四十、论瘰疬

瘰疬多生于耳后，缠绕项下，其初起如豆粒，渐如李核，或一粒，或三、五粒，按之则动而微痛，久之则日甚；或颈项强痛，或午后微热，夜间口乾，食少体倦，或坚而不溃，或溃而不愈。皆由气血不足，故为痨瘵而终。经云：「肝肾虚热则生疬。」《病机》云：「因虚劳气郁所致，属肝胆二经之病。」二经多气少血，或思虑恚怒以伤肝，则木火动摇而血燥。然肝火之有馀，实由于肾水之不足也。阴虚火盛，冲击关津管束之处，结成顽核，久则溃腐，治宜养阴和肝，理脾舒郁，其疮自消。若不详脉证虚实，而概用追触攻下，以损真元，则气血愈虚，必为坏证矣。至于结在胸旁及两胁者，此名焉刀，病同而治法不异。

凡脉洪大，以元气虚败，不治。面色惨白，为金剋木，不治。眼内赤脉贯瞳人一条，一年死，二条二年死。

凡有身体头项及心胸腹背皆有坚核，不痛，但作寒热者，此名为结风气肿也。审其是风是火，或虚或实治之。此外又有瘿瘤者，瘿则著于肩项，瘤则随气凝结。戒食厚味，忌用破决。凡长大坚硬不移者，名曰石瘿；皮色不变，名曰肉瘿；筋脉露结，名曰筋瘿；赤脉交结者，名曰血瘿；随忧愁消长者，名曰气瘿。皆不可妄破，照证立方治之。惟胎瘿破而出其脂粉则愈。

●夏枯草方　治瘰疬前后，多用夏枯草煎汤代茶，或熬膏服，并贴更妙。以入厥阴血分，生血润燥，此病之圣药也。

又连翘能入少阳败毒，亦此病之神药也。

●治瘰疬痰核方　治瘰疬初起，多宜服。此外用下灸法即愈。每日用忍冬花、蒲公英各五钱，夏枯草六钱煎汤服之，勿同。

●瘰疬灸法　治瘰疬初起，取肩顒穴，在肩尖骨缝交接处，即是灸穴。又取曲池穴，在肘尖骨缝交接处，即是灸穴。再以指甲掐两肩两肘四所，觉患处微有痠麻，其穴乃真，各灸灯火七壮。在左灸左，在右灸右。左右俱病者，俱灸之。随用大蒜切片，约三钱厚，安患处，以蕲艾或三五年之艾于手中擦熟，其软如绵，如大豆大一粒，安蒜上灸之。痛则易艾，再挑起蒜，勿令大痛，伤肉起泡。三壮，换蒜再灸。每日灸蒜十馀片，一连四、五日，或六、七日不间，以拔郁毒，愈多愈妙。节上二穴灯火，亦以连日灸之为贵。如破久不合，更用江西豆豉为末，以唾津和作饼，如前法灸之，以助阳气，内服补药，外贴大乙膏，即三四年者亦愈。。又或疮口已破，内核不腐，先服益气养荣汤三五剂，次用针头散敷之，以去腐肉。或再用艾灸，内服前汤。

●益气养荣汤　治气血损伤，四肢颈项等处肿痛，或软或硬，或日晡发热，或溃而不敛。疮科补养圣药。

人参（无者，或以沙参、或以时下生条参、或以山药代之。）　黄耆（盐水炒）　当归　川芎　熟地　白芍（酒炒）　贝母　香附　茯苓　陈皮（各一钱）　柴胡　甘草　桔梗（各六分）　白术（二钱）　

姜引。如口渴，加五味子、麦冬。如往来寒热，重加柴胡、地骨皮。脓清，加人参、蜜炒黄耆。膜多，重加当归、川芎。脓不止，重加人参、黄耆、当归。肌肉迟生，加白蔹、肉桂。

●必效散　治瘰疬顽核，内服此药，外以针头散腐之。若气血虚者，先服益气养荣汤数剂，后服此方，疬毒尽下，再服前汤。

硼砂（二钱半）　轻粉（一钱）　麝香（五分）　巴豆（五粒，去膜）　白槟榔（一个）　斑蝥（四十个，去头翅，同糯米炒）　

共为细末，取鸡子二个，去黄，用清调药，仍入壳内，以湿纸数层餬口，入饭甑蒸熟，取出晒乾，研末。虚者每服五分，实者一钱，用炒生姜煎酒，或滚汤于五更调服。如觉小腹痛，用益元散六钱，温水调服，其毒俱从小便出。胎妇勿服。。此方斑蝥、巴豆似为峻利，然巴豆能解斑蛮之毒，用者勿畏；况疬毒之深，非此莫解。虚者，宜补先而攻后，或间服之，无虞。。又方：用鸡子，每个入斑蝥一枚，饭上蒸熟，去斑蝥，每日空心食一枚，一七便愈。若气虚者，佐以益气养荣汤。

●如神散　治瘰疬已溃，瘀肉不去，疮口不敛。

松香（一两）　白矾（三钱）　

共为末，麻油调搽，湿则干渗。

●针头散　治一切顽疮，内有脓管瘀肉，或瘰疬结核不化，及溃后不敛，宜此药追触。

赤石脂（二钱半）　轻粉　麝香（各二分半）　白丁香（钱半）　生砒　黄丹（各五分）　蜈蚣（一条，炙乾，研末，用一半）　

共为末，搽瘀肉上，其肉自化。若疮口小，或痔疮，用糯米粥和作细条，阴乾，紝入内，外以膏药贴之，内服托里补药，不久合口。

●替针丸　治脓成不得溃者。

白丁香　硇砂　真没药　乳香（各一匙）　糯米（四十粒）

先以石灰一块置碗内，量入水，待热，将米排于灰中，良久，候米如水晶状，取出用之。如米未就，再用灰制，后将各药末与米再研，收贮。用时，以饭丸麦粒大，每用一粒，黏疮头上，其脓自出。若附骨等疽及紧要之地，宜及时针砭，出之为善。

●昆布丸　治项下结囊，欲成瘿者。

昆布　海藻（俱酒洗，等分，焙）

上为末，蜜丸，含化咽之，或水化服之。如肝经病，瘰疬、瘿瘤，服调治药未应者，宜此方加胆草（酒炒）、小麦（醋炒），照上加半。

●生肌散　治疮不合。

木香　轻粉（各二钱）　黄丹（五钱）　枯矾（三钱）　

共为细末，用猪胆汁拌匀晒乾，再研细，掺患处。此方乃解毒去腐搜脓之剂，以毒尽则肉自生，大异用龙骨、血竭之类，以求生肌，反增腐烂也。

凡患瘰疬者，或补或攻，药已配就，用全穿山甲，于项上或左或右，取患处之甲二三十片，削净切碎，土拌微火炒成珠，每剂药用五六片为引。凡手足有病，药力一时难到者，亦用此法。手病取前脚之甲，足病取后脚之甲。必要取真在患处者方效，此予屡试屡验者也。

备拣古来治瘰疬至简至稳神方于后，以便取用。

牡蛎煅研粉，项下结核，以茶引之。胸胁坚结，以小柴胡汤引之。。瘰疬初起，用蓖麻子捣敷。又方：用海藻、昆布洗净，浸酒服，滓敷。又方：以野菊花根擂酒服，滓敷。又方：用姜蚕为末，每日水调五分，服一月愈。立斋治瘰疬诸法：焮肿脉沉数者，泄之。肿痛、寒热脉浮者，邪在表也，宜发散。因怒者，疏肝行气。肿痛，脉浮洪而数者，祛风清热。脉涩者，补血为主。脉弱者，补气为主。肿硬不溃者，补气血为主。抑郁所致者，解郁结，调气血。溃后不敛者，属气血俱虚，宜大补。虚劳所致者，补之。因有核而不敛者，腐而补之。脉实而不敛或不消者，下之。。凡瘰疬，用牡蛎粉四两，元参末三两，甘草一两，面糊丸，每用三十丸，酒下，日三服。不拘已溃、未溃皆效，併除根。或用牡蛎四两，甘草一两，为末，茶调服一钱，神效。

凡瘰疬治法，先用灯火，次用隔蒜灸法，以连日多灸为贵，内服夏枯草方。不消，脉证实者，用必效散，毒下即止，服补养药。不消，再下，随服益气养荣汤数十剂，自消。至于溃者，亦看虚实，虚者内服补药，外用豆豉饼灸法，接引阳气。或有瘀肉，用如神散搽之，或有脓管，用针头散敷之，进益气养荣汤，即年久不愈者，无不收功。若溃后属实者，照前脉证俱实者治法可也。