矣。

澄按：风劳一症，自古及今，未有全书，世之不明亦已久矣。其间或有一二高贤立论，列于各症之中，譬如珠玉杂瓦砾之间，令人眼光不及採择。予故条分各门，细按条辨，简而出之。

〖论虚损传变〗

劳者劳于形气，伤者伤于形容。饥饱过度则伤脾，思虑过度则伤心，色欲过度则伤肾，起居过度则伤肝，喜怒忧愁过度则伤肺。又风寒暑湿则伤于外，饥饱劳役则伤于内。昼感之则病营，夜感之则病卫。营卫经行，内外交运，而各从其昼夜。始劳于一，一起于二，二传于三，三通乎四，四干其五，五复犯一。一至于五，邪气乃深，其气自失，使人肌肉消，神气弱，饮食减。行步难。及其如此，虽有命不能生也。

澄按：古时虚损，或三年，或五载，或数十年。何今人之虚损，轻则一年，重则不过数十日而殒，其故何耶？盖古时之症，真虚损也；今人之病，假虚损也。真则难医，而药饵犹可调摄。假则易治，而药多误施。譬诸梨、枣水果之类，欲渍则自内达外，一层一层渐渐烂出，方及于皮，有似内损之症。若郁闭器中，或感冰麝酒器，则自外及内，不过一宿，而皮肉俱腐矣。有似外损之症，所以为日无多。不似内损，尚可迁延岁月也。而前贤立论，又皆以五劳、六极、七伤、真阴、真阳之说著书行世，而并无外损之名。时医不明，而又专以滋阴降火治之，是何异于梨果而郁闭于器中耶？病者甚多，愈者甚少，死者甚众，今日之大弊也，不得不辨。