伤寒

〔脉〕

阳浮而阴弱，谓之伤风。邪在六经俱强，加之风伤阳，故浮虚。阳浮，卫中风也；阴弱，营气弱也。

浮紧而无汗，谓之伤寒。寒伤营，营实则卫虚。寒伤阴，故坚牢。阳紧，邪在上焦，主欲呕；阴紧，邪在下焦，必欲利。

脉浮，头项痛，腰脊强，病在太阳。脉长，身热目痛鼻干，病在阳明。脉弦，胸胁痛而耳聋，病在少阳。脉俱沉，口燥舌干，邪在少阴。脉俱微缓，烦满囊缩，邪在厥阴。脉俱沉细，嗌干腹满，邪在太阴。脉阴阳俱盛，重感于寒而紧涩，变为温疟。阴阳俱盛，伤寒之脉，前病热未已，后寒复盛也。脉阳浮滑，阴濡弱，更遇于风乘，变为风温。阳浮而滑，阴濡而弱，皆风脉也，前热未歇，风来乘热。脉阳洪数，阴实大，遇湿热两合，变为温毒。洪数、实大，皆两热相合。脉阳濡阴弱而阴弦紧，更遇温气，变为温疫。

病发热，脉沉而细，表得太阳，名曰痓。病太阳身热疼，脉微弱、弦芤，名曰中暍。病若发汗已，身灼然热，名曰风温，风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重多眠，睡鼾语难，以小便不利，更被其下，若被火者微发黄色，剧者则惊痫，时瘈疭。若火熏，则死矣。病太阳，关节疼痛而烦，脉沉细，名曰湿痹。脉沉细而疾，身冷则四肢冷，烦躁不欲饮水，狂闷，名曰阳厥。脉当有神，不问数极迟败，当中有力，即有神焉。神者，血气之先。

伤寒热甚，脉浮大者生，沉小者死；已汗，沉小者生，浮大者，死。温病二三日，体热、腹满、头痛，饮食如故，脉直而疾者，八日死。温病八九日，头身不痛，目不赤，色不变而反利，脉来牒牒，按之不弹手，时大，心下坚，十七日死。温病四五日，头痛，腹满而吐，脉来细强，十二日死。温病汗不出，出不至足者，死。厥汗出，肾脉强急者，生；虚缓者，死。温病下痢，腹中痛甚者，死。热病七八日，不汗，躁狂，口舌暴燥焦黑，脉反细弱或代者死。八日以上反大热，死，邪胜故也。热病七八日，当汗，反下，脉绝者，死。热病得汗，脉躁者死，脉转大者死。厥逆，呼之不应，脉绝者，死。阳厥，有力者，生；阴厥，按之大者，生。热病七八日，脉不躁，喘不数，后三日中有汗，不汗者，四日死。热病脉涩小疾，腹满?胀，身热，不得大小便，死。热病脉浮大绝，喘而短气，大衄不止，腹中疼，死。热病脉浮洪，肠鸣腹满，四肢清，注泄，死。热病脉绝动疾，便血，夺形肉，身热甚，死。热病脉小疾，咳喘眩悸，夺形肉，身热，死。热病腹胀、便血，脉大，时时小绝，汗出而喘，口干，视不见者，死。热病脉转小，身热甚，死。热病脉转小，身热甚，欬而便血，目陷，妄言，循衣缝，躁扰不卧，死。热病呕血，咳而烦满，身黄，腹鼓胀，洩不止，脉绝，死。热病，瘛瘲狂走，不能食，腹满胸痛引腰脊，呕血，死。脉浮而洪，邪气胜也。身体如油，正气脱也。喘而不休，水浆不下，胃气尽也。体麻不仁，营卫不行，乍静乍乱，正邪争也，故为绝命也。热病喘欬唾血，手足腹肿面黄，振栗不言，名肺绝，死，丁日死，后仿此。热病头痛，呕宿汁，呕逆吐血，水浆不入口，狂妄，腹大满，名脾绝，死。热病烦满骨痛，嗌肿不可咽，欲欬不能欬，歌笑而哭，名心绝，死。热病僵卧，足不安地，呕血，血妄行，遗屎溺，名肝绝，死。热病喘，悸，吐逆，骨痛，短气，目视不明，汗如珠，肾绝，死。

太阳病，脉反躁盛，是阴阳交，死；得汗，脉静者生。少阴病，恶寒而蜷，下利，手足逆者死；又吐利躁逆者，死。少阴病，四逆，恶寒而蜷。其脉不至，不烦而躁者，死。少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死；又七八日息高者，死。少阴病，脉微沉细，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，五六日自利烦躁，不得卧寐者，死。若利止，恶寒而蜷，手足温者，可活。少阴病，下利止，厥逆无脉不烦，服汤药，其脉暴出者，死；微续者生。伤寒下利厥逆，躁不得卧者，死；下利至厥不止者死。伤寒厥逆，六七日不利，便发热而利者生。汗出利不止者死，有阴无阳故也。伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者不可下，下之亡血，死。热病不知所痛，不能自收，口干阳热甚，阴颇有寒者死。热病在肾，渴，口干，舌燥黄赤，日夜饮水不知，腹大胀尚饮，目无精光者死。伤寒下利，日十余行，脉反实者死。病者胁下素有痞，而下至于脐旁，痛引小腹，入阴侠筋，为脏结者，死。结胸证参具，而躁者，死。直视谵语，喘满者，死。若下利，亦死。

〔因〕

房劳、辛苦之过，腠理开洩，少阴不藏，触冒冬时杀厉之气，严寒之毒。中而即病，曰伤寒，不即病，寒毒藏于肌肤之间，至春变为温，至夏变为热病。皆肾水涸，春无以发生故也。皆热不得发洩，郁于内，遇感而发，虽曰伤寒，实为热病。春病温疫，夏为热病及飧洩，秋发痎疟，冬生咳嗽，皆因感四时不正之气，总名之曰伤寒。

〔证、治〕

自外而入，内传经络。

太阳证，头疼，发热恶寒，腰脊强。脉浮而紧，无汗，谓之伤寒，可汗，宜麻黄汤。脉缓自汗，谓之伤风，宜桂枝汤。忌利小便、重汗、下大便。

阳明证，身热目疼，鼻干不得卧，不恶风寒而自汗，尺寸脉俱长，宜白虎汤。浮沉按之有力，宜大承气汤。胃，血也，不主汗、利。忌汗、利小便。

少阳症，往来寒热，胸胁痛而呕，耳聋，脉弦，宜和解之，小柴胡汤。胆无出入水火之间，下犯太阳，汗、下、利皆不可。忌利小便，忌汗，忌利大便。

太阴证，腹满咽干，手足自温，自利不渴，时腹痛，脉沉细，其脏寒，宜四逆汤。脉浮可汗，宜桂枝汤。又大实痛，可下，用详。忌三法，宜三法，用详。

少阴症，口噤，舌干而渴，脉沉实，宜大承气汤。脉沉细迟者，宜用温之，四逆汤。身脉沉细而虚，宜泻心汤。身热，烦躁不宁，大小便自利，脉浮洪无力，按之全无，宜附子泻心汤。其吐泻不渴，脉浮弱，理中汤主之。渴而脉沉，有力而疾，宜五苓散。少阴证，脉沉发热，当汗，麻黄细辛附子汤。少阴证，下利色不青，当温；色青口燥，当下。脉弱忌下，干燥忌汗。

厥阴证，烦满而囊缩，大小便不通，发热引饮腹满，脉俱微沉实，按之有力，当下；无力，当温。厥阴乃二阴交尽，曰厥阴，为生化之源，喜温而恶清。

大抵三阴非胃实不可下，此三阴无传经，止胃实可下也。

太阳，标本不同。标热，太阳发热；本寒，膀胱恶寒。故宜汗。

阳明，从中气。标阳，肌热；本实，妄语。标阳故宜解肌；本实故宜下。

少阳，标阳，发热；本火，恶寒；前有阳明，后有太阴，故宜和解。

太阴，标阴，本湿；腹胀满或嗌干，身目黄；从标治则温，从本治宜洩满下湿。

少阴，标阴，爪甲清冷；本热，脉沉实，口干渴，标宜温，本宜下。

厥阴，中气宜温；烦满囊缩，故为热，宜苦辛下之。麻黄、桂枝之辈，汗而发之。葛根、升麻之属，因其轻而扬之。三承气、陷胸之辈，引而竭之。泻心、十枣之类，中满泄之。在表宜汗，在里宜下，在半表半里宜和。表多里少，和而少汗之。里多表少，和而微下之。在上者，吐之。中气与脉气微者，温之。脉亦同法，又当求本。假令腹痛，用桂枝芍药汤，何不只用芍药，却于桂内加之？要知从太阳中来，故太阳为本。又如结胸、麻黄亦然。

刘法

分病及脉。以五脏言之，诸在皮者，汗之，麻黄汤内加表之。在内者，下之，麻黄细辛附子汤内加下之。此言藏者，五脏也。可通经入脏。物之藏者，腑也，方可下。麻黄汤治外证之外，麻黄细辛附子汤，治内证之外。

肝脉外证，善洁，面青，善怒，脉弦，前方加羌活、防风三钱。

内证，满秘便难，淋溲，转筋，沉而弦，后方加同前。

心脉外证，面赤，口干，善笑，脉沉而洪，前方加黄芩、石膏各三钱。

内证，烦心，心痛，掌中热而哕，脉沉，后方加同前。

肺脉外证，面白，善嚏，悲愁欲哭，脉浮而涩，前方加姜、桂各三钱。

内证，喘咳，洒淅寒热，脉沉，后方加生姜、桂枝。

脾脉外证，面黄，善噫，善思味，脉浮而缓，前方加白术、汉防己。

内证，腹胀满，食不消，怠惰，脉沉。后方加同前。

肾脉外证，面黑，善恐，脉浮，前方加附子、生姜。

内证，泄如注，下重，胫寒，脉沉，后方加同前。

已前外证，皆表之表，汗而发之；内证者，里之表也，渍形以汗，如脉沉，复有里证。为发热引饮，便利赤涩，泄下赤水，或秘，按之内痛，此为里证。宜速下之，依方加大黄三钱。如邪又未尽，复加大黄二钱。

刘、张又相继论：人多劳役饥饱者，得之火化、火扰。治之宜以辛凉。比及年少性急劳役，岂非火乎？迟脉、年老之人，可以辛温解之，故制双解散，治诸伤寒时气，在表里皆可服之。表里证有相似，药不可差。伤寒表证，发热恶寒而渴，独头痛，身热，目疼，鼻干，不得卧，乃阳明经病也，白虎汤主之。杂证，里证亦同。但目赤者，脏病也。脉亦洪大，甚则吐血，先有形也。乃手太阴肺不足，不能管领阳气，亦以枸杞、地黄等物治之。

补泻当察虚实。假如洪弦相杂，洪，客也，弦，主也。子能令母实。又脉弦无表证，是东方实，西方虚也。又前来者，为实邪。依此补泻，余仿此行之。

表汗，通圣散、双解散。

半表半里，凉膈散、柴胡汤。

里下，右手脉实，承气汤；左手脉实，抵当汤。不分浮沉，但实可用。

血气俱实，主三承气汤；温，四逆汤、真武汤；解利，五苓散、解毒散、白虎汤、甘露饮、栀子汤；发黄，茵陈汤。

伤寒得伤风脉，伤风得伤寒脉。假如太阳证，头疼，身热，自汗，恶风，脉当缓而反紧，是伤风得伤寒脉也。余以例推之。桂枝麻黄各半汤、羌活汤尤妙。

吐，瓜蒂散：瓜蒂、赤小豆，豆豉汤下一钱。

结胸，脉浮大者，不可下之，下之必死。

小陷胸汤

半夏　连（姜汁炒）　栝楼实

大陷胸汤

炒大黄（五钱）　苦葶苈（炒，三钱）　芒硝（一钱）　杏仁（十二个）

丸如弹子大。每服一丸，入甘遂末三字，蜜半匙，水煎，至半温服。

〔六经余证〕

太阳痓，汗多热利，误下变证。

阳明烦躁。火入于肺，烦也。火入于肾，躁也，栀子豆豉汤。宿食加大黄。狂谵实热发斑，胃火呕吐哕。

少阳潮热。有平旦、日晡之分，详见前。

太阴腹痛，有部分同杂证治。痞有虚实。实，便秘，厚朴、枳实。虚，便利，白芍。

少阴心惊悸是杂证。吐泻同霍乱证。治咽喉热，甘草、桔梗。寒热合二方。下利色青，下；色不青，温。渴逆，乃阴消阳逆，或兼以舌挛，语言不正，昏冒咽痛，大承气。

厥阴，羌活汤。

厥利伤寒，不问何经，辨两感、伤寒之例。

羌活　防风　川芎　炙甘草　芩（各一钱）　地黄　细辛（二钱半）　白术（二钱）

如身热，加石膏（四钱）；腹痛，加芍药（三钱半）；往来寒热，加柴胡（一钱）、半夏（五钱）；心下痞，加枳实（一钱）；里证，加大黄（三钱），邪去止之。

治疫，麻黄（一两），甘草（一两半），石膏、滑石、黄芩、白术（四两），煎服表汗。

解利，大羌活汤，治两感伤寒。出李。

防风　羌活　独活　防己　白术　甘草（炙）　黄芩　连　苍术　芎　细辛（各三钱）　知母　生地黄（各一两）

白芷，阳明加之。

双解散

混解，不问风、寒。出张，李、刘皆用。

栀子豉汤

出李。

消毒饮，治疫疠时毒。

苓　连（各半两）　翘（一钱）　陈皮　玄参（各三钱）　甘草　黍粘子　板蓝根　马勃（各一钱）　人参　僵蚕（各一钱）　桔梗（三钱）　升麻（七钱）　柴胡（五钱）　薄荷　川芎（各五钱）

大黄，便硬加之。以水煎服。

伤寒中寒说，伤寒为外寒郁内热。伤寒面惨而不舒，恶寒不恶风。中寒谓寒乘其肤腠，不分经络，疏豁一身，无热可发，温补自安。此胃气之大虚也。

风湿不可汗下论，春夏之交，病如伤寒，自汗，肢体重痛，转侧难，小便不利，此名风湿，非伤寒也。因阴雨卑湿，或引饮，多有此症，宜多与五苓散，切忌汗、下。

四证类伤寒，伤寒，右寸脉紧盛，痞满。脚气如伤寒证，但病起于脚胯。痰证，呕逆头痛，脉浮而滑；痞满，虚烦，不恶寒，不头痛身疼。阳毒，身重，腰脊痛，狂言，或吐血下利，脉浮大数，咽喉痛唾血，面赤如锦纹，五六日可治。阴毒，身重背强，腹中绞痛，咽喉不利；毒气攻心，心下坚，呕逆，唇青面黑，四肢冷，脉沉细紧数，身如打，五六日可治。

阴盛格阳，目赤，烦躁不渴，或渴不欲水，脉七八至，按之不鼓，姜、附主之。

阳盛拒阴，身表凉痛，四脚冷，诸阴证，脉沉数而有力，承气主之。

阳厥极深，或时郑声，指甲、面色青黑，势困，脉附骨，按之有，举之无。因阳气怫郁，不得荣运于四肢，以至身冷。先凉膈，养阴退阳，以待心胸微暧，可承气下之。

阴证身静，重语无声，气难布息，目睛不了了，鼻中呼不出吸不入，口鼻中气冷，水浆不入口，二便不禁，面上恶寒，如有刀刺。

阳证身动，轻语有声，目睛了了，鼻中呼吸出入，能往能来，口鼻气热。

伤风，气出粗，合口不开，面光而不惨，恶风不恶寒。

伤食，口无味，液不纳，息肩。

两感，一日太阳受之，即与少阴俱病，头疼口干，烦满而渴者是。二日阳明受之，即与太阴俱病，腹满身热，不饮食谵语。三日少阳受之，即与厥阴俱病。烦满囊缩，水浆不入口，不知人。六日死。

痓，太阳病，发热无汗，反恶寒者，名刚痓。无汗为表实，恶寒为重感，故名刚痓。

太阳病，发热有汗，不恶寒者，为柔痓。表虚伤湿，其病身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目脉赤，头摇，卒口噤，背反张。

中湿，见前脉。其病一身尽黄，头痛汗出，欲水而不能饮，反欲近火。

头汗，乃邪抟诸阳，热不得越，津液上凑。又见自汗条下。

手足汗，有邪聚于胃则便硬。有寒则便溏，不能食，小便不利。

烦躁，有热传于内，胸中有热，关前洪数，宜解热。

有虚，因汗、吐、下，虚，协余热，身不疼，脉不紧数，宜补之。又初解，胃弱强食，胃脉浮洪。

苔，皆心经之热浅深也。白而滑，乃邪在半表半里也；白而涩，热在里也；黄而干，热在胃也；黑者宜下。

哕皆胃疾，或寒，或妄下之虚。

厥，手足冷。有寒，有热。先热而后厥者，热伏于内；先厥而后热者，阴退阳气复；始得之便厥，皆阳不足而阴胜也，所主为寒。

谵语四证，伤寒谵语，属阳明经，乃胃有热，脉洪大者是，宜调胃承气汤。身不热，身困者，谓之郑声，病退人虚，脉和平，宜滋补。妇人经来，适邪气乘虚入于血海，左关脉数者，小柴胡汤主之。有邪祟者，言语涉邪，颇有意思，状多变，与病相违者是。

气喘七证，伤寒太阳证，下之微喘者，内虚外热故也，宜解其表。饮水过多，水停心下，胸膈满而喘者，宜利其小便。病本无喘，因药下之，泻止而喘，其色已脱，不治。喘而四逆者，不治。喘而噫者，不治。喘而鱼口者，不治。喘而目闭、面黑者，不治。

目瞪四证，伤寒至目瞪不省人事，此中风痓证，以药开关吐痰，痓退眼开，随证治之。

伤寒，病已过经，痓退无热，人困不语，脉和目瞪，谓之戴阳，下虚故也。

阳毒不解，热毒之气伏于太阳之经，故便目瞪，六脉弦劲，渐作鱼口，气粗者死。

太阴痰潮，上灌七窍，两目瞪，与小儿惊风之类同，下痰则愈。

舌卷唇焦，乃心肝热极，三焦精液不生，可治；舌卷卵缩，厥阴绝也，必死。

厥阴幽闷三证，阴毒阳冷，四肢逆冷，心膈幽闷，默默思睡，脉沉伏者是。

伤寒起，汗下后，又战汗过多，人困身冷不动者，乏阳也。

伤寒未三日，身冷，额上汗出，面赤心烦者，非阴毒证，谓之阴胜格阳。阴气并于外，阳气伏于内，其脉沉数也。

咽干两证，少阳证，苦口咽干，乃胆热也，小柴胡汤。

少阴证，口燥咽干，主肾热，津液不生，宜下。

恶寒三证

发热恶寒，发于阳，脉浮数，宜麻黄、桂枝汗之。

无热恶寒，发于阴，脉沉细，宜四逆温里。

发汗后，反恶寒，气虚也。脉微弱，补虚，芍药附子甘草汤主之。

恶风三证

汗出而脉缓，宜桂枝加葛根汤，便遍身润。

太阳病，发汗过多，亡阳。卫虚恶风，当温其经，宜桂枝加附子汤。

风湿相抟，骨节烦痛，不得屈伸，汗出恶风，不欲去衣，宜甘草附子汤。

汗后发热并再伤八证

发汗不入格，其病不解，宜再汗之。发汗后，再伤风邪而热，宜发汗；再伤风寒而热，随证治之。汗后温之热，脉弦小而数者，有余热也，宜和解之。汗后温之热，脉静身无痛处，虚热也，宜平补之。汗后温之热，或渴，或烦，或胸满，或腹急，有里证，脉沉数，宜下之。劳力而再热，平解劳倦，宜柴胡鳖甲散。食过而热者，宜消化其食。

中暍，夏月，发热恶寒，小便己，洒然毛耸，脉弦细而芤迟，宜白虎人参汤。忌汗下。

中暑，背寒，面垢，手足微冷，烦躁引饮，四肢不痛，脉浮，宜五苓、白虎。

中温，冬月冒寒，至春夏再感乖常之气。

风温，先伤风，后伤温。头疼自汗，体重，息如喘，但默默欲眠，尺寸脉俱浮。风温脉浮，证同前条下。

温毒，汗、吐、下，表未罢，毒邪入脏，身有斑，脉阳洪数、阴实大。

湿温，先伤湿，后中暑。

瘟疫，众人一般，脉，阳虚弱、阴弦紧。

潮热，阳明，申酉时分也。胃实宜下，寒热相继在他时。太阳病，热在寅卯；少阳，在巳午。汗自出，太阳经自汗，营弱卫强也。中风，太阳脉缓；风温，身重多睡，脉浮缓；风湿，脉沉而细，证同前条下；少阴，咽痛，拘急，四肢疼，厥逆自汗，亡阳也；太阳，亡阳自汗；柔痓，同前痓下。

除中者死。伤寒六七日，脉迟，下利而热，合与黄芩汤彻其热，腹中恶冷，当不能食，今反能食，名曰除中。脾经受邪，则下利而热，合与黄芩，邪热未去而胃气先去。

禁忌

厥阴，心痛，发斑，不欲食，食则吐蛔，下则利不止。诸四肢厥逆，不可下。五六日不结胸，腹痛满，脉虚，复厥者，不可下。当下反汗之，必口烂。

少阴，脉沉细数，病在里，忌汗；微者，忌汗。尺脉弱涩者，不可下之。

太阴，腹满，吐，食不下，自利，时腹自痛。忌下，下之胸下结硬。脉弱，自便利，虽用下，宜减之。

少阳，不可汗，忌利小便，忌利大便。犯之，各随上下前后，本变及中变诸变例。

太阳，小便不利，不可利之。利之，邪气入里不能解。咽干，淋，衄，小便不利。当汗，不可汗。在表，不可下，下之动血。误犯之，成结胸痞气；汗之成血蓄于胸中；当汗而下之，成协热利。

太阳证误下有八变，脉浮者，必结胸。紧者，必咽痛。弦者，必两胁拘急。细数者，头痛不止，沉紧者，必欲呕。沉滑者，必热利。浮滑者，必下血。

阳明不当发汗，发汗成蓄血，上焦为衄。不当下，下之，血蓄下焦发狂。有年老患时热狂妄，服附者愈，服寒凉者死。

足太阳，未渴，小便清者，禁利。咽干禁汗，成蓄血禁下太早。已渴者，五苓散。谵语、潮热、大渴，宜下。

足少阳三禁，胃实可下。足太阴禁下；足少阴，脉沉，口燥咽干而渴，禁汗；脉涩而弱，禁下；三阴非胃实，不可下。

治三焦，便有胆少阳经，作风治，不宜汗、下、利小便。

治心，便有肾少阴，故本热标寒，故脉沉细，按之洪大，用承气汤，酒制热饮是也。

治膀胱便有小肠太阳，故本寒标阳，故脉紧数，按之不鼓而空虚，用姜、附，寒饮顿服。

治肺便有脾太阴，故寒因寒用，大黄、枳实下之。

治阳明纯阳，大肠喜热恶清，当以热治寒也。络宜清，当以寒治热。

许学士解利外感

伤风者，恶风。用防风（二钱）、甘草、麻黄（一钱）。头痛加川芎，项背腰痛加羌活，身重加苍术，肢节痛加羌活，目痛、鼻干及痛，加升麻；或干呕，或寒热，或胁下痛，加柴胡。伤寒者，恶寒。用麻黄（二钱）、防风、甘草（一钱）。头沉闷加羌活（一钱）。

凡治伤寒，以甘草为君，防风、白术为佐。是寒宜甘发也，看他证加减。伤风，以防风为君，甘草、白术为佐。是风宜辛散也。其伤寒表证，以石膏、滑石、甘草、知母、葱、豉之类，汗出即解。如热半表半里，与小柴胡，汗出而愈；热甚，大柴胡与之；更甚，小承气。里热甚，大承气，发黄者，茵陈蒿汤下之。结胸，陷胸汤下之。

内伤，见于右手。内伤躁作寒已，寒作躁已，不相并，但有间，且晡时必减，乃胃气得令。潮作之时，精神困倦，乃其气不足。

外伤，见于左手。外伤但无间，且晡时必作剧，乃邪气盛。潮作之时，精神有余，乃邪气胜。

寒邪不能食，风邪能食。

表虚，不作表虚治。或劳役于凉处解衣，或阴虚新浴，表虚为风寒所遏，切不可妄解表。
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