吐血

血也者，总统于心，藏受于肝，生化于脾，宣布于肺，施泄于肾，为七窍之灵，为四肢之用，为筋骨之柔和，为肌肉之丰盛，滋养五脏，而神魂得以安充，实皮肤而颜色得以润调，和营卫而津液得以运行，二阴得以通畅，凡形质所在，无非以血为用，是一身百骸，表里之属，惟赖此血，以为生人立命之根者也，夫血属阴精，本纯静而不动，必随气之转动，而血亦运行而不息，如日月之丽天，而无所阻碍，如江河之行地，而无所壅塞，所谓气如橐龠，血如波澜，营行脉中，卫行脉外，阴阳和而水火藏，安有阳络受伤，血从外溢之理哉，奈何膏粱之人，暴怒而伤肝阴，忧思而伤心脾，酒热而伤肠胃，阴血无不受亏，惟色欲过度，损伤肾气者为最剧，当此之时，真阳失守于阴分而无根，虚火浮泛于上，致营行迟而卫行疾，营血为卫气所迫，而上逆肺窍，脏伤而血妄动，咳血咯血唾血之候见矣，即胃火炽盛，而血大吐，乃阳明之本病，固不待言，至若怒气上逆而呕血者，肝木之邪乘胃也，欲火上炎而呕血者，火发原泉，阴邪之乘胃也，由此观之，凡五志之火，皆能及胃而奔迫上冲，直出咽窍，腑伤而血妄溢，或暴吐而色鲜，或暴脱而色黯矣，盖血出喉窍，逆行气道，病虽在上，而根在下，病虽在肺，而源在肾，故赵氏谓咳嗽咯唾之血，皆少阴之火上奔，以子母相顾，金水相生，呼吸相应者，而尽属肾病也，若血出咽窍，虽属多气多血之海，较脏血上溢，而杀人之烈者为稍轻，然气血由此而亏，营气由此而耗，穀气由此而减，其能免虚虚之祸乎，是以医家当审病情轻重，凡偶有所伤，而根本未摇者，轻而易治，内有所损，而症剧脉数者，重而难疗，如肝肾阴虚，或为咯血，或为咳血，或为唾血，而脉静芤大，或细弱微弦，惟用甘醇补阴，培养络脉，使营气渐回，而阴火归根，如血久咳逆，阴亏已甚，而脉急浮大，或弦细紧数，虽投壮水益阴，培补肺肾，奈真元已败，而脏损无救，如咯血过多，骤伤真阴，龙火不归宅窟，斯时脉则微细无神，症则自汗喘促，声则语言低微，此危急虚脱之险症，大进参地鹿茸附子童便之属，回元气于无何有之乡，救真阳于将断绝之时，所谓引火归原，逆者从治，或冀回生于万一也，如阳明积热，吐血成块，有火证火脉可据，治宜清火而血自安，犀角地黄汤主之，如怒动肝火，载血上逆，从胃而吐者，治宜平肝而血自安，加味逍遥散主之，如劳伤心脾，血走空窍，从胃而吐出者，治宜救本而血自安，归脾汤主之，如饮洒过多，脾胃受伤，而血从胃出者，葛花解酲汤主之，如欲念妄动，肾火冲逆于胃，而血从胃出者，治宜壮水而血自安，六味地黄汤主之，如阳虚阴走，胃中脱瘀，阴分受亏者，宜补精以化气，正元饮主之，阳分受亏者，宜补气以生精，八味生脉汤主之，又尝见暴吐失血，来如涌泉，垂危于顷刻者，速以补气为主，盖有形之血，不能骤生，无形之气，所宜急固，但使气不尽脱，则命犹可保，血渐可生，须用人参二两为末，加飞罗面钱许调服，此正血脉益气，阳生阴长之法也，大抵上逆之血，宜补水以制火，而寒凉不可轻投，宜补阳以生阴，而反治多有奇效，且土为万物之母，有生化精血之能，胃为五脏之本，有灌溉一身之力，古人有言一切血症，须以四君胃药收功，盖深知阴血生于阳气，而脾土健运，则中焦取汁变化为赤，司命者，其可不惓惓于东垣脾胃论而加之意哉。

失血之人，非有大损于脏腑，则血不易以至，断未有真阴足而血妄动者，亦未有元气充而血不摄者，惟深明阴阳之理，议论自突过前贤。

●犀角地黄汤

生地　白芍（炒）　丹皮　犀角（镑末极细各一钱五分）

上将上三味，水煎去渣，入犀角末服。

●加味逍遥散

当归（一钱）　白芍（一钱）　茯苓（一钱）　柴胡（一钱）　丹皮（五分）　栀子（姜汁炒黑五分）　甘草（五分炙）

上加生姜三片，水煎服。

●归脾汤（见中风门）

●葛花解酲汤

葛花（一钱）　豆蔻（一钱）　砂仁（一钱）　青皮（六分）　白术（四分炒）　神麴（四分炒）　乾姜（四分）　人参（三分）　陈皮（三分）　茯苓（三分）　猪苓（三分）　泽泻（四分）　木香（三分）

水二盅，煎一盅服。

●六味地黄汤（见审虚实门）

●正元饮

熟地（七八钱甚者一二两）　当归（三钱）　甘草（二钱炙）

水二盅，煎八分，温服。

●八味生脉汤

●四君子汤（俱见中风门）