足膝冷

虚人膝以下冷者，命门衰绝，火不归原也。

澄按：病人不能节欲，以至命门火衰，肾中阴盛，龙火无藏身之位，故游于上而不归，是以上焦烦热咳嗽等症。善治者，以温肾之药，从其性而引之归原，使行秋冬阳伏之令，而龙归大海也。宜八味丸。

〖治案〗

—人年逾三十，神色清减，初以伤寒过汗，嗣后两膝冷，身则恶寒，食则易饥，日见消瘦，频频梦遗，筋骨疼痛，久伏枕榻，医用滋阴降火罔效。汪视左脉浮虚而缓，右则浮弦而缓，此阳虚耳。病者曰：易饥善食，梦遗，似属阴虚，若作阳虚，而用参、耆，恐益余病。汪曰：古人谓脉数而无力者，阴虚也；脉缓而无力者，阳虚也。今脉虚浮弦缓，则为阳虚可知。以症论之，病属阴虚，阴虚则热发午后。午后属阴，则午后当遍身发热恶热，揭胸露肘，蒸蒸热闷烦躁矣。兹患是症俱无，何以认为阴虚？夫阳虚则恶寒恶风，虽天暖日和，犹畏出门庭。今患两足膝冷，身多畏寒，皆阳虚之验。又汗多亡阳，非阳虚而何？食则易饥者，非阴虚火动也。盖脾胃以气为主，气属阳，脾胃之阳已虚，又泻以苦寒属阴之药，故阳愈虚，而内空竭，须假穀气以扶助之，是以易饥而欲食，虽食亦不生肌肉也。经曰饮食自倍，肠胃乃伤，又曰饮食不为肌肤，其此之谓欤？梦遗亦非特阴虚。经曰：阳气者，精则养神，柔则养筋。今阳既虚，则阳之精气，不能养神。心以藏神，神失所养，则浑身筋骨因以疼痛。魂亦不藏，故梦寐不宁，安得而不遗乎？经曰：气固精实。阳虚则不能固，而精门失守，此遗之所以频而不禁也。经曰：肾者，胃之关也。今若助阳以使其固，养胃以守其关，何虑遗之不止。乃以参、耆各二钱，白术一钱，甘草五分，枳实、香附、山楂、韭子各五分，煎服半载，随时令寒暄升降，而易其佐使，疗理乃安。

—妇人年逾三十，形色脆白，久病虚弱。汪诊治十馀年，不能尽去其疾。一日复诊之，左则似有似无，右则浮濡无力。汪曰：畴昔左脉不若是，今倏反常，深为可虑。越三日诊之，两手脉皆浮濡，惟右则略近于快而已。乃知脉之昨今异状者，由虚然也。近患头眩目昏，四肢无力，两膝冷弱，或时气上冲胸，梗于喉中不得转动，则昏愦口噤，不省人事，内热口渴，鼻塞食减，经水渐少。汪用参三钱，归身、白术、麦冬各一钱，黄耆一钱五分，黄柏七分，枳实五分，甘草四分，煎服。若缺药日久，则病复作，服之仍安。