气虚中满论

中满者，证与鼓胀水肿无异，何故属之气虚？请得明言之否。曰：气虚者，肾中之火气虚也。如此该肾自病矣。中满者，中空似鼓，虚满而非实满也，大略皆脾肾两虚所致。故治肿者，先以脾土为主，须补中益气汤，或六君子汤温补之。水未去而补之，则补其水也。俾脾土旺，则能散精于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行矣。或者疑谓喘胀水满，而又加纯补之剂，恐益胀满，必须补药中加行气利水之品方妙。此说深似得病情，终非大方家体。治病而讲体统，无耻已甚。盖肺气既虚，不可复行其气，肾水已衰，不可复利其水。利邪水正所以卫正水，犹之驱邪气正所以保正气，岂并肾精而亦利之耶。纯补之剂，初时似觉不快，过时药力得行，渐有条理矣。

至于补肾以治肿，其说难明。盖禹之治水，行其所无事也。若一事疏凿，则失之矣。当时禹亦何尝不浚川凿河哉？据尔云，必须补肾，则禹当日只曰益水之源可矣。今人之治肾水者，牵牛、大戟，粗工之小智，正禹之所恶也，间有用五苓、五皮者，以为中正，亦转利转虚，肾气愈衰，而愈不能推送矣，故须用补肾。经曰：肾开窍于二阴。肾气化，则二阴通。二阴闭，则胃?胀。故曰：肾者胃之关，关门不利，故水聚而从其类也。可知要利关门，不是要补关门也。引来却正与尔相左。又曰：肾主下焦。三焦者，决渎之官，水道出焉。可知以决渎为主。膀胱者，州都之官，津液藏焉。必待三焦之火化，始能出也。改《内经》文，气化二字为火化，意在八味也。孰知换此一字，其弊遂百出乎。经曰：三焦病者，气满小腹，光坚，不得小便，溢则水留而为胀。曰溢，曰水留，尚专于用补耶。惟张仲景制金匮肾气丸，补而不滞，通而不泄，诚治肿之神方。薛立斋屡用屡效，详载《医案》。余依其案，试之甚验，故详著焉。世有患此，幸无诞之乎。

●金匮肾气丸　白茯苓、附子、牛膝、肉桂、泽泻、车前子、山药、山萸、丹皮、熟地。中满之病，原于肾中之火气虚，不能行水。此方内八味丸为主，以补肾中之火，八味为利水之剂，说见前。山药、茯苓、泽泻俱制土驱湿之药，而水为阴类，故以附子温之，肉桂通之。惟生地、萸肉为能滋润以保肾阴，然初起犹不即用，须略加通利之后，始用之而效，此仲景制方之义也。知肾气丸为治水之药，即可知非全补真阳太极之药。若以此方治尽天下之病，则是举天下之病皆以治水肿之法治之矣。思之能不自笑哉！则三焦有所禀命，浩然之气，塞乎天地，不必作如此大帽子。肾气不虚，而能行水矣。内有附子、肉桂辛热之品，热则流通。又火能生土，土实而能制水矣。又有牛膝、车前二味，最为切当。方见《金匮要略》，故名金匮肾气丸。《金匮》并无车前、牛膝，乃后人所加，亦后人所名也。

又有一等纯是阴虚者，下一纯字，专为要用六味，而病情又失矣。其证腹大脐肿，腰痛，两足先肿，小水短涩，喘嗽有痰，不得卧，甚至头面皆肿，或面赤口渴，但其人饮食知味，大便反燥。医见形肿气喘，水证标本之疾，杂用利水之药而益甚。不知阴虚，三焦之火旺，与冲脉之属火者同逆而上。由是水从火溢，水火不能相合，岂有水反从火溢者？即有之，亦宜引火达下，不得用纯阴药也。上积于肺而嗽，甚则为喘呼不能卧。散聚于阴络，而为跗肿。随五脏之虚者，入而聚之，为五脏之胀。皆相火氾滥其水而生病也。五脏之胀，皆属于火，从无此论。肿胀用八味固是正治，用六味则无此理矣。盖水势横逆，得纯阴之品则阴气益旺，且无辛芳之药，则水道必不能开。但或遇阴虚之人，则用药忌太燥热耳。此人治病，六味、八味不可缺一。此论用八味而遗六味，则真阴又无著落，所以幻出阴虚一种，则六味仍不可缺。六味有知，亦感此周旋之德否。以六味地黄加麦冬、五味大剂服之。滋之不足，尚欲敛之，不杀不休！亲试有验，故录。