遗精白浊

〖经旨〗

《六节藏象论》曰：心者生之本，神之变也。肾者主蛰，封藏之本，精之处也。

《痿论》曰：思想无穷，所愿不遂，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。

《经脉》篇曰：人始生，先成精，精成而脑髓生。

《本藏》篇曰：人之气血精神者，所以奉生而周于性命者也。

〖脉法〗

遗精之脉，当验于尺。结芤动紧，二症之的。微涩阴伤，洪数火迫，弦则为寒，芤则为虚。虚寒相搏，此名曰革，男子亡血失精，女人半产漏下。

〖遗精白浊〗

吴澄曰：经言肾者主蛰，封藏之本，精之处也。盖肾受五脏六腑之精，受而藏之。气盛之人，输泻有常，随泄随生。虚劳之人，精不化气，气不化精，脏气已亏，邪气乘之，则藏不固，或遗精，或赤白浊而漏失无常也。愈虚则精浊愈甚，精浊愈甚则令人愈虚，非比外来之邪，湿热为患，真元未伤者，同日语也。其症必少腹强急，阴头寒，目痛发落。其脉数而散，芤动微紧，日渐羸瘁者是也。

〖梦遗精滑不同〗

因梦而出精者，谓之梦遗。不因梦而精自出者，谓之精滑。梦遗者，有情有火，有虚有溢，有因情动而梦者，有因精动而梦者。情动者，当清其心；精动者，当固其肾；滑精者无非肾气不守而然。若暴滑而兼痛者，则当从赤白浊论。

〖精气神相因为用〗

精生气，气生神，神又生精，生生不息。若思虑伤神，神耗则气必先散，气散则精不能固而日离。若房劳过欲则伤精，精败则神枯，神枯则气散。若劳伤竭力则伤气，气伤则精绝，精绝则精不能独藏而自耗也。

神为气主，神动则气随。气为水母，气聚则水生。故人之一身，贪心动则津出，哀心动则泪出，愧心动则汗出，欲心动则精出。

〖五脏遗精〗

五脏各有精，肾则受而藏之。故遗精之病，五脏皆有，非独肾也。如心病而遗者，必血脉空虚，本纵不收。肺病而遗者，必皮革毛焦，喘急不利。脾病而遗者，必色黄肉痿，四肢怠惰。肝病而遗者，色青筋痿。肾病而遗者，色黑水枯。更当以六脉参详，昭然可辨。若肾脏自病，专治其肾。如他脏移病于肾者，则与他脏两治之。

〖安心定神固精〗

凡病精泄不禁，自汗头眩虚极，或寒或热，用补涩之药不效，其脉浮软而散，盖非虚也，亦非房室过度。此无他，心有所睹，因有所慕，意有所乐，欲想方兴，不遂所欲，而致斯疾。既以药补，且固不效，将何以治之？缘心有所爱，则神不归；意有所想，则志不宁。当先和营卫，营卫和则心安；次调其脾，脾气和则志定。心肾交媾，精神内守，其病自愈。其法用人参三钱，当归一钱，洗焙为末，作三服，糯米饮调下，服毕自汗出而寒热退。若头眩未除，用川芎三钱，人参一钱，焙，为末，作三服，沸汤调下。头眩瘥而精不禁者，用白芍五钱，丁香三钱，锉散，每服用生姜五片，枣二枚，以水同煎，空心服，即心安神定，精固神悦。

〖三阴亏损梦遗〗

肾气不足，用益志汤，金锁正元丹。肝肾虚热者，用六味丸，加味逍遥散。脾虚热者，用六味丸，补中益气汤。凡此悉属不足之症，宜用十全大补汤，或用萆薢分清饮。思虑伤脾者，兼用归脾汤加山萸、山药。肝肾亏损者，六味丸。真阳虚败者，八味丸。心肾不交，萆薢分清饮。心气虚热者，清心莲子饮。

〖梦遗自遗小便后精出〗

梦遗因心经有火，神思不宁，所以梦与人交而精泄。治当用清心安神，温胆等剂，加黄连、生地、人参、远志、茯神、枣仁、羚羊角之类。

有自遗者，乃气血虚而下脱。有因热而流通者，当分虚实。须用八物汤加龙骨、牡蛎、樗根皮之类。

有小便后精出不可禁，或不小便而自出者，或茎中出而痒痛，常欲如小便者。并宜先服辰砂妙香散，或威喜丸，或分清饮。别以绵裹龙骨同煎，或加五倍子、牡蛎、白茯苓、五味子之属煎服。

〖梦遗多属郁滞〗

凡梦遗白浊，与涩清药益甚者，知其郁滞，改用导赤散大剂服之，遗浊皆止。或用猪苓丸，神芎丸。

〖白浊有精窍溺窍之不同〗

白浊症，有浊在溺者，其色白如泔浆。凡肥甘酒醴，辛热煿炙之物，用之过当，皆能致浊，此湿热之由内生者也。又有炎热湿蒸，主客时令之气侵及脏腑者，亦能致浊，此湿热之由外入者也。然自外而入者少，自内而生者多。总之，必有热症热脉，方是火症。清去其火，则浊无不愈矣。

有浊在精者，必由相火妄动，淫欲逆精，以致精离其位，不能闭藏，则源流相继，淫溢而下，移热膀胱，则溺孔涩痛，清浊并至，此皆白浊之热症也。及其久也，则有脾气下陷，土不制湿，而水道不清者；有相火已息，心肾不交，精滑不固，而遗浊不止者，此皆白浊之无热症也。有热者，当辨心肾之热而清之。无热者，当求脾肾而固之举之。治浊之法，无出此矣。

〖白浊有血分气分之不同〗

血虚而热甚者，则为赤浊，心与小肠主之。气虚而热微者，则为白浊，肺与大肠主之。

〖白浊有虚有实之不同〗

大约窍端结盖者，为多火；不结盖者，为兼湿。小水赤涩而痛，或浊色带赤者，为小肠湿热；小水不涩不痛，而所下白色，或渗利转甚者，为脾气下陷。茎中痛痒而发寒热，或有结痛者，为邪毒所侵。

〖梦遗属君相二火〗

梦遗精滑，总皆失精之病，虽其症有不同，而所致之本则一。盖遗精之始，无不病由乎心。正以心为君火，肾为相火，心有所动，肾必应之。故凡以少年多欲之人，或心有妄思，或外有妄遇，以致君火摇于上，相火炽于下，则水不能藏，而精随以泄。初泄者不以为意，至再三渐至不已，及其久而精道滑，则随触皆遗，欲遏不能矣。斯时也，精竭则阴虚，阴虚则无气，以致为劳为损，去死不远，可无畏乎？盖精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，故精之蓄泄，无非听命于心。凡少年初省人事，精道未实者，苟知惜命，先须惜精；苟欲惜精，先宜净心。但见伶俐乖巧之人，多有此病；而田野愚鲁之夫，多无此病，其故何也？亦总由心之动静而已。此少年未病之前所当知也。及其既病而求治，则尤当以持心为先，然后随症调理，自无不愈。使不知求本之道，全恃药饵而欲望成功者，盖亦几希矣。

〖阴虚挟火梦遗〗

肾虚惯于失精者，脉得诸芤动微紧。男子阴虚挟火则失精，女子阴虚挟火则梦交，仲景主以桂枝龙骨牡蛎汤者，盖阴虚之人，大概当助肾，故以桂枝、芍药通阳固阴，甘草、姜、枣和中上焦之营卫，使阳能生阴，而以安肾之龙骨、牡蛎为补阴之主。

澄按：梦遗之症，久则玉关不闭，精尽而亡矣。世人往往用涩精之药，所以不救。宜服保精汤，补气补精之药，不必止梦而梦自无，不必止精而精自固，何至于玉关不闭而夭亡哉？

〖梦遗属心肝肾三经〗

昼之所思，夜之所梦。凡男女性淫者，则心、肝与肾之相火，无时不动。故劳怯之症，多梦鬼交。盖心藏神，肝藏魄，梦中所主之心即心之神，所见之形即肝之魂也，所泄之精即肾中之精也。所以寐则神游于外，魂化为形，神魂相感，俾君相二火，吸摄三焦之气，尽趋阴窍而泄出。故治此病，当先求其心。非君不能动其相，非相不能使其精，故宁心益肾为要药也。若寡欲之人，亦患此者，当作脾湿治。

〖精神注念〗

有所繫恋，惓惓在心，以致夜梦者，此精为神动也，其因在心。二阴煎，苓术菟丝丸，柏子养心丸。

〖欲事不遂〗

目之所见，虚拟揣摩，阳事妄举，精已离宫，或有一点真精滴出，其因在肾。加味逍遥散，猪肚丸，固精丸。

〖劳倦即遗〗

有所劳倦，竭力辛苦，夜即梦遗，此筋力有所不胜，肝脾之气弱也。寿脾煎，归脾汤，苓术菟丝丸。

〖心思过度〗

用心太过，思索过度，夜睡辄遗者，此中气不足，心脾之虚陷也。秘元煎，菟丝煎。

〖湿热下流〗

湿热下流，则相火妄动，多有梦遗者，此肝肾之火不清也。二陈汤，二妙散加升麻、柴胡，四苓散，大分清饮，小分清饮。

〖无故精滑〗

命门元气虚弱，故精自滑出而不能禁者，此先天元气之单薄也。左归饮，右归饮，六味丸，八味丸，五福饮，固精煎，菟丝煎，秘真丹。

〖冷利药误〗

久服冷利等剂，以致元阳失守，而滑泄者也，此药误之所致也。

〖精满而溢〗

壮年气盛，久节房劳，精满溢出，有馀之症，去者自去，生者自生，势出自然，无足为意。

〖虚热而遗〗

禀受偏阳，阴水不足，肾经虚热，暖则流通。珍珠粉丸。

〖虚寒而遗〗

禀受偏阴，真阳不足，肾经虚寒，不能固摄。内补鹿茸丸。

〖相火妄动〗

相火妄动，易多烦躁，水不制火。当补真阴，兼水陆二仙丹。

〖肝火妄动〗

入房太甚，疏泄太过，而遗精者，加味逍遥散。

〖脾虚气陷〗

精气不统，脾元失陷，宜补中益气汤。

〖肾气虚脱〗

肾气不固，虚滑精脱，腰体痛瘦，目暗耳鸣而遗精者，山药丸。

〖子午不交〗

心虚神弱，不能摄肾，以致梦遗，妙香散。

〖膏粱太过〗

膏粱厚味，奉养太过，致生痰热而遗精者，二陈汤。

〖欲火太甚〗

欲火太甚，君火不清，神摇于上，则遗精于下，茯苓汤。

〖鬼交梦遗〗

鬼魅相感，不欲见人，独坐独语，或哭或笑，脉来乍大乍小，颜色不常。苏合丸，或朱砂、雄黄、麝香、虎骨之属。

〖溺白症〗

溺白者，溺出如泔如浆，亦多属膀胱水道之热，宜导赤散、徙薪饮之类以清之。若无内热而溺白者，多由饮食湿滞，宜小分清饮，或苓术二陈汤减乾姜，以燥之利之。大都湿在肠胃，或在膀胱者，宜二陈汤，或半夏丸，或固元丹之类，皆可择用。若胞气不固，而液浊不清者，此亦败精之类也，宜秘元煎，水陆二仙丹以固之。

〖精浊症〗

精浊者，因败精流于溺窍，滞而难出，故注中如刀割火灼，而溺自清，窍端时有秽物，如疮脓、目眵，淋漓不断，与便溺绝不相混。此心肾二经火起精溢，故败精流出而为浊。虚滑者，血不及变而为赤浊，宜滋阴药中加牛膝、冬葵子、萆薢去其败精，然后分治。挟寒者，脉迟无力，溺色清白；挟热者，口渴面黄，脉滑数有力。寒者萆薢分清饮，热者清心莲子汤。

〖治案〗

（白浊）

丹溪治一妇人，气血两虚有痰，痛风时作，阴火间起，小便白浊，或赤带下。用青黛、蛤粉、樗皮、滑石、乾姜、黄柏，为末，神麴糊丸。仍用燥药。

南阳太守松江张汝弼，曾患渴疾白浊，久服补肾药，皆不效。一日遇一道人，俾服酒蒸黄连丸，其疾顿瘳。其制法：以宣黄连一斤，去须，煮，酒浸一宿，置甑上累蒸，至黑取出，晒乾，为细末，蜜丸桐子大，日午、临卧酒吞三十丸。脏毒下血者亦治。

汪石山治一男子，小便日数十次，如稠米泔，色亦白，神思恍惚，疲瘁食减，以女劳得之。服桑螵蛸散，未终剂寻愈。安神魂，定心志，治健忘小便数，补心气。其方：螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟板，以上各一两，为末，每服二钱，夜卧人参汤调下。

生生子治一人，患白浊，精淫淫下，医药三年不效。癸酉冬，孙诊之，其脉两寸短弱，两关滑，两尺洪滑。孙曰：此疾易愈，待来春之仲，一剂可瘳，而今时不可。《素问》有云：升降浮沉必顺之。又曰：天时不可伐。其脉为湿痰下流症也。经曰：冶痰必先理气。而脉书亦谓洪大而见于尺部者，阳乘阴也。法当从阴引阳，今冬令为闭藏之候，冬之闭藏，实为来春发生根本。天人一理，若不顾天时，而强用升提之法，是逆天时而泄元气，根本既竭，来春何以发生？故《素问》曰：必先岁气，无伐天和，必养必和，待其来复。公病本小，而历治三年不效者，良由诸医不知脉，不识病，不按时也。至春以白螺蛳壳火煅四两为君，牡蛎二两为臣，半夏、葛根、柴胡、苦参各一两为佐，黄柏一两为使，面糊为丸，名曰端本丸。令早晚服之，不终剂而全愈。

又治周刍玉，豪放不拘，人言有晋人风，酒后益恣，而好男色，因患白浊。医有以用补中益气汤升提者，有以用六味地黄丸补阴者，有以用五苓散、六一散渗利者，有为降火者，有为温补者，皆不效。又以草头药乱进之，肌瘦如削，膝软如痿，患有年所。以诊其脉，寸关皆数。皆由酒后不检所致也。中宫多湿多痰，积而为热，流于下部，故浊物淫淫而下，久不愈矣。与以加味端本丸，服之而瘥。白螺蛳壳四两，牡蛎、苦参、葛根、黄柏各二两，陈皮、半夏、茯苓各一两，甘草五钱，面为丸。令早晚白汤下三钱。

李士材治李易斋患白浊，服五苓散数剂无效。诊之两尺大而涩，是龙火虚炎，精阏窍道。用牛膝、茯苓、黄柏、麦门冬、山药、远志、细辛、甘草，十剂而安。

又治吴伯玉闭精，时有文字之劳，患白浊，茎中痛如刀割，自服降火疏利之药不效，改服补肾之药又不效。李曰：精败久蓄，已足为害，况劳心之馀，水火不交，坎离顺用也，用萆薢分清饮，加茯苓、远志、肉桂、黄连，四剂即效。兼服补中益气，六味地黄丸，半月而安。后因劳复发，但服补中益气一二剂即愈。

〖治案〗

（遗精）

丹溪治一人虚损，盗汗遗精白浊，用四物加参、术、黄耆、知母、黄柏、牡蛎、牛膝、杜仲、五味，煎服，寻愈。

—人虚损，小便中常出精血，以四物汤加山栀、参、术、麦冬、黄柏、木通、车前子、茯苓。

东垣治一人，年三十馀，病脚膝痿弱，脐下尻臀皆冷，阴汗臊臭，精滑不固，群医治以茸热之药罔效。李诊之，脉沉数有力。曰：此因醇酒膏粱，滋火于内，逼阴于外，复投热药，反泻其阴而补其阳，真所谓实实虚虚也。以滋肾丸，黄柏、知母各一两，肉桂五钱，丸如桐子大，汤下百丸。大苦寒之剂，制之以急，寒因热用，引入下焦，适其病所，以泻命门火。再服而愈。

虞恒德治一人，病遗精潮热，卧榻三月矣。虞诊之，左右寸关皆浮虚无力，两尺洪大而软。投补中益气加熟地、知母、黄柏、地骨皮，煎下珍珠粉。外做小篦笼一个，以笼阴器，勿使搭肉。服药三十馀帖寻愈。

吴球治一男子，因病后用心过度，遂成梦遗之患，多痰瘦削。群医以清心莲子饮，久服无效。吴诊其脉紧涩，知冷药利水之剂太过，致使肾冷精遗，而肾气独降，故病益剧。乃以升提之法，升坎水以济离火，降阳气而养血滋阴，次用鹿角胶、人乳填补精血，不逾月而愈。

盛启东永乐戊子夏治郁文质，遗精，形体羸弱，兼痰嗽交作，日夕不能休，群医视之转剧。盛视之曰：此阳脱也，急治则生，缓则死，非大料重剂则不能疗。于是以附子、天雄，佐以参、苓、白术，日加数服，夜则减半。自秋至冬，所服附子约百馀枚，厥疾乃瘥。

汪石山治一人，年四十馀，泄精，久之神不守舍，梦乱心跞，用清心莲子饮罔效。《袖珍方》治小便出髓条药服之，又服小菟丝丸，又服四物加黄柏，亦罔效。汪诊之，一日间其脉或浮濡而快，或沉弱而缓。曰：脉之不常，虚之故也。其症初因肾水有亏，以致心火亢极乘金，木寡于畏，而侮其脾，此心、脾、肾三经之病也。理宜补脾为主，兼之滋肾养心，病可疗也。方用人参为君，白术、茯苓、麦冬、枣仁、山栀子、生甘草为佐，莲肉、山楂、黄柏、陈皮为使，其他牡蛎、龙骨、川芎、白芍、熟地之类，随其变症而出入之，且曰必待人参加至五钱病脱，其人未信，服二十馀日，人参每服三钱，溲精减半矣。又月馀，人参加至五钱，寻愈。

江篁南治一壮年患遗精，医用滋阴降火剂罔效。一医用龙骨、牡蛎等止涩药，其精愈泄。又服苓、连、知、柏等药百五十馀帖，兼服小便二百馀碗。又或作痰火治，或作湿热治，俱罔效，盖经年馀矣。二月间请江诊视，左脉浮濡无力，右寸浮散近快，两尺尤弱，不任寻按。其人头晕，筋骨痠痛，腰痛畏风，小便黄，腹中时鸣。以熟地、远志为君，当归身、桑螵蛸、人参为臣，石莲子肉、白茯苓为佐，石菖蒲、甘草为使，十馀帖。服后精固，惟筋骨犹酸，小便犹黄，腹或至晚犹鸣。煎剂再加黄柏，兼服补阴丸加人参、鹿茸、菟丝子、桑螵蛸、茯神之类，两月而愈。

生生子治胡少泉令郎，年弱冠患梦遗，百治不应，体倦而气弱，食少而汗多，四肢痠软，头眩肌热，将成瘵疾。诊其脉两寸短，左寸尤甚，馀部滑数。曰：脉之心气大弱，盖心者神之舍，神者精之主，神旺始能固精。今遗不禁，由神弱不能固摄其精，致多妄泄。时近端阳，诸症丛集，乃兼注夏病也。法当养心安神，庶不成瘵。前医每为滋阴降火，多不见功，徒见损脾减食。今主以养神，乃与人参、黄耆、石莲子、酸枣仁、莲花心、石菖蒲、远志、当归，补心安神为君，俾精固汗敛。经曰汗者心之液，汗多则心血愈虚，故佐以甘草、黄柏、白术、麦门冬、五味子。兼治注夏，使饮食加而四肢壮，缓而图之，可万全矣。药进甚妥，竟以此方调理，果精固神全，肌热尽退。

又治曹宜岗，常多梦遗。孙曰：此神志不足也。又有疝气，近加嘈杂，食硬物喉中梗作痛。孙曰：病有缓急，则治有先后，咽喉之症，非急先而何？初为清肃上焦，次为补养神志，俾神旺而精有主，可不妄遗，然后以下部之剂治其疝。清肃上焦，用六君子汤加滑石、酒连、枇杷叶、芦柴根、香附、吴茱萸，四帖嘈杂止，喉中宽舒。再以猪肚丸补其神志。远志、石菖蒲、石莲子、韭菜子、黄连、贝母各二两，白术五两，枸杞子、白茯苓各一两，为末，入雄猪肚内，饭中蒸熟捣为丸，梧桐子大，朱砂为衣，每晚灯心汤送下二钱。治疝丸：橘核、昆布各四两，川椒、山栀子、山楂核各二两，柴胡、小茴香各一两，哺鸡子壳煅三两，面糊为丸，空心白汤或酒送下三钱，不终剂而瘳。

李士材治顾以功科试劳神，即患精滑，小便后及梦寐间俱有遗失，自服金樱膏子，经月不验，问治于李。李曰：气虚而神动，非远志丸不可。服十日而减半，一月而愈。

又治钱用宾色欲过度，梦遗精滑。先服清相火之剂不效，继服固涩之剂又无效。李以玉华白丹，浓煎人参汤送下二钱，两服后稍固。兼进六味地黄丸加莲鬚、芡实、五味子、远志，凡一月而愈。

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