十五、论霍乱

霍乱之病，肚腹切痛，起于顷刻，或头痛眩晕，憎寒壮热等症。其由或外感湿热寒暑，内伤饮食生冷，阳不升，阴不降，邪正相逆，挥霍撩乱，令人莫当。邪在上焦，胸痛先吐；邪在下焦，腹痛先泻；邪在中焦，吐泻交作。以脾虚则泻，胃虚则吐。治法宜以定吐安胃为失，次以随症止泻为要。此湿霍乱也，死者恒少。至于不吐不泻，心腹剧痛，手足厥冷，一刻闷绝，此乾霍乱也，俗名绞肠痧，死者恒多。此际治以盐汤探吐之法，（方法见后）则上吐下泻，庶中通而可救也。然阳明一经，属胃与大肠，为五脏六腑之海，主润宗筋；今既吐既下，血气大损，津液顿亡，不筋失养，必致挛缩，甚则阴缩舌卷，为难治。经曰：「经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收。」此转筋霍乱，正反折筋急之病，而河间、丹溪属热之言，其可信乎！又有谓此症为火者，以多见于夏秋之问。不知盛暑将杀，新凉初起，天人易气，寒之由也或嗜生命，或贪清凉，喜好失宜，寒之动也；再用寒凉，必大误矣！夫邪之易受，必脾本虚弱，而复吐泻，则脾更虚，治宜补脾和胃为主。而其为补为和，又宜因症以为权宜，庶缓急轻重，乃无遗憾。

凡吐利不止，或口渴喜冷，发热烦躁，欲去衣被，此阴盛格阳也，不可以其喜冷恶热为热症。当以理中汤，甚者加附子；不效，改用四逆汤，（方俱见伤寒厥阴症门。）并宜冷服。当知吐泻后，实热症甚少。

凡霍乱初起，有寒滞者，有火郁者，不得吐泻发越。此时概用生姜，误者不少，宜细著神，恐痛甚，认症不的。

凡霍乱吐泻方停，此时胃气未清，邪气未净，凡一切饮食，宁使稍迟；若急与粥汤，则邪复聚，为害不小。

●和胃汤（新）　治霍乱初起，胀痛呕吐，邪壅于上者，宜用此探吐。

陈皮（一钱）　半夏（钱半）　茯苓（二钱）　甘草（一钱）　苍术（二钱）　乌药　香附（各八分）　厚朴（姜炒，一钱）　苏梗（七分）　热服。以指探喉取吐，再服再吐。

●盐汤吐法　治霍乱绞痛，不呕不泻，邪结中焦，不得发越者危。用盐一撮，锅内炒红，用童便一碗淬入，热服，自呕自泻；若不呕，以指探喉取呕，再服再呕，以邪尽为度，中通无虑。待胃气稍定，然后方可察其邪正虚突，或有无泄泻、胀滞等症，因病调理，切不可妄用寒凉。

●温中散滞汤（新）　治阴阳不和，吐泻腹痛，须照后加减用。

陈皮（一钱）　半夏（钱半）　甘草（一钱）　茯苓（一钱）　白芍（一钱二分）　厚朴（姜炒，一钱二分）　紫苏（一钱）　木香（五分）　苍术（一钱二分）　砂仁（炒，研碎，六分）　

温服。如冬天寒甚无汗，加麻黄七分；有汗，加桂枝八分。如腹中有热，或口渴拒按，大便赤热等症，加黄芩二钱，或加山栀（炒黑）一钱。如夏月仿暑，加扁豆二钱，香薷八分，木瓜、滑石各一钱。如泄甚，而小便短赤者，加白术钱半，川萆薢三四钱，泽泻、木通各一钱，木香（煨用）三分。如气滞之甚者，加白芥子、青皮、槟榔之类。诸症既平，宜调补脾胃，或四君子汤、六君子汤之类。若大吐泻后，气血两虚，宜八珠汤、十全大补汤之类。此际克伐药勿用。

●养荣舒筋汤（新）　治乾霍乱，先用盐汤吐法，自清升浊降，病已愈矣；然后当养血温经，庶免血燥、经挛、阴缩之患。

当归（二钱）　陈皮（一钱）　熟地（三钱）　肉桂（一钱五分）　木瓜（二钱）　白芍（酒炒，一钱五分）　厚朴（姜炒，八分）　白术（一钱二分）　甘草（炙）　茯苓（各一钱）　

温服。如血虚寒甚，加炒乾姜一钱。如小腹寒痛，加吴茱萸六分。如气滞作痛，加木香、砂仁、乌药之属。

●六和汤　治暑温伤脾，或食生冷，客寒犯胃，致霍乱吐泻。

半夏　甘草（炙）　砂仁（各一钱）　扁豆　木瓜（各二钱）　赤茯苓（二钱）　杏仁（十二粒）　藿香（八分）　木香（五分）　厚朴（姜水炒，一钱）　

若寒滞甚者，加吴茱萸、炮乾姜、肉桂之类。

●竹叶石膏汤　治霍乱吐泻后，火盛脉洪者；以阴亡，用甘凉以济之也。

石膏（三五钱）　竹叶（二十片）　麦冬　半夏（各二钱）　甘草（一钱五分）　人参（少者，或以沙参、山药重用代之）　粳米（一撮）　生姜五分引，温服。

〔脉症吉凶〕

霍乱遍身转筋，肢冷，腹痛欲绝，脉洪者易治；舌卷囊缩，脉微者死。霍乱后，阳气已脱，或遗尿不知，或气少不语，或膏汗如珠，或大燥欲入水，或四肢不收，或脉见涩数等症，皆死。至于见结、促、代、伏，皆不可以凶断，以吐泻痛极后所常有也。

备拣古来治霍乱至简至稳神方于后，以便取用。

霍乱吐利，脉浮自汗，宜四君子汤，加桂枝。。太阴症：理中加橘红。。吐利后转筋者，理中加石膏（火煅）一两。。吐利亡津，自必口渴，宜温暖补脾。脾旺，吐利止，而渴亦止，不必另治。。凡初痛，用桑叶煎服。。霍乱未得吐下，用蒜捣敷足心。又方：用锅底墨研末，泡开水服。。又方：用开水冷水各半碗，合服。又方：用门斗眼中灰，滚水泡，澄清服。。危急时，用盐斤许，炒热，包二包，更替熨肚，一时即愈。。绞肠痧，用童便服之立止。。绞肠痧，吐泻将死，用藿香、（梗圆叶香者真。）陈皮各四钱，水煎服。。绞肠痧，用生明矾末，一半凉水，一半开水，调服二钱，立愈。凡人出门，多带济人。