论补中益气汤

●补中益气汤　黄耆、当归、人参、炙甘草、陈皮、升麻、柴胡、白术。或问曰：古今称补中益气汤为万世无穷之利，其义云何？曰：此发前人所未发，继仲景、不伦。河间而立，意义深远也。世人一见发热，便以为外感风寒、暑湿之邪，非发散，邪从何出。又不能灼见风寒、暑湿对证施治，乃通用解表之剂，杂然并进，因致毙者多矣。东垣深痛其害，创立此方，以为邪之所凑，其气必虚。内伤者多，外感者间或有之。辨在前。立此方以治内伤而兼外感者，何等平常。必云天下竟无外感之病，则乱道矣。此人每举一方，必要说此方能治尽天下之病，不必更用别方，是何等肺肠！纵有外邪，亦是乘虚而入。但补其中，益其气，而邪自退，不必攻邪。将历古治病之方，一齐删却。攻则虚者愈虚，而危亡随其后矣。攻邪不是攻正，何以虚者愈虚？倘有外感，而内伤不甚者，即于本方中酌加对证之药，而外邪自退。所谓仁义之师，无敌于天下也。仁义之师，亦非竟不用兵刃也。

或问曰：余见先生动辄以先天后天立论，余考之《易》中先天后天之图，乾南坤北，离东坎西等卦位，于医中甚无所合，而先生屡言之不已，其义云何？曰：怪乎子之问也。余所谓先天者，指一点无形之火气也。以火气为先天，其玄妙如此。后天者，指有形之体。自脏腑及血肉皮肤，与夫涕、唾、津、液皆是也。既曰先天，此时天尚未生，何况有乾南坤北八卦对待之图乎？先天，在天未生之前却不知，到在人腹中专恃八味养之，岂非梦境。曰：然则伏羲此图何为而设也？余曰：此非先天之图，乃中天八卦之图。历古无中天之图，造出此名，以迁就自己乱道，此等直是无人心者。天位乎上，地位乎下，日出乎东，水源乎西。以水对日，亦是怪论。风雨在天上，山雷在地下，人与万物位乎中。予尝见谁不见。邵子排列如此，有先天八卦数，其当今所用者，止一文王后天图。谁用此。出乎震，齐乎巽，相见乎离，致役乎坤，悦言乎兑，战乎乾，劳乎坎，成乎艮。以春秋昼夜十二时相配，因以定阴阳，决生死，推而天文地理，星相医卜，无一不以此图为则。至于先天者，无形可见，前图何以无形可见，后天图之有形可见在何处，种种欺人胡说。即《易》中帝出乎震之帝。神也者，妙万物而为言之神是也。此二句，却是文王后天图之语，又与上文先天图说不合。帝与神，即予先天要论中所称真君真主，本系无形，何以反出在后天图说内。不得已而强立此名。以为主宰先天之体，以为流行后天之用。东垣先生独会其宗，而以补中益气方中用柴胡、升麻者，正以生发先天之气于脾土之中。先天之气，前要用六味、八味，则云在肾中，此要用补中益气，则云在脾土中。况先天之气立于天尚未生之前，独升麻、柴胡足以左之右之，真乾坤在手之神技也。真万世无穷之利，余所以谆谆为言也。若饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤。喜、怒、忧、恐，损耗元气。脾胃气衰，元气不足，而火独盛。火者阴火也，起于下焦，元气之贼也。壮火食气，少火生气。火与元气不两立，必要将火灭尽，元气方存，岂非胡说。一胜则一负。脾胃气虚，则下流肝肾，名曰重强。何以虚则反下流，且流去是何物？《内经》重强二字，亦不如此讲。经云：脾脉太过，则令人四肢不举，其不及则令人九窍不通，名曰重强。此乃指脾之病脉，言脉病则五脏皆不和顺也。何尝指下流肝肾耶？阴火得乘其土位，故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热。又杂外感之证。盖脾胃之气下流，使穀气不得升浮。是春生之令不行，句句不连贯，皆学舌语也。则无阳以护其营卫，卫即卫身之阳气也，如何反要脾胃之气为卫。遂不任风寒，而生寒热，此皆脾胃之气不足所致也。

伤寒发热，拂拂如羽毛之热，热在皮毛。三阳俱有壮热之证，若阳明则热在肌肤为尤剧，如何皆只微热。内伤者，肌体壮热，扪之烙手，内伤虽热，总不如外感之甚，如何反以为极热。右手气口脉大于左手人迎三倍。此又乱道，脉大三倍是关格之脉，危证矣，岂内伤乎？其气口脉急大而数，时一代而涩。代脉亦是危证，安得内伤即现此脉，且脉亦不可派定也。涩是肺之本脉，代是气不相接，乃脾胃不足之脉。大是洪大，洪大而数，乃心脉刑肺。急是弦急，乃肝木挟心火克肺金也。其右关脉属脾，比五脉独大而数，数中时显一代。此不甚劳役，是饮食不时，寒温失所。又何以凿凿派定如此。胃脉损弱，隐而不见，惟内显脾脉如此。以上语语不接，说内伤肺，又俱说肺金受克，绝无头绪。若外伤，则人迎脉大于气口也。

或问曰：丹溪云东南之人，阳气易以升，不可服补中益气汤。当今江以南之人，果尽不当服乎？曰：东南指人之脏腑而言之。何不云东南之脏不可服补中益气汤耶。然则肺肾谓之西北人矣。作此语者，其脏腑殆无人气。其人上盛者，必下虚，其肾气大虚矣。急须填补北方先天之元气为要。总而言之，先天、后天，不得截然两分。上焦元气不足者，下陷于肾中也，元气本不在上焦，即使上焦亦有元气，如何陷入肾中。当取之至阴之下。下焦真阴不足者，飞越于上部也，阴气如何能飞越。焉可不引而归原耶。引阴归原，从未前闻。是以补中益气汤与肾气丸并用。即前怪法。朝服补阳，暮服补阴，互相培养。