血证全书

〖经旨〗

帝曰：何谓血？岐伯曰：中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。

帝曰：夫血之与气，异名同类，何谓也？岐伯曰：营卫者，精气也；血者，神气也，故血之与气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血。

怒则气逆，甚则呕血。又曰：阳气者，大怒则神气绝，而血菀于上，使人薄厥。

卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则便血。

阳明厥逆喘咳，身热善惊，衄吐血。

夫伤肺者，脾气不守，胃气不清，经气不为使，真脏坏决，经脉旁绝，五脏漏泄，不衄则吐。

〖脉法〗

脉芤大为失血，清为血少。吐血、唾血，脉弦小弱者生，实大者死。唾血脉紧弦者死，滑者生。脉得诸涩濡弱者，为亡血。

太阳脉大而浮，必衄吐血。

失血诸症，脉必见芤，缓小可喜，实大堪忧。

血症之脉，寸脉盛者，血必上溢。尺脉盛者，血必下陷。两关盛者，虚火附于血络，其脉故大。以其失血，经络已虚，其脉故空。空大者，浮数而无力之象也。凡失血之脉，喜其微弱平缓，如急疾弦数而搏硬者，难治矣。

〖论血〗

时珍曰：血犹水也。水穀入于中焦，泌别熏蒸，化其精微，上注于肺，流溢于中，布散于外，中焦受汁，变化而赤，行于隧道，以奉生身，是谓之血，命曰营气。血之与气，异名同类，清者为营，浊者为卫，营行于中，卫行于外。气主煦之，血主濡之。血体属水，以火为用，故曰气者，血之帅也。气升则升，气降则降，气热则行，气寒则凝，火活则红，火死则黑。邪犯阳经则上逆，邪犯阴经则下流。盖人身之血，皆生于脾，摄于心，藏于肝，布于肺，而施化于肾也。

〖论精气神〗

精者神之本，气者神之主，形者神之宅，故神大用则歇，精大用则竭，气大劳则绝。是以人之生者神也，形之託者气也。若气衰则形耗，而欲无病者，未之有也。夫有者因无而生焉，形须神而立焉。有者无之馆，形者神之宅也。倘不全宅以安生，修身以养命，则不免于气散归空，游魂为变。方之乎烛，烛尽则火不居。譬之于堤，堤坏则水立涸矣。故神者魂也，魄者阴也。神能服气，形能食味。气清则神爽，形劳则气浊。故服气者千百不死，身飞于天；食味者千百皆死，形归于地。人之死也，魂飞于天，魄落于泉，水火分散，各归本源。生则同体，死则相捐，飞沉各异，禀之自然。譬如一根之木，以火焚之，烟则上升，灰则下沉，自然之理也。夫神明生化之本，精气者万物之体，全其形则生，养其精气则神全，神全则形全而无病，可长生矣。

〖论血证〗

失血之症，有因火热太甚，逼血妄行者；有因风热拂郁，血动而溢者；有因气逆于脏，血随气乱者；有因脉络受损，营气不守者；有因元气积伤，血随气脱者；有因真阳衰弱，气血离根者。故失血虽一，其所因各异，不可不详辨也。火盛者，必有口渴咽痛，烦躁喜冷，脉滑便实，小水赤热等证。宜察火之微甚，而清之降之，或用釜底抽薪之法，降火最捷。若兼阴虚水亏者，尤宜补益阴气，使水生则火自熄也。风热者，必有口乾鼻燥，头晕，或微恶寒发热等证。宜以辛凉之剂，清之散之。若阴气素虚，内热生风者，必兼以甘寒之剂，滋其燥气，使热退风清而已也。气逆者，必有胸胁胀痛，气逆喘满，或尺寸弦长等证。此当以顺气为先，盖气顺则血自宁也。其有病虽因怒，而或逆气已散者，不得再加行散，以伤真气。但宜专理中气，使土厚则木不摇，且肝木为邪，每多侮土故也。劳损者，必有色弊神枯，气弱脉静，或微弦无力等证，大忌妄用寒凉，以伐生气。又不宜妄用辛燥，以动阳气。但宜纯甘至静之品，培之养之，使损伤完固，则营气自然宁諡，不待治血而血自止矣。夫阳虚者，必有脉微厥逆，小水清利，大便不实等证。速宜引火归原，则血逆自已。若格阳于上，而面赤躁烦者，必用热因寒用之法，以从治之，不然则格拒不入。切忌寒凉，犯之则死。气虚者，火必不盛，气必不逆，但见脉弱倦怠，气短气怯，形色憔悴，或神魂不安等证。宜大补中州，使脾气盛，则自能统血。若兼阳虚者，宜以温暖之剂补之。若暴吐暴衄，失血如涌泉，血脱气亦脱者，亦宜以大补元气为主。盖有形之血不能速生，无形之气所当急固耳，但使气不尽脱，则命犹可保，血可渐生。此血脱益气，阳生阴长之道也。以上诸症，所因不同，治法亦异，医者体认既确，用法各当，何患乎血病之不易治哉？

〖治血当分轻重〗

吐血之病，当知轻重。凡偶有所伤，而根本未摇者，轻而易治。但随其所伤，而宜清则清，宜养则养，随药可愈，无足虑也。惟积劳积损，以致元气大虚，真阴不守者，乃为危症。此惟不慎其初，所以致病于前，倘病已及身，而犹不知慎，则未有能善其终者。凡患此者，非加意慎重，而徒博药力以求免者，难矣。

〖治血求其源〗

失血于口者，有咽、喉之异。盖上焦出纳之门户，惟咽、喉二窍而已。咽为胃之上窍，故由于咽者，必出于胃。喉为肺之上窍，故由于喉者，必出于肺。然喉连于肺，而实总五脏之清道。咽连于胃，而实总六腑之浊道。此其出于肺者，人知病在五脏，而不知其血出于胃者，亦多有由乎脏者也，何也？观《内经》曰：五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本气也。然则五脏之气，皆禀于胃，而五脏之病，独不及于胃乎？今见吐血之症，古人云：呕血出于胃，而岂知其亦由乎五脏也。盖凡胃火盛而大吐者，此本家之病，无待言也。至若怒则气逆，甚则呕血者，亦必出于胃脘。此气逆在肝，木邪乘胃而然也。又如欲火上炎，甚则呕血者，亦出于胃脘。此火发源泉，阴乘胃而然也。由此观之，则凡五志之火，皆能及胃，而出血于咽者，岂止胃家之病？但咳而出者，必出于喉，出于喉者，当察五脏。呕咯而出者，必出于咽，出于咽者，则五脏六腑皆能及之。且胃为水穀之海，故为多气多血之腑，而实为冲任血海之源。故凡血枯经闭者，当求生血之源，源在胃也。而呕血吐血者，当求动血之源，源在脏也。于此不明，济者鲜矣。

〖治血察虚实〗

血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主营气，不宜损也，而损则为病。盖动者多由于火，火逼血而妄行。损者多由于气，气伤则无以存。故有以七情而动火者，有以七情而伤气者；有以劳倦色欲而动火者，有以劳倦色欲而伤阴者；或外邪不解，而热郁于经；或纵饮不节，而火动于胃；或中气虚寒，则不能收摄，而注陷于下；或阴盛格阳，则火不归原，而泛溢于上，是皆动血之因也。故妄行于上，则见于七窍；流注于下，则出乎二阴；或壅瘀经络，则发为痈疽脓血；或郁结于肠脏，则留为血块血症；或乘风热，则为斑为疹；或滞阴寒，则为痛为痹，此皆血病之症也。若七情劳倦不知节，潜消暗铄，不知养生意，本亏而耗伤弗觉，则营气之羸，形体之敝，此以真阴不迩，亦无非血病也。故凡治血者，当察虚实，是固然矣。实中有虚，则于疼痛处有不宜攻击者，此似实非实也。热中有寒，则于火症中有速宜温补者，此似热非热也。夫正者正治，谁不得而知之？反者反治，则吾未见有知之者。矧反症甚多，不可置之勿略也。

〖治血当察远近〗

凡血一咯一块，胃口血也，其所从来者近。痰中见血如玛瑙色而成块者，亦胃口血也，其所从来者亦近。二者势若可畏，而犹可调理，法当任其自出。又必看其不鲜者，旧血也，勿以药止之。其色鲜者，新血也，所积者必不甚多，宜以药止之。盖旧血终不归经，不任其自出，反致增剧。新血终当归经，若所出者多，则损人矣，故宜药止之，以引血归经。此皆可以调理而愈也。若痰中见血，或一点之小，或一线之细，语其势似不足畏，而病根反深。此血非胃口血也，乃从肺脏出来，为虚所逼，血从痰出故也。其所以少者何也？盖肺脏以气为主，本多气而少血，是以所出者亦少也。肺脏之血本少，又火逼而出之，则肺气枯而无以领一身之血矣，所害不亦太乎？

〖治血不可拘泥〗

世治吐血，用竹茹、地黄汁、童便之类止血，此亦不可拘泥。如阳乘于阴，血得热则流散，经水沸溢，理宜凉解，以犀角、大黄之类。如阴乘于阳，所谓天寒地冻，水凝成冰，须当温散，宜乾姜、桂、附、理中之类。

〖治血分八法〗

—曰降气。缘上盛下虚，气升不降，血随气上，越出上窍。法以苏子、沉香之类顺其气，气降则血自归经矣。

—曰导瘀。缘上膈壅热，积瘀紫黑成块，胸中满痛。法以熟地、桃仁、丹皮、枳壳之类，导之使下，则转逆为顺矣。

—曰温中。缘衣冷食寒，渗入血分，血得寒则凝，不归经络而妄行，血出黯黑，色夭身凉。法以炮姜、肉桂之类，温中和气，气温和则血自归经矣。

—曰温散。倘衣冷感寒，色黯发热，身痛头痛。法以姜、桂、芎、苏之类，温中散寒，寒去则血自归经矣。

—曰补气。缘人经气素亏，精神疲惫，阴阳不相为守，卫气虚散，营亦妄行。法以大剂参、附之类以补元气，则气自能摄血矣。

—曰补益。凡失血人阴分亏损，法于四物汤中，取一二味以为主药，或人参养荣汤、十全大补汤以培养之，则自阳生阴长矣。

—曰阻遏。血色红赤，逢黑则止，水剋火之义。久而不止，法以百草霜、京墨、十灰散之类以控抑之，或花蕊石以消化之，庶不令上溢矣。

—曰升阳。缘阳气不升，血乃下漏。法以升、柴、荆、防之类升之，则血自安于故道矣。

澄按：血循气行，气升则升，气降则降。火气上升，逼于火则血上溢。湿气不行，滞于湿则血下渗。故治上溢无如降气，治下渗无如升阳。若瘀则消之，寒则温之，虚则补之，热则清之，大过则阻遏之，而总以甘温收补，调理脾胃，此大法也。

〖四证五法〗

血有四证：曰虚、曰瘀、曰热、曰寒。治血之法有五：曰补、曰下、曰破、曰凉、曰温。

血虚者，其症朝凉暮热，手足心热，皮肤乾涩甲错，唇白，或女子月事前后不调，脉细无力，法宜补之。

血瘀者，其症在上则烦躁，嗽水不咽；在下则如狂，谵语发黄，舌黑，小腹满，小便自长，大便黑而少，法宜下之。在女子则停经腹痛，产后小腹胀痛，手不可按，法宜破之。

血热者，其症吐、衄、咳、咯、溺血，午后发热，女子月事先期而来，脉来弦而数，法宜凉之。

血寒者，其症麻木疲软，皮肤不泽，手足清冷，心腹怕寒，腹有块痛，得热则止，在女子则月事后期而痛，脉细而缓，法宜温之。又有吐、衄、便血，久而不止，因血不能附气，而失于归经者，当温脾、肾二经。脾虚不能摄血，用姜、附以温中焦。肾虚不能归经者，用桂、附以温命门。此皆温之之法也。

〖治血三法〗

降气不降火；行血不止血；补肝不伐肝。

〖治法三方〗

初方釜底抽薪，中方调理脾胃，末方引火归原。（以上见下集失血类虚损。）

〖血证用药〗

凡治血之药，为君为臣，或宜专用，或宜相兼，病有浅深，方有轻重，其间参合之妙，固由乎人，而性用之殊，当知其类。

血虚之治有主者，宜熟地、枸杞、当归、鹿角胶、炙甘草之属。血虚之治有佐者，宜山药、山茹、杜仲、枣仁、菟丝子、五味子之属。

血有虚而微热者，宜凉补之，以生地、麦冬、白芍、沙参、牛膝、鸡子清、阿胶之属。

血有因于气虚者，宜补其气，以人参、白术、黄耆之属。

血有因于气实者，宜行之降之，以青皮、陈皮、枳壳、乌药、沉香、木香、香附、瓜蒌、杏仁、前胡、白芥子、海石之属。

血有虚而滞者，宜补之活之，以川芎、牛膝、当归、熟地、醇酒之属。

血有寒滞不化，及火不归原者，宜温之，以附子、肉桂、乾姜，姜汁之属。

血有乱动不宁者，宜清之和之，以茜根、山楂、丹皮、丹参、贝母、童便、竹沥、竹茹、百合、茅根、侧柏、藕汁、荷叶、柿霜、桑寄生、韭汁、萝卜汁、飞罗面、黑墨之属。

血有大热者，宜寒之泻之，以黄芩、黄连、黄柏、知母、玄参、花粉、石膏、栀子、龙胆草、苦参、桑白皮、香茹、犀角、童便、青黛、槐花之属。

血有蓄而结者，宜破之逐之，以桃仁、红花、苏木、元胡、山稜、莪术、五灵脂、大黄、芒硝之属。

血有陷者，宜举之，以升麻、柴胡、川芎、白芷之属。

血有燥者，宜润之，以乳酪、酥油、蜂蜜、天门冬、柏子仁、肉苁蓉、当归、百合、胡桃肉之属。

血有滑者，宜涩之止之，以棕灰、发灰、白及、人中白、蒲黄、松花、百草霜、百药煎、诃子、五味子、乌梅、文蛤、续断、椿白皮之属。

血有涩者，宜利之，以牛膝、车前、茯苓、泽泻、木通、瞿麦、益母草、滑石之属。

血有病于风湿者，宜散之燥之，以防风、荆芥、乾葛、秦艽、苍术、半夏、白术之属。

〖心经失血〗

心主血，凡因惊而动血者，属于心。宜丹参、麦冬、山药、茯神、当归、生地主之。资成汤。

心主病者，宜养荣不宜耗散。若胸膈之间觉有牵痛，如缕如丝，或懊憹嘈杂，有不可名状者，此病在心主包络。茯苓补心汤、莲心汤、五神汤、泻心汤、天门冬汤。

〖肝经失血〗

肝藏血，因怒而动血者，属于肝。宜柴胡、白芍、栀子、丹皮、生地、枣仁、沉香主之。

怒气伤肝，唇青面青，脉弦，须用柴胡栀子清肝散。

凡肝火盛者，必有烦热脉症，降火而血自清。气逆者，必兼胸胁痛满，行气而血自止。

凡胁肋牵痛，或躁扰喘急不宁，往来寒热者，此病在肝。宜疏利甘缓，不宜秘滞。赤茯苓汤、白及、檞叶、畅郁汤。

〖脾经失血〗

脾统血，因思虑而动血者，出于脾。宜石斛、乾葛、生地、丹皮、甘草、茯苓、黄耆主之。

凡饮食无味，胸腹膨胀，不知饱饿，多痰涎者，此病在脾。脾为后天之本，三阴之首也，脾气健则元气旺，而阴自足。故血症中有脾虚者，当补脾以统其血。归脾汤，丹溪方。又方：理脾阴正方，柔脾汤，资成汤。

〖肺经失血〗

肺主气，因悲忧而动血者，出于肺。宜二冬、二母、甘、桔、黄芩之属主之。

伤肺者，脾气不守，胃气不清，经气不为使，真脏坏决，经脉旁绝，五脏泄漏，不衄则呕。宜理脾阴正方，麦冬饮子，侧柏散，绿云散，大蓟饮，人参救肺汤，天冬丸，资成汤。

〖肾经失血〗

肾主五液，因房劳而动血者，出于肾。宜生地、远志、丹皮、茯苓、阿胶、知母、黄柏之属主之。

凡气喘声哑不出，骨蒸盗汗，咽乾喉疼，动气忡忡者，此病在肾也。

肾为先天之本，二阴之根蒂也。肾水足，则龙火潜而阴亦宁。故血症之中有肾水虚者，当壮水以制其阳；有肾中之阳虚者，当益火以引其归。地黄煎，壮水丸，培土养阴汤。

〖胃经失血〗

胃为多气多血之腑，生血之乡。其吐出血色，或赤或紫，或鲜红，此胃经之血也。

中气失调，邪热在中，而呕血者，宜犀角、地黄、丹皮、甘草、玄明粉主之。

若大呕大吐，烦躁大热，头痛不得卧者，此病在胃。

伤胃吐血，饮食太饱之后，胃中冷不能消化，便烦闷，强呕吐，使所食之物与气上冲蹙，因伤裂胃口，吐血色鲜正赤，腹亦绞痛，自汗，其脉紧而数者，为难治也。宜理中加川芎、乾葛，或加川芎、扁豆。

〖阳盛阴虚失血〗

口鼻出血，皆系阳盛阴虚，有升无降，血随气上，越出上窍。法当补阴益阳，则血自归经矣。

〖格阳虚火失血〗

格阳失血，多因色欲劳伤过度，真阳失守于阴分，则无根虚火浮泛于上，多见上热下寒，或头红面赤，或喘促躁烦，而大吐大衄，失血不止。但其六脉微细，四肢厥逆，或小水清利，大便不实者，此格阳虚火也。速宜引火归原，用镇阴煎、八味地黄汤之属，则火自降而血自安矣。若用寒凉，阳绝则死。

〖血逆上焦失血〗

血逆上焦，紫黑成块，或痛或闷，结聚不散，惟宜行散。大都治血之法，多忌辛散，恐其能动血也。惟此留滞之血，则不妨用之。如四物汤加香附、肉桂、苏木、红花之属，无不可也。或服韭汁，亦善行瘀血。若火郁不散，致血凝滞者，惟于四物汤加炒栀子，大能清胃脘之血。

〖火盛逼迫失血〗

凡火盛逼血妄行者，或上或下，必有火脉火症可据，乃可以清火为先，火清而自安矣，宜芩、连、知、柏、玄参、栀子、童便、犀角、花粉、生地、白芍、龙胆草之属，择而用之。如阳明火盛者，须加石膏；三焦热极，或闭结不通，须加大黄。如热壅于上，火不能降者，于清火药中须加泽泻、木通、栀子之属，导之泄之，则火可降，血可清也。然火有虚实，或宜兼补，或宜兼清，所当酌也。若假火作真火，则害不旋踵矣。

〖真阴内损失血〗

凡吐血咯血，因劳损而气虚脉静，或微弦无力，既非火症，又非气逆，而血有妄行者，此真阴内损，脉络受伤而然。惟用甘醇补阴，培养脉络，使营气渐固，而血自安矣，宜一阴煎、左归饮、六味地黄汤、小营煎之类，酌而用之。若虚在气分者，宜五福饮，或大补元煎为最佳。此等证候，最忌寒凉，亦治行散，非虚损所宜也。

〖阴虚阳胜失血〗

凡吐血咯血，兼口咽痛，烦躁喜饮冷，脉滑便实，小水赤热等症，此水不济火，阴虚阳胜而然。治当滋阴壮水，微佐清凉。宜二阴煎、四阴煎，或加减一阴煎、生地黄饮子、天门冬丸之类，察其脏气，随宜用之。若不甚热者，宜一阴煎、左归饮，或六味地黄汤之类。凡此等证候，大忌辛温。如参、耆、归、术、杜仲、破故纸、香附、砂仁、姜、桂之属，皆所当忌。

〖火热气盛失血〗

凡吐血，全由火盛而逼血上行者，宜察火之微盛。若火微者，宜局方犀角地黄汤，或清化饮。若火暴盛而根本无伤者，宜抽薪饮，或黄连解毒汤、三黄丸之类主之。若胃火热甚，而烦热作渴，头痛脉滑，气壅而吐血不止者，宜白虎汤，或抽薪饮。若胃火炽盛，而兼阴虚水亏者，宜玉女煎。若阳明实热之甚，而兼便闭腹胀，气壅不降者，宜《拔萃》犀角地黄汤，或凉膈散、桃仁承气之类主之。然此病不多见，必审知的确，乃可用之，毋孟浪也。

〖真阴真阳失血〗

五脏之中，惟肾为真，此真水真火，真阴真阳也。人但知血之为血，而不知血之为水也。人身涕、唾、津液、痰、汗、便、溺皆水也，独血之水随火而行，故其色独红。肾中之真水乾，则真火炎，血亦随火而沸腾。肾中之真火衰，则真水盛，血亦无附而泛上。惟水火奠其位，而气血各顺布焉，故以真阴真阳为主也。

〖假寒假热失血〗

凡肾经吐血者，俱是下寒上热，阴盛于下，逼阳于上之假症。世人不识，而为其所误者多矣。吾独窥其微，而以假寒治之，所谓假对假也。真阴失守，命门火衰，火不归原。水盛而逼其浮游之火于上，上焦咳嗽气喘面红，呕吐痰涎失血，此系假阳之症，须用八味地黄引火归原。用大热之药，倘有方无法，则上焦烦热正甚，复以热药投之，入口即吐矣。须以热药冷饮，假寒骗之，下嗌后冷性即除，热性始发，而呕哕皆除，倘一服寒凉，倾刻危矣。

〖气郁失血〗

脉大发热，喉中痛者是气虚。用参、耆（蜜炙）、黄柏、荆芥、地黄、当归、韭菜汁、童便磨郁金饮之，其血自消。

澄按：此补中兼消滞而解郁之法也。

〖鬼击吐血〗

凡人梦中被刺杀杖打，诸般不祥，卒然吐血、衄血、下血甚多者，九窍皆有。宜用升麻、独活、续断、地黄各五钱，官桂一钱，为末，每服三钱，白汤调下，日三服。

〖各种失血〗

（见下集湿门。）

〖治案〗

滑伯仁治一人，病呕血，或满杯，或盈盆盎，且二三年。其人平昔嗜市利，不惮作劳，中气因之侵损。伯仁视之，且先与八宝散，一二日，黄芩芍药汤。少有动作，即进犀角地黄汤，加桃仁大剂。稍减，服抑气宁神散。有痰，用礞石丸。其始脉芤大，后脉渐平，三月而愈。屡效。

秀州进士陆迎忽得疾，吐血不止，气蹶惊颤，狂躁跳跃，双目直视，至夜深欲拔户而出。如是两夕，诸医尽用古方及单方，极疗不瘳，举家哀祷事。观音梦授一方，但服一料，当永除根。用益智仁一两，生朱砂二钱，青皮五钱，麝香一钱，为细末，灯心汤下。陆觉取笔记之，服之乃愈。

—人痨瘵吐血，取翦草一斤，洗净碎为末，入生蜜一斤，和成膏，以陶器盛之，不得犯铁器，日一蒸一曝，至九日乃止，名曰神传膏。令病人五更起，面东坐，不得语言，用匙抄药如食粥，每服四匙，良久呷稀粟米粥压之。药只冷服。粟米饮亦不可太热。或吐或下皆无害。凡久病肺损，咯血吐血，一服立愈。

翦草状如茜草，又如细辛。婺、台二州皆有之，惟婺州可用。

薛立斋治星士张东谷，谈命时出庭前，吐血一二口，云久有此症，遇劳即发。余意此劳伤肺气，其血必散，视之果然。与补中益气加麦冬、五味、山药、熟地、茯神、远志，服之而愈。翌早请见云：服四物、黄连、山栀之属，而倦更甚，得公一匕，吐血顿止，精神如故，何也？曰：脾统血，肺主气，此劳伤脾肺，致血妄行，故用前药健脾肺之气，而嘘血归原耳。

汪石山治一人，年三十馀时，过于劳，呕血甚忧。惟诊之脉皆缓弱，曰：无虑也，由劳倦伤脾耳。遂用参、耆、术、归、陈皮、甘草、麦冬等煎服之，月馀而愈。越十馀年，叫号伤气，加以过饱，病膈壅闷有痰，间或咯血噎酸，饮食难化，小便短赤，大便或溏，有时滑泄不止，睡醒口苦，梦多或梦遗。医用胃苓汤病甚。汪诊之，或前大后小，或快或缓，或细或大，或弱或弦，并无常度，其细缓弱时常多。曰：五脏皆受气于脾，脾伤食减，五脏俱无所禀矣，故脉之不常，脾之虚也。药用补脾，庶知允当。遂以参、术为君，茯苓、白芍为臣，陈皮、神麴、贝母为佐，甘草、黄柏为使，服之泻止食进。后复伤食，前病又作。曰：再用汤药，肠胃习熟，而反见化于药矣，服之何益？令以参苓白术散加肉豆蔻，枣汤调下。又复伤食，改用参、术、芍、苓、陈皮、砂仁丸服，大便即泻。曰：脾虚甚矣，陈皮、砂仁尚不能当，况他消导药乎？惟节饮食以养之，勿药可也。

江汝洁治程石峰乃尊吐血，六脉俱浮大而无力则为虚。又经曰：浮而无力则为芤。又曰：大则病进。又曰：血虚脉大如葱管。据此则知心不主令，相火妄行，以致痰涎上壅，火载而血上行，且岁值厥阴风木司天，土气上应，眚在于肾，肾水既虚，相火无制，灾生无妄。治当滋血则心君得以主令，泻火则痰涎可以自除。以甘草四分，黄耆三钱，白芍、生地黄各一钱，川归五分，煎热服一二剂而愈。

江篁南治黄上舍，春初每日子午二时，吐血一瓯，已吐九昼夜矣。医遍用寒凉止血之剂，皆弗效，且喘而溺。诊之告曰：此劳倦伤脾，忧虑损心，脾裹血，心主血，脾失健运，心失司主，故血越出于上窍耳。惟宜补中，心脾得所养，血自循经，而不妄行也。医投寒凉，所谓虚其虚，误矣。遂以人参五钱，白芍、茯苓各一钱，陈皮、甘草各七分，红花少许，煎，加茅根汁服之。至平旦喘定，脉稍缓，更衣只一度，亦稍结。是日血未动，惟嗽未止，前方加紫菀、贝母。又次日五更衄数点，加丹皮。寝不安，加酸枣仁，夜来安静，血不来，嗽亦止。既而加减调理，两月而安。

生生子治一妇人，吐红发热，经水二十日一行，或一月行二次，白带且多，胸膈饱胀，脉洪数。以丹参、生地、山栀子、白芍、小蓟、鹿角胶，水煎，临服加入童便一酒杯，二十剂而愈。

张景岳治倪孝廉者，年逾四旬，素以灯窗思虑之劳，伤及脾气，时有呕吐之症，过劳即发。余尝以理阴煎、温胃饮之属，随饮即愈。一日于暑末时，因连日交际，致劳心脾，遂上为吐血，下为泻血，俱大如手片，或紫或红，其多可畏。急以延余，而余适他往，复延一时名者云：此因劳而火起心脾，兼以暑令正王，而二火相济，所以致此。乃与犀角、地黄、童便、知母之属，药及二剂，其吐愈甚，脉益紧数，困惫垂危。彼医云：此其脉症俱逆，原无生理，不可为也。其子惶惧，复至恳余，因往视之，则形势俱剧。第以素契不可辞，乃用人参、熟地、乾姜、甘草四味大剂与之，初服毫不为动，次服觉呕恶稍止，而脉中微有生意，乃复加附子、炮姜各二钱，人参、熟地各一两，白术四钱，炙甘草一钱，茯苓二钱，黄昏与服，竟得大睡。至四更复进之而呕止，血亦止。遂大加温补，调理旬日而复健如故。

李士材治章鲁斋令郎，吐血发热，遗精盗汗，形肉衰削。先有医士戒之曰：勿服人参，若误服之，无药可救也。两月弗效，召李诊之，此脾肺虚之候，非大剂参、耆不可。鲁斋骇然曰：前有医者戒之严甚，而兄用之甚多，何相悬也？曰：此能任决效否？曰：不能也。李曰：请易参五斤，毋掣其肘，期于三月可以服勣。陈论甚力，鲁斋信而从之。遂用六君子，间用补中益气汤，及七味丸治之，日轻一日，果如所约。

〖咯血〗

咯血者，喉中常有血腥，一咯即出，其色或红或紫者是也。又如细屑亦是也。

滑伯仁曰：寒凉之溢水乃泻火也，温热之助火乃折水也。衄血，手阳明循手经上行，入清气道中；咯血乃入于所合也，所合肺也。

又曰：咯血为病最重，且难治者，以手太阴之经，气多血少。又肺者金象，为清肃之脏，今为火所制，迫而上行，以为咯血，逆之甚矣。上气见血，下闻病音，谓喘而咯血，且咳嗽也。

凡血不因咳嗽而咯出者，为咯血。或色不一，或咯一二口，或二三口，却又不多，或带丝带 ……
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