痢疾门

〖总括〗

古名大瘕泻者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛也。小肠泻者，尿涩而便脓血，少腹痛也。大肠泻者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛也。肠癖者，饮食不节，起居不时，阴受之则入五脏，肿胀闭塞，下为飧泻，久为肠癖，腹痛下血也。滞下者，积滞垢腻与湿热滞于肠中，因而下也。此皆古痢之名也。要之，痢疾里急者，腹痛积滞也；后重者，下坠气滞也；小便赤涩，湿热郁滞也。皆因外受风暑湿蒸之气，内伤生冷，饮食过度而生也。白痢自大肠来，大肠与肺为表里，肺主气，故属伤气也；赤痢自小肠来，小肠与心为表里，心主血，故属伤血也。闭，痛甚；寒开，痛微；痢开，病减，故痛微也。虚者少气，气无壅滞，故亦痛微也。热者多实，性急不得舒通，故窘痛甚也。后坠下迫肛门，粪出坠止，为粪前坠，乃滞也，故曰实坠；粪出更坠，为粪后坠，非滞也，故曰虚坠。初痢多属湿热，久痢多属寒虚也。

〖脉症〗

凡下利不止，水浆不入，气少脉细，皮肤寒冷，死于阳绝也；下利纯血，噤口呕逆，中无脏气，身热脉大，死于阴绝也。脉宜微小，忌浮洪；宜滑弱，忌弦急。又曰：沉、小、滑、弱为顺，实、大、浮、数为逆。

〖噤口痢〗

噤口痢者，下利不食，或呕不能食也。因里热盛，毒上冲心，口噤作呕，脉大身热而赤，唇红呃逆，饮冷，不能食而痢甚，初服大黄黄连汤……任攻者，煎黄连开噤散，徐徐与服……效，俱外贴王瓜藤散（俱见泻火门），或捣田螺，入麝少许，作饼贴脐，以布缚定。

若老弱虚寒人患此者，用参苓白术散加石莲肉、菖蒲、木香（见补养门）。噤口呕逆，烧红称锤，淬醋中，张口吸气，呕逆自止，旋进汤药。暑夹表症，当先解表，然后攻里，初服仓廪散汗之（见发表门）。

〖寒痢〗

因寒冷伤胃，痢时肠鸣切痛，泻下清冷，面唇青白，口渴饮热，气乏脉微，先服理中汤（见祛寒门），痢甚，加附子、诃子、砂仁，常服姜茶饮（见和解门）。若痢久滑脱，服养脏汤（见收涩门）。日久气陷，服补中益气汤（见理气门）。

〖热痢〗

因湿热结于肠胃，腹中窘痛，里急下痢，脓血稠黏，尿赤涩痛，口渴饮冷，舌赤唇焦，用芍药汤，随症加味（见理血门），或服四制丸、沆瀣汤（见攻里门）。轻者服白头翁汤、香连丸（俱见泻火门），或服海藏方、梅蜜饮（见和解门）。

〖时疫痢〗

因患痢时，忽感时疫，亦有气候相传者，若热为邪束，恶寒无汗，发热呕逆，身痛头疼，下利脉浮，先服仓廪汤汗之（见发表门），次按热痢、清里诸方法。若疫痢汗后，表邪已解，里热尚深，烦躁胀痛，形气实者，随服香连化滞汤。汗下后，痢仍不止，白痢，服白术和中汤；赤痢，服加味补血汤（俱见理血门）。

〖风湿痢〗

风痢，似肠风下血，只多坠痛也。湿痢，治同风痢，但不甚痛，只多重坠也。二痢初起，用胃风汤、东垣方，当随人虚实选用（俱见祛风门）。若湿热太盛，先服香连平胃散（见消导门）。

〖水穀痢〗

此因脾胃虚，腐化不及，清浊相干，痢下水穀，腹或胀痛而成此症。如初起水穀糟粕与脓血杂下者，主以调中益气汤（见理气门），若日久不止，用六君子汤加蜜耆、木香、炒砂仁、山药（见补养门）。

休息痢：其痢时发作，时停止也。

五色痢：五色脓血相杂而下也。

二症皆因用止涩药太早，邪尚稽留肠胃间，或因滞热内蕴，下之未尽，馀邪不时发作而成休息，清浊混淆而成五色。倘见脏腐尸臭之气者，死。二症脉若有力，虽日久，仍当用香连化滞汤攻之。倘脉症不实，用和中、补血、地榆三汤，随症调理（均见理血门）。形气虚者，按补养门治之。

〖附法〗

凡痢初起，有寒热表症者，当先解表，然后攻里，用仓廪汤（见发表门）。凡初起，里热太盛，上冲心者，先攻其里，用大黄黄连等汤（见泻火门）。凡初起，外无表症，内热亦轻者，法宜和解，用芍药汤之类（见理血门）。凡痢攻下后，病势大减，宜调气血，服香连和胃、和中等汤（见理血门）。凡久痢，脏有寒热不分者，服乌梅丸调之（见杀虫门）；虚寒，宜用温补。凡久痢，服补养药不效者，必初起止涩太早，邪热稽留，按前休息痢治之。