黄疸

发黄一症，有内伤阴阳之不同，外感伤寒时疫之各别，伤寒期十八日而始痊，时疫待阳明解而热退，内伤之阳黄，热湿郁在胃也，而其原本于脾虚，内伤之阴黄，寒湿蓄在胃也，而其原本于肾虚，古人虽分有五疸之名，而要不外于脾肾，盖脾气旺则能散精于肺，通调水道，下输膀胱，何热郁而生湿之有，肾气壮则火能生脾土，而中州运行，何寒蓄而生湿之有，纵实体而受湿热，虽进清利之品在先，亦必培土之味在后，而始收功也，余尝治阳黄之症，大补脾阴之中，少加茵陈栀子，治阴黄之症，大补肾元之中，重加参术炙耆，莫不应手取效，不然，徒知湿之可利，热之可清，攻伐多进，脾元败而肾元亏，中满之症变，虽长沙复起，亦无如之何矣，又有疫病发黄，邪热在阳明，脉数发热，口渴引饮，大便秘结，小便赤涩，宜陈皮扁豆穀芽神麴黑豆甘草石斛麦冬赤茯苓何首乌车前子鲜黄土之属，解疫毒而救脾胃，俾邪从阳明解而出表为顺也，若其人平日脾肾素虚，虽邪热在阳明，而脉细无力，人倦少神，冷汗自出，大便不实，小便黄赤，急宜参术归地脾肾两救，庶不致内传厥少，而有虚脱之险也，倘黄未退而瘀血先下，此阴络已伤，土气已坏，虽重进参术，万无生理者矣，盖外感之黄热解，而黄自消，内伤之黄元回，而黄始退，且外发体实者，投清凉可愈，内发元亏者，非补益不痊，经曰，中央黄色，入通于脾，如阴黄肾中元亏，胃气不升，中央之地，失健运之常，脾之真色尽现于外，欲求其黄如罗裹雄黄也，不亦难哉，彼黄疸辈，两目如金，久久不退，一以湿热由此而现，一以真色，由此而泄，阳明主宗筋，诸脉皆属于目，而上走空窍也，外此胃脘久痛，变为黄疸，此乃脾胃大亏，非内挟瘀血，即中藏痰饮，虚热者救脾阴为急，虚寒者救胃阳为先，庶不致有胀满之患矣。

阐发疸症，无一遗义。

上渡金嘉会，年三十七，平日嗜酒，己巳十一月，因食羊肉，又值梦泄之后，右胁急痛，数日不大便，始投破滞不应，继用桂附不效，再进攻下丸药，大便虽通而痛不止，适余在渠村中，邀去一诊，两脉细数，舌黑如墨，余曰，肝脾肾皆亏，内挟瘀血作痛，非停滞，非阴症，但先用破气温热之剂，后用大攻大下之药，是泥通则不痛之说，元气受伤而误投矣，治用扶脾养元，益血救肾之品，服下稍定，次日两目及一身发黄，易医不知内伤为害，反进分利清热之药，大下瘀血斗许，呃逆而亡，盖此症乃瘀血暴脱，阴络受伤之故，其发黄者，血蓄于中，元气不运，脾之真色尽现于外也，（自识）

●理脾阴煎　治阳黄之症。

南沙参（二钱）　白术（二钱土炒）　茯苓（一钱）　山药（一钱五分）　白扁豆（二钱炒）　陈皮（一钱）　甘草（五分）　茵陈（二分）　栀子（五分）　白芍（一钱炒）　苡仁（三钱）　穀芽（三钱炒）

水煎服。

●培肾元煎　治阴黄之症。

熟地（二钱）　当归（二钱）　山药（一钱）　枸杞（一钱）　附子（一钱）　白术（一钱五分）　茯芩（一钱五分）　炙甘草（一钱）　炮姜（八分）　黄耆（一钱五分）　人参（一钱）

水煎服。

●四君子汤

●茵陈五苓散　清湿热利小便。

茵陈　猪苓　赤苓　白术（土炒）　泽泻（各二钱）

水煎服。