胁痛

〖经旨〗

经曰：肝病令人胁痛。肝有邪，其气流于两胁。

《脏气法时论》曰：心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛。

《脉经》曰：胆足少阳也，是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧。

〖脉法〗

脉涩或芤。弦，为痛，为食。涩、短、数，俱为痛。大为久痛。

〖胁痛〗

内伤虚损，胁肋疼痛者，凡房劳过度，肾虚羸弱之人，多有胸胁间隐隐作痛。此肝肾精虚，不能化气，气虚不能生血而然。凡人之气血，犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞，虚则无有不滞者。倘于此症，而不知培气血，而但知行滞通经，则愈行愈虚，鲜不殆矣。宜右归饮、小营煎、大补元煎。

—虚劳之症，大抵多心下引胁俱痛。盖滞血不消，新血无以养之，尤宜用膏子加韭汁、桃仁泥。

—忧思过度，耗伤心脾气血，病有如前者，宜逍遥饮、三阴煎、七福饮、归脾汤。

—劳倦过伤肝脾气血，病如前者，大营煎、大补元煎。若肝脾血虚，或郁怒伤肝，寒热胁痛者，逍遥散。或肝肾亏损，胁肋作痛，头眩心跳，身痛；或妇人经水不调，经后作痛者，宜补肝煎主之。

澄按：胁者，足少阳胆经所络之地，左统于肝，右属于脾，上与肺相近，下与肾相通。虽有食积痰火，血滞气郁之殊，而虚损之因，每多肝虚血少，燥暴善怒所致。盖本体既虚，水不养木，易于动怒，血菀于胸；又或逢不适意事，顿足捶胸，振动血络；又有读书作文，用心太过，以胸伏桌弦，尽力倚贴；又或少年子弟，游戏赌场，呼红喝绿，胸胁靠桌，暂不见伤，渐渐胁痛；或偶尔失红，急欲遏止，误服凉药，死血冰凝。此虚损中所以多见胁痛之症，其因气郁血瘀，多与杂症相同，而一虚一实之分，又与杂症绝不相类。盖杂症可消、可破、可温燥，而虚损惟有平肝养血，兼补兼活血而已。

〖治案〗

朱丹溪治一人，年三十六，虚损瘦甚，右胁下痛，四肢软弱，用二陈汤加白芥子、枳实、姜汁、炒黄连、竹沥，八十帖安。

汪石山治一人，年五十，两胁肋痛，医用小柴胡汤痛止，续后作，前方不效。汪诊之，脉皆弦细而弱，按之不足。曰：此心脾为酒所伤，肝肾为色所损，两胁胀痛，相火亢极，肝亦自焚。经曰：五脏已虚，六腑已极，九候虽调者，死。此病之谓欤。寻卒。

薛立斋治一男子，房劳兼怒，风府胀闷，两胁胀痛。薛作色欲损肾，怒气伤肝，用六味地黄丸料加柴胡、当归，一剂而愈。

生生子治汪松岗令眷，左胁疼痛，咳嗽内热，每咳则胁下吊痛，寝食大减，与青皮、香附、甘草、芍药、诃子、山栀、贝母、茯苓、柴胡、桃仁、滑石、人参，水煎饮之，热除痛减。

又治万履庵夫人，右胁下疼，咳嗽喉干，间亦吐红，或一碗，或半碗，肠鸣泄泻，年六十外。原因头风坏目，性急躁，左脉弦数，右滑数。以瓜蒌仁二钱，黄连、前胡、桔梗、枳壳、橘红、贝母、白茯苓各八分，甘草五分，服之。次日红仍不止，惟胁疼减半，改用山栀子、牡丹皮、香附、贝母、甘草、瓜蒌、紫菀、滑石，水煎服。又方，觅真郁金，磨取三分，用煎药饮之，两帖而红止痛瘳。

又治蒋近思令郎，胁痛气促，胸满喉疼，痰中有血屑，下午潮热，口渴头重，指梢冷。服滋阴降火之剂不效，且红愈多，痰咳不出。孙诊之，右寸关滑大，左尺亦大。此肺经有瘀血浊痰，壅而为热也。治当先清化源，不当先滋补。以瓜蒌仁三钱，红花、紫菀、丹皮、枳壳各一钱，滑石二钱，甘草五分，前胡、青蒿，水煎。临服加童便一小酒杯。两服而热退血止，惟咳嗽未除，胸不宽。再以瓜蒌、陈皮、贝母、萝卜子、马兜铃、白茯苓、甘草、紫菀、滑石、杏仁，调理而愈。

江南仲治徐丹成，发热，四肢热如火，胁左一点疼痛难当，五日不更衣，小便赤涩。医作伤寒治，服发散药不效。易医作疝治，投青皮、枳壳、茴香等药，病增剧。江诊左脉弦数，重按无力，右脉弦滑，气口紧实，倍于人迎。此非伤寒症，乃内伤，必醉饱强力，气竭肝伤病也。经云：损其肝者，缓其中。问其由，乃中途覆舟，尽力救货，时冬寒，忍饥行五十里，遇族人，纵饮青楼，遂得此症。正合经云：此人必数醉，若饱以入房，气聚于脾中不得散，酒气与穀气相薄，热盛于中，故热遍于身，内热而溺赤也。酒气盛而慓悍，肾气日衰，阳气独胜，故手足为之热也。用参、术、枸杞、炙甘草，甘温缓中；神麴、枳壳、术、蜜、白芥子，化食行滞。一服病减，再服热退。用六味丸以补肝肾之亏损而愈。

吴澄治一人，失红，脾虚泄泻，胸胁作痛。此肝脾两虚，木来侮土。仿薛氏用加味归脾，应手取效。