臌胀水肿

〔《灵》《素》〕

《灵·胀论》：黄帝问曰：愿闻胀之舍。岐伯曰：夫胀者，皆在于脏腑之外。四字总括明透。排脏腑而郭胸胁，胀皮肤，故命曰胀。帝曰：未解其意。岐伯曰：夫胸腹，脏腑之郭也。膻中者，心主之宫城也。胃者，太仓也。咽喉小肠者，传送也。胃之五窍者，闾里门户也。廉泉玉英者，津液之道也。故五脏六腑者，各有畔界，其病各有形状，营气循脉，卫气逆为脉胀。卫气并脉循分为肤胀。

《水胀篇》：黄帝问于岐伯曰：水与肤胀、臌胀、肠覃、石瘕、石水，何以别之？岐伯答曰：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状。其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。黄帝曰：肤胀何以候之？岐伯曰：肤胀者，寒气客于皮肤之间，[鼓/空][鼓/空]然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不变，此其候也。臌胀何如？岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所繫，癖而内著，恶气乃起，瘜肉内生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大。至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。石瘕何如？岐伯曰：石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃则留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。

《阴阳别论》云：阴阳结邪，多阴少阳，曰石水，少腹肿。

《邪气脏腑病形篇》：督脉微大，为石水，起脐已下至小腹，垂垂然。上至胃脘，死不治。水为有形之物，故按之即起。肤胀为无形之气，故按之不起。肠覃乃肠外恶气所结，故月事仍下。石瘕乃胞中恶血所凝，故月事不行。各有定理也。至石水则在少腹之中，水结不散之症。若臌胀，则非气非水，脏腑皮肉俱坚肿，邪盛正衰，难为治矣。

《素·腹中论》：黄帝问曰：有病心腹满，旦食则不暮食，此为何病？岐伯对曰：名为臌胀。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已。

《水热穴论》：黄帝问曰：少阴何以主肾，肾何以主水？岐伯对曰：肾者，至阴也。至阴者，盛水也。肺者，太阴也。少阴者，冬脉也。故其本在肾，其末在肺，皆聚水也。肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。故凡水病，下为胕肿、大腹，上为喘呼不得卧者，标本俱病。

《气厥论》：肺移寒于肾，为涌水。涌水者，按腹不坚，水气客于大肠，疾行则鸣濯濯，如囊裹浆，水之病也。

《阴阳应象大论》：浊气在上，则生?胀。

〔《金匮》〕

师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。皮水，其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水，其脉沉迟，外证自喘。石水，其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞。气强则为水，难以俯仰，风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水。不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目裹上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上陷而不起者，风水。太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。痛在骨节，咳而喘，不渴者，此为肺胀，其状如肿，发汗即愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加白术汤主之。少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出者死。夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏。其人消渴，病水腹，大小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水。若小便自利，及汗出者，自当愈。心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便。腰以上肿，当发汗乃愈。师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，趺阳脉伏，水穀不化。脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利，则为水，名血分。师曰：寸口脉迟而涩。迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足，则手足逆冷，手足逆冷，则荣卫不利，荣卫不利，则腹满，胁鸣相遂，气转膀胱。荣卫俱劳，阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼。阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则失气，虚则遗溺，名曰气分。气分非水病，但此病无所附，因血分而类及之也。然《金匮》云：气分心下坚大如盘，水饮所作，则气分似为水在气中之病。

〔《病源》〕

水分候　水分者，言肾气虚弱，不能制水，令水气分散，流布四肢，故云水分。但四肢皮肤虚肿，聂聂而动者，名水分也。

燥水候　燥水，谓水气溢于皮肤，因令肿满，以指画肉上，则隐隐成文字者，名曰燥水也。

水肿之病千头万绪，虽在形体，而实内连脏腑。不但难愈，即愈，最易复病，复即更难再愈。所以《内经》针水病之穴多至百外，而调养亦须百日。反不若臌胀之证，一愈可以不发。治此症者，非医者能审定病症，神而明之，病者能随时省察，潜心调摄，鲜有获全者。

〔臌胀水肿方〕

此卷载水肿之方最备，但病情不同，各有所宜，当细辨之。

●鸡矢醴方（《素问》）　治心腹满，旦食不暮食。

羯鸡矢（八合，研，炒焦）　无灰酒（三碗）

上共煎乾至一半许，用布滤取汁，五更热饮，则腹鸣，辰巳时行二三次，皆黑水也。次日觉足面渐有皱纹，又饮一次，则渐皱至膝上而病愈矣。

●防己茯苓汤（《金匮》）　皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，主之。

防己　黄耆　桂枝（各三两）　甘草（二两）　茯苓（六两）

上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。

●甘草麻黄汤（《金匮》）　里水主之。

甘草（二两）　麻黄（四两）

上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，纳甘草，煮取三升。温服一升，重覆汗出，不汗再服，慎风寒。

●麻黄附子汤（《金匮》）　水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风，无水虚胀者为气。水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤。浮者，宜杏子汤。《金匮》注云：杏子汤未见。恐是麻黄杏仁甘草石膏汤。

麻黄（三两）　甘草（二两）　附子（一枚，泡）

上三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取二升半。温服八分，日三服。发汗为治水要诀，此乃发肾水之汗也。

●桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤（《金匮》）　气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，此方主之。

桂枝　生姜（各三两）　甘草（二两）　大枣（十二枚）　麻黄　细辛（各二两）　附子（一枚，泡）

上七味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取二升。分温三服。当汗出，如虫行皮中，即愈。

●枳术汤（《金匮》）　心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，此方主之。

枳实（七枚）　白术（二两）

上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软即散。

●蒲灰散（《金匮》）　治小便不利。

蒲灰（七分）　滑石（三分）

上二味，杵为散。饮服方寸匕，日三服。

●己椒苈黄圆（《金匮》）　腹满，口舌乾燥，此肠间有水气，此主之。

防己　椒目　葶苈（熬）　大黄（各一两）

上四味末之，蜜丸如桐子大。先食饮服一丸，日三服。稍增，口中有津液。渴者加芒硝半两。此治肠间之水，外症不必有水象也。

●牡蛎泽泻散（《伤寒论》）

牡蛎（熬）　泽泻　瓜蒌根　蜀漆（洗去腥）　葶苈（熬）　商陆根（熬）　海藻（洗去咸，各等分）

上七味，异捣，下筛为散，更入臼中治之。白饮和服方寸匕。小便利，止后服，日三。

●大腹水肿方（《千金》）　治气息不通，命在旦夕者。

牛黄（二分）　椒目（三分）　昆布　海藻　牵牛子　桂心（各八分）　葶苈（六分）

上七味，为末，别捣葶苈如膏，合和丸如桐子。饮服十丸，日二，稍加，小便利为度。正观九年，汉阳王患水，医所不治。余处此方，日夜尿一二斗，五六日即瘥。

●麻豆汤（《千金翼》）　治遍身肿，小便涩。

麻黄（二升，熬研）　乌豆（一斗，以水四斗，煮取汁一斗）　桑根白皮（切，五升）

上三味，以豆汁纳药，煮取六升，一服一升，日二服，三日令尽。豆不多不能取效。

●十水丸（《千金翼》）

第一之水，先从面目肿遍一身，名曰青水，其根在肝，大戟主之。第二之水，先从心肿，名曰赤水，其根在心，葶苈主之。第三之水，先从腹肿，名曰黄水，其根在脾，甘遂主之。第四之水，先从脚肿，上气而咳，名曰白水，其根在肺，藁本主之。第五之水，先从足趺肿，名曰黑水，其根在肾，连翘主之。第六之水，先从面至足肿，名曰元水，其根在胆，芫花主之。第七之水，先从四肢起，腹满大，身尽肿，名曰风水，其根在胃，泽漆主之。第八之水，先四肢小肿，其腹独大，名曰石水，其根在膀胱，桑根白皮主之。第九之水，先从小肠满，名曰暴水，其根在小肠，巴豆主之。第十之水，乍盛乍虚，乍来乍去，名曰气水，其根在大肠，赤小豆主之。

上十病，药皆等分，与病状同者，则倍之。白蜜和，先食服一丸如小豆，日三。欲下病者，服三丸。弱者，当以意节之。

十水之名，《病源》亦详载其状，今立此十方，想当时本有此分别也，姑存之。

●舟车神祐方（河间）　治水肿水胀，形气俱实者。

黑牵牛（四两）　大黄（二两，酒浸）　甘遂（一两，面裹煨）　橘红　大戟（面裹煨）　芫花（醋炒）　青皮（炒，各一两）　木香（五钱）　槟榔（五钱）　轻粉（一钱）

上为末，水丸，每服五分，五更滚水下。大便利三次为度，若一二次不通利，次日渐加至一钱。若服后大便利四五次，或形气不支，则减其服，三分二分俱可，或隔一二三日服一次。以愈为度。甚者忌盐酱百日。

●大圣浚川丸（《类方》）

大黄　牵牛　郁李仁（各一两）　木香　芒硝（各三钱）　甘遂（半钱）

上为末，蜜丸桐子大。谅人虚实服之。此下水之峻剂。

●木香散（《类方》）　治单腹胀。

木香　青皮　白术　姜黄　豆蔻（各半两）　阿魏　荜澄茄（各一两）

上为末，醋丸如豆大，每服二十丸，姜汤送下。

●葶苈丸（《外台》）　治水肿及脚，并虚肿。

葶苈子（半两）　牵牛子（半两，生熟各半）　泽漆叶　海藻（洗去盐，炙）　昆布（如上炙）　桑根白皮（炙）　甘遂（熬）　椒目　郁李仁（各三分）　桂心（一分）

上为末，蜜丸桐子大。一服十五丸，日再，加至二十丸。

●疗水病洪肿气胀不消食方（《外台》）

香薷纳釜中，以水淹之，出香薷上数寸，煮浓汁去滓。煎令可，丸桐子大，服五丸，日三。小便多为度。又一丸法。

●疗患气兼水身面肿垂死方（《外台》）

桑白皮　茯苓　郁李仁（各四两）　橘皮（二两）　海藻（三两，洗）　赤小豆（一升）

上六味，以水八升，煮二升半，分三服。

●五香散（《局方》）　升降诸气，宣利三焦，疏导壅滞，发散邪热。治阴阳之气，郁结不消，诸热蕴毒，肿痛结核，中脘不快，心腹胀满。

木香　丁香　沉香　乳香　藿香（等分）

上为粗末，每服三钱。水一盏半，煎八分，去滓。食后温服。此方治气分亦宜。

●五皮散（《局方》）　治风湿客于脾经，气血凝滞，以致面目虚浮，四肢肿满，心腹膨胀，上气促急。兼治皮水，妊娠胎水。

五加皮　地骨皮　生姜皮　大腹皮　茯苓（等分）

上五味，每三钱，水煎热服。一方加白术，磨沉香、木香。

●治蛊胀方（杂抄方）

大麦粉（五钱）

●敷药（《类方》）　治腹满坚硬如石，阴囊肿大。先用甘草嚼，后用此。

大戟　芫花　甘遂　海藻（各等分）

上为末，用醋调面和，覆贴肿处，仍以软绵裹住。

●沉香琥珀丸　治水肿，一切急难症，小便不通。

琥珀　杏仁　紫苏　赤茯苓　泽泻（各五钱）　葶苈　郁李仁（去皮、尖）　沉香（各一两半）　陈皮　防己（各七钱半）

上为末，蜜丸如梧子大，以麝香为衣。每服二十五丸，加至五十丸，空心人参汤送下。量虚实加减之。

●调荣饮　治瘀血流滞，血化为水，四肢浮肿，皮血赤纹，名血分。

蓬术　川芎　当归　元胡索　槟榔　陈皮　赤芍　桑皮（炒）　大腹皮　赤茯苓　葶苈　瞿麦（各一钱）　大黄（一钱五分）　细辛　官桂　甘草（炙，各五分）

上以姜枣水煎服。血分之病，《金匮》有病无方，此为至当。

●乌鲤鱼汤（《类方》）　治水气，四肢浮肿。

乌鲤鱼　赤小豆　桑皮　白术　陈皮（各三钱）　葱白（五根）

上以水三碗，同煮，不可入盐。先吃鱼，后服药，不拘时。

●小胃丹（丹溪）

芫花（醋炒，过一宿，瓦器内不住手搅，炒令黑，不可焦，一两半）　甘遂（面裹，长流水浸半月，煮，晒乾，一两半）　大黄（纸裹煨，勿令焦，焙乾，切，以酒浸，炒熟焙乾，一两半）　大戟（长流水煮一时，再用水洗，晒乾，五钱）　黄柏（三两，炒）

上为末，以白术膏，丸如萝卜子大。临卧津液吞下，或白汤下。取膈上湿痰热积，以意消息之。欲利空心服。一方加木香、槟榔各半两。此即十枣汤加大黄、黄柏。

●煨肾散　治肾家水肿。

甘遂（三钱）　豶猪腰子（一个）

上细批破，少盐椒淹透，掺药末上，荷叶包裹，煨烧熟，温酒嚼服之。

●禹馀粮丸　治十种水气，脚膝肿，上气喘满，小便不利，但是水气悉皆治之。许学士及丹溪皆云：此治膨胀之要药。（即针砂丸。又名蛇含石丸。）

蛇含石（大者三两，以新铁铫盛，入炭火中烧。石与铫子一般红，用钳取蛇黄倾入醋中候冷，研极细末，听用）　禹馀粮（三两）　真针砂（五两，以水淘净，炒乾，入馀粮一处，用米醋二升，就铫内煮醋乾为度，后用铫并药入炭火中烧红，钳出，倾药净砖地上，候冷研细）　以三物为主，其次量人虚实，入下项：治水多是取转，惟此三物，既非大戟、甘遂、芫花之比，又有下项药扶持，故虚人老人亦可用。羌活　木香　茯苓　川芎　牛膝　桂心　白豆蔻　大茴香　蓬术　附子　乾姜　青皮　三稜　白蒺藜　当归（各半两，酒浸一宿）

上为末，入前药拌匀，以汤浸蒸饼，捩去水，和药，再杵为丸梧子大。食前温酒白汤任下三十丸至五十丸。最忌盐，一毫不可入口，否则发疾愈甚。但试服药，即于小便内旋去，不动，脏腑病。日三服，兼以温和调补气血药助之。真神方也。此方兼治有形之积块。

●越婢汤（《金匮》）　●越婢加术汤（方见风门）　●五苓散（见通治）　●甘草乾姜茯苓白术汤（《金匮》。即肾著汤。见腰痛。）　●十枣汤（见痰饮）　●防己黄耆汤（《金匮》，见湿门。）