三阴伤寒篇

〖太阴全篇〗

●辨太阴伤寒初终脉证治法

《金鉴》曰：六气之邪感人，虽同人受之，而生病各异者，何也？盖以人之形有厚薄，气有盛衰，藏有寒热，所受之邪每从其人之藏气而化，故生病各异也。是以或从虚化，或从实化，或从寒化，或从热化。譬诸水火，水盛则火灭，火盛则水耗，物盛从化，理固然也。诚知乎此，又何疑乎。阳邪传阴，变寒化热，而遂以为奇耶？自后汉迄今，千载以来，皆谓三阴寒邪不传，且以伤寒传经阴邪谓之直中。抑知直中？乃中寒之证，非传经之邪耶。是皆未熟读仲景之书，致有此误耳。如论中下利、腹胀满、身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆等汤，攻表宜桂枝汤。此三阳之邪传入太阴，邪从阴化之寒证也。如少阴病，下利，白通汤主之。此太阴寒邪传少阴之寒证也。如下利清穀、里寒外热、汗出而厥者，通脉四逆汤主之。此少阴寒邪传厥阴之寒证也。皆历历可据，岂得谓伤寒阴不相传，无阳从阴化之理乎？夫太阴湿土，纯阴之藏也。故病一入太阴，则邪从阴化者多，从阳化者少。从阴化者，如论中腹满吐食，自利不渴，手足自温，腹时自痛，宜服理中四逆辈者是也。从阳化者，如论中发汗后不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。又，腹满大实痛者，宜桂枝加大黄汤主之者是也。盖脾与胃同处腹中，故腹满腹痛，两皆有之。然腹满为太阴土病，心下满为阳明主病。其阳明亦有腹满者，以阳明腹满与热同化，故必有潮热自汗、不大便之证，而不似太阴与湿同化，有发黄暴烦、下利秽腐之证也。诚能更于腹之时痛、大实痛、腹满痛数条，详审其虚实寒热，随证斟酌，温之下之，则了无遗义矣。此篇总括太阴脉证治法之要诀也。

●太阴阴邪总诀

三日满，三阳尽，邪传太阴变寒证，从阴化寒脉沉迟，吐食腹满时痛甚。

理中汤，可频进，手足自温亦不论，下利不渴与诸般，此汤加减何容紊。

首章言伤寒初传太阴，邪从阴化之寒证也。脉沉迟，太阴阴邪脉也。吐食腹满，腹中有时痛，有时不痛，太阴里寒证也。手足自温，邪入阴也。主以理中汤（见医方祛寒门）。

次章言有如前之脉证，正用理中汤治之。若兼他证，又当随证加减也。如自利不渴，藏无热也。若利少吐多，当去白术、加生姜；惟下利多，虽兼吐证，仍用白术；渴欲饮水，更倍白术；腹满，去白术，加附子；脐下动，气欲作奔豚，去白术，加肉桂；中寒，倍乾姜；腹痛甚，倍人参；心下悸，加茯苓。

●太阴阴邪集解

《总注》曰：太阴脾经也，其脉布胃中，络于嗌。寒邪传于太阴，故腹满时自痛。寒邪循脉犯胃，故吐食不下，此太阴里虚，邪从寒化之证也，当以理中四逆辈温之。若腹满嗌乾，不大便，大实痛，始为太阴里实，邪从热化之证，当以桂枝加大黄汤下之矣。若以太阴虚寒之满痛，而误认为太阴实热之满痛而下之，则寒虚相搏，必变为藏结，痞硬及自利不止矣。

此条为太阴病之提纲，后凡称太阴病者，皆指此证而言也。

吴人驹曰：太阴自利，有时而腹自痛，非若蓄积而常痛者。若以时痛为实，从而下之，其满益甚，必令胸下结硬，而自利不止。曰胸下者，阴邪结于胸下之阴分，异于阳邪结胸之在胸间，且按之而痛也。曰结硬者，无阳以化气则为坚阴，异于痞之濡而软也。彼皆阳从上陷而阻留，此则阴从下逆而不归，寒热大别也。

程应旄曰：阳邪亦有腹满得吐则满去而食可下者，今腹满而吐食不下，则满为寒胀，吐为寒格也。阳邪亦有下利腹痛得利则痛随减者，今下利而腹时自痛，则利为寒利，痛为寒痛也。

论曰：伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。谓邪传太阴之时，腹痛转气，下趋少腹者，因里虚不能守而寒邪上迫，欲自利之候，确是太阴寒痛也。若不转气下趋，痛自下攻上，则属阳明实痛矣。此仲景示人不可以寒痛为实而妄议下也。

《总注》曰：三阴同属藏寒，少阴厥阴有渴证，太阴独无渴证者，以其寒在中焦，总与龙雷之火无涉；少阴中有龙火，底寒甚则龙升，故自利而渴。厥阴中有雷火，故有消渴，太阳一照，雷雨收声，故发热则利，见厥而复利也。又曰：少阴属肾水，热入而耗其水，故自利而渴。太阴属脾土，寒入而从其湿，则不渴而自利，故太阴自利，法当温也。

●太阴阳邪总诀

太阴邪，从阳化，脉数咽乾腹满大，实痛桂枝加大黄，若成胃实大承下。

脉浮弱，休议下，腹中时痛或时罢，桂枝汤加芍药医，邪陷太阴能自化。

首章言太阴邪从阳化之热证也。有因太阳病误下之，致邪陷太阴，脉数咽乾，太阴热也。腹大满痛，痛无止时，太阴有馀证也，宜以桂枝加大黄汤，升举阳邪而泻内实（见医方发表门）。

若成阳明胃实，痞满燥实坚全见者，当用大承气汤先攻里，后解表（见攻里门）。

次章申言太阴邪从阳化，亦有虚实之分也。如脉浮弱，胃气虚也。腹不大满，时痛时止，不足之证也，但用桂枝加芍药汤和之（见发表门）。

●太阴阳邪集解

《总注》曰：本太阳中风病，医不以桂枝汤发之，而反下之，因而邪陷入里，如无他证，惟腹满时痛者，此属太阴里虚痛也，故宜桂枝加芍药汤，以外解太阳之表而内调太阴之里虚也。若大满实痛，则属太阴热化，胃实痛也，故宜桂枝加大黄汤，以外解太阳之表而内攻太阴之里实也。

刘宏壁曰：太阴无可下之法也。设在经则各经已无可下之理，在藏则太阴尤无受下之处，桂枝加大黄汤安能无疑乎？不知脾与胃相表里也。太阳误下，太阴受邪，适胃有宿食，则脾因胃之实而实，亦即因太阳之邪而痛矣。若既大满大痛，已成胃实，又非此汤所能胜任，故宜大承气汤急攻其里，而后和表也。

程应旄曰：脉浮弱，腹满时痛者，太阴之证见矣。然太阳表邪内陷，留滞于太阴，非藏寒痛也，仍用桂枝汤升发阳邪，但倍加芍药以调和之。

柯琴曰：腹满为太阴阳明俱有之证，然位同而职异。太阴主出，太阴病则腐秽气凝不利，故满而时痛。阳明主纳，阳明病则腐秽燥结不行，故大实而痛。是知大实痛是阳明病而非太阴病矣。仲景因表证未解，阳邪已陷入太阴，故倍芍药以益脾调中，而除腹满之时痛，此用阴和阳法也。若表邪未解，而阳邪陷入阳明，则加大黄以润胃通结而除其大实之痛，此双解表里法也。凡妄下，必伤胃之气液。胃气虚，则阳邪袭阴，故转属太阴；胃液涸，则两阳相搏，故转属阳明。属太阴则腹满时痛而不实，阴道虚也；属阳明则腹满大实而痛，阳道实也。满而时痛，是下利之兆；大实而痛，是燥屎之征。故一则倍加芍药，小变建中之剂；一则少加大黄，微示调胃之方也。

●太阴阳明同病总诀

太阴寒，阳明热，表里同病须详择，汗后腹满时减复，寒虚厚朴方可啜。

发汗后，表不彻，腹满大痛无休歇，实热内壅便不通，大承攻里为先策。

首章言脾与胃表里同病，当分虚实寒热也。如发汗后，表邪已解，但见腹中时满，时不满，减复如常，而无腹痛燥结之证者，此是太阴寒邪。寒虚之气上逆作满，乃可温之证，服厚朴生姜半夏人参甘草汤，以散满温中降逆（方见和解门）。

次章申言脾胃同病，有属实热者。如发汗后，表邪不解，从阳化热，则见腹满大痛，终日不减，常常而满，或不大便，此为转属阳明实热内壅之满，乃可攻之证，服大承气汤（见攻里门）。下之而腹满如故，即减去一二分，算不得减，不妨再下之，必当以减尽为度。

●太阴阳明同病集解

成无己曰：吐后胀满与下后胀满皆为实者，言邪气乘虚入里而为实也。今发汗后，外邪已解，腹时胀满，知非里实，由太阴不足，脾气不通，故壅而为满也，与此汤和脾气而降逆气，宜矣。至后条，发汗后，表不解，腹满大痛者，乃腹满不减、减不足言之实满也，当用大承气汤下之。

《总注》曰：太阴为病，必腹满而痛，治之之法，当以脉消息之。若其人脉弱，续自便利，则其中不实，设当行大黄芍药者，宜减之。以胃气弱，难堪峻攻，其便易动故也。由此推之，可知大便硬者，不论在阴在阳，凡脉弱，皆不可轻下也。或问：大黄能伤胃气，故宜减。芍药能调脾阴，何以亦宜减？答曰：脉弱则气馁不充，仲景以温甘之药能生气。芍药之味酸寒，虽不若大黄之峻，要非气弱者所宜多用，故亦减之。

〖少阴全篇〗

●辨少阴伤寒初终脉证治法

少阴肾经，水火之藏。邪伤其经，随人虚实，或从水化以为寒，或从火化以为热。水化为阴寒之邪是其本也，火化为阳热之邪是其标也。阴邪之脉沉细而微，阳邪之脉沉细而数。至其见证，亦各有别。阴邪但欲寐，身无热；阳邪虽欲寐，则多心烦。阴邪背恶寒，口中和；阳邪背恶寒，则口中燥。阴邪咽痛不肿；阳邪咽痛则肿。阴邪腹痛，下利清穀；阳邪腹痛，下利清水，或便脓血也。阴邪外热、面色赤，里寒大便利、小便白；阳邪外寒、手足厥，里热大便秘、小便赤。此少阴标本寒热之脉证也。凡从本之治，均宜温寒回阳；从标之治，均宜攻热救阴、回阳救阴，其机甚微，总在临证详究，辨别标本寒热，以急施其治，庶克有济，稍缓则不及矣。

●少阴阴邪总诀

太阴罢，传少阴，沉细而微脉可凭，背恶寒兮但欲寐，口和腹痛并咽疼。

利清穀，骨节疼，四肢厥冷是寒淫，阳浮面赤尿清白，四逆一汤主治灵。

此二章统言伤寒初传少阴，邪从阴化寒所见脉证治法也。脉沉细而微，少阴阴邪之脉也。背恶寒而身无热，阳气虚也。但欲寐，阴气盛也。口中和，口不干燥也。腹中时痛，咽痛不肿，下利清穀，寒盛于中也。骨节疼痛，四肢厥逆，寒淫于外也。面色赤，属阳浮。尿清白，属里寒，宜温中散寒，主以四逆汤（见医方祛寒门）。

原注曰：少阴病，但欲寐，脉沉者，若无发热口燥之证，则寒邪已入其藏，不须迟疑，急以四逆汤温之，消阴助阳可也。

●少阴阴邪集解

《伤寒论》曰：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

张璐曰：此言少阴之总脉总证也。盖少阴属水，主静，即使热邪传至其经，在先之脉虽浮大，此时亦必变为沉细，在先之证虽烦热不宁，此时亦变为昏沉嗜卧。但须辨出脉细沉数，口中燥，为热证；脉微细，口中和，为寒证。以此明辨，万无差矣。

汪琥曰：少阴病，本脉微细，但欲寐。今轻取之微脉不见，重取之细脉几亡，伏匿而至于沉。此寒邪深入于里，殆将入藏，温之不容或缓也。稍迟则恶寒身蜷，吐利烦躁，不得安卧，手足逆冷，脉不至死而死证至矣。

●少阴阳邪总诀

少阴邪，从阳化，口燥咽乾阳热跨，沉细而数脉有力，泻阳救阴大承下。

四五日，不呕下，变生烦扰无休暇，阳邪乘阴不得眠，黄连阿胶汤可化。

首章言少阴邪从阳化之热证也。少阴病，但欲寐，前条从阴化寒，则脉沉细无力。今从阳化热，则脉沉细加数而有力矣。前条口中和，咽痛不肿。今则口中燥而咽乾肿痛矣，此因水不上升，热之甚也，宜泻阳救阴，主以大承气汤（见攻里门）。

次章承上条言，少阴但欲寐之证，已病二三日，或至四五日内，忽然变生心烦不得眠，而不呕不下利者，是阳邪乘阴，阴不能静也，宜清阳益阴，服黄连阿胶汤（见和解门）。

●少阴阳邪集解

《总注》曰：二三日，邪在少阴，故脉沉细，但欲寐。至四五日，邪已转属阳明，故无呕利厥逆诸证，而心烦不得眠者，是阳明之热内扰少阴，故不欲寐，法当解热滋阴也。至若二三日内即口燥咽乾、脉沉数有力者，必其人胃火素盛，肾水素亏，当以大承气汤泻胃火以救肾水。若迁延时日，肾水告竭，其阴必亡，虽下之亦无及矣。

成无己曰：与大承气汤急下之以全肾，何也？经云：三阴经受病，已入于府者，可下而已。则是此条少阴病乃入府证也。少阴邪热已转属于府，胃府实热，消灼肾水，故口燥咽乾，用大承气以泻府而实热自除。且少阴之藏，本属肾水，胃府属土，泻土所以救水也。

●少阴太阳同病总诀

少阴寒，太阳表，表里同病君须晓，反发热兮脉只沉，麻附细辛汤可了。

二三日，热不了，却无吐利里寒扰，热浮于外缓温之，前汤去细加甘草。

首章言同病初起所见脉证治法也。少阴病，脉沉，为寒之证，当无热，今反发热，是兼有太阳之表也，宜温散，用麻黄附子细辛汤。

次章言同病得之二三日，热仍不解，亦无里寒吐利之证，是邪已衰，但热仍在外，法当缓温而和之，用麻黄附子甘草汤（俱见发表门）。

前言少阴阴邪本病，但欲寐，脉沉细而微，当不发热。今病初起而反发热，脉只沉而不微细者，是少阴之里寒兼有太阳之表热也，故用麻黄附子细辛汤温中散寒，固元阳以发汗，则两感之寒邪均得而解矣。

后详上条，少阴病，得之二三日，仍脉沉，发热不解，亦无吐利里寒之证者，知邪已衰，但热仍在外，尚当汗之，但不可过，故用麻黄附子甘草汤。

●少阴太阳同病集解

《总注》曰：一起病，便发热，是兼太阳证，邪在表也。脉沉，少阴位北而居里也。以其居里，邪在表而发热，故曰反也。以其邪在表，不在里，故用麻黄发之。以其本阴而标寒，故用附子温之。细辛辛温，通于少阴，用之以佐主治者，以其专经而为嚮导也。次条详上条而言。少阴病，得之二三日，仍脉沉，发热而无里寒吐利证者，知邪已衰，热浮在外，宜缓温而和之，故前汤去细辛，加甘草，于温散之中寓有和意也。

程知曰：三阴经表法与三阳经不同。三阴必以温经之药为表，而少阴尤为紧关，故用散邪温经之剂，俾外邪之深入者可出而内，阳亦不因之而外越矣。

〖厥阴全篇〗

●辨厥阴伤寒初终脉证治法

厥阴者，阴尽阳生之藏，与少阳为表里者也。故其为病，阴阳错杂，寒热混淆。邪至其经，从化各异。若其人素偏于热，则邪从阳化，故消渴、气上撞心、心中疼热、蛔厥口烂、咽痛喉痹、痈脓便血等阳证见矣。若其人素偏于寒，则邪从阴化，故手足厥冷、脉微欲绝、肤冷藏厥、下利除中等阴证见矣。所以少阳不解，传变厥阴而病危；厥阴病衰，转属少阳为欲愈。阴阳消长，大伏危机。兹以阴阳从化、厥热胜复之微旨详发于篇中，俾学者便于记诵，临证诊治有要道焉。

●厥阴分节注解

《伤寒论》曰：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利不止。

此条总言厥阴阳邪化热之大纲。厥阴者，为阴尽阳生之藏。邪至其经，从阴化寒，从阳化热。故其为病，阴阳错杂，寒热混淆也。消渴者，饮水多而小便少，乃厥阴热化而耗水也。厥阴之脉起足大指，循股内，入阴中，环阴器，抵少腹，贯心膈。其注肺热邪循经上逆膈中，故气上撞心，心中疼热也。饥而不欲食者，非不食也，因食则动蛔而吐，故虽饥而不欲食，食则吐蛔也。夫消渴多饮，饥不能食，则胃中所有者，但水与热耳。若更以厥阴热气挟蛔撞疼，误认为转属阳明之实痛而下之，则胃愈虚，必下利不止矣。此条申解厥阴传经热邪为患，历举其证，以禁误下也。

《伤寒论》曰：脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此非藏寒，蛔上入其膈，故烦。须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。

此条总言厥阴阴邪化寒之大纲。伤寒脉微而厥，厥阴脉证也。至七八日不回，手足厥冷，而更通身肤冷，躁无暂安之时者，此为厥阴阳虚阴盛之藏厥，非阴阳错杂之蛔厥也。若蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦，不似藏厥之躁无暂安时，知非藏厥之躁，乃蛔上其膈之上，故其烦须臾复止也。得食而吐又烦者，是蛔闻食臭而出，故又烦也。得食蛔动而呕，蛔因呕吐而出，故曰其人当自吐蛔也。蛔厥，主以乌梅丸。又主久利者，以此药性味酸、苦、辛、温、寒、热并用，能解阴阳错杂、寒热混淆之邪也。藏厥者，宜吴茱萸汤。兼少阴者，宜四逆、通脉、附子等汤，临证选用可也。此条详辨厥阴阴邪化寒，以明藏厥、蛔厥之不同，而出其治也。

●厥阴阴邪总诀

邪化寒，藏厥甚，肤冷脉微躁不静，四逆吴萸附子汤，缩阴转筋皆同进。

藏厥轻，脉细甚，当归四逆随加并。时烦呕吐为蛔厥，但服乌梅丸即定。

首章先言厥阴藏寒之重证，分别治法也。脉微细，四肢厥冷者，阳气衰微也。肤冷者，通身肌肤冰冷也。躁不静者，心烦身躁无有暂时安也。缩阴转筋者，如男子外肾被寒收引，缩入少腹，妇人则两乳缩小，阴器束紧，少腹牵痛。要皆舌短，胎滑不干而见黑色。故均服四逆汤、吴茱萸汤、附子汤，听其选用（俱见祛寒门）。再有灸法附于后。

次章前三句言藏厥轻证，又当分别施治也。如脉微细欲绝，手足厥寒而不通身肤冷，亦不烦躁无安时，则非阳虚阴盛之比，故不用姜、附之类，主以当归四逆汤，和厥阴以散寒邪，调荣卫以通阳气（方见祛寒门）。又当随证加并，如少腹满，按之痛而厥冷者，其人内有久寒，则加吴萸、生姜以直走厥阴，温而散之也。

次章末两句分别蛔厥证治也。蛔厥者，厥逆吐蛔，静而时烦，烦而时止，因蛔动始烦也。饥不欲食，得食而呕，因蛔闻臭气而始呕也。盖木盛则生风，蛔为风化，饥则胃中空虚，蛔闻食而出，故吐蛔，饥不欲食也，主以乌梅丸（见医方杀虫门）。轻者用理中汤去甘草，加川椒、乌梅，煎服（见祛寒门）。

●厥阴阴邪集解

《总注》曰：伤寒六七日，脉微，手足厥逆，通身肤冷，烦躁无有安时者，是厥阴藏寒之重病也。若不早为阴消阳长之计，必至于阴气寝盛，厥冷日深，烦躁日甚，虽用吴茱萸、附子、四逆等汤，恐缓不及事，当灸厥阴太冲穴。太冲穴在两足大指后，离指甲寸半，骨陷中动脉处，为厥阴脉之所注。各灸三壮，以通其阳。灸后手足仍厥冷，过时不还者，是阳已亡也，必死。

郑重光曰：藏厥轻病，但手足厥冷、脉微细欲绝者，是厥阴伤寒之外证也。当归四逆汤是厥阴伤寒之表药也。

程知曰：厥阴轻证，不用姜附者，以证无下利，不属纯阴也。盖脉细欲绝之人，姜、附亦足以劫其阴，故不惟不轻用下，且亦不轻用温也，此治厥阴厥逆与治太阴、少阴不同也。至若内有久寒，非辛温甘缓之品所能兼治，则加吴萸、生姜之辛热，更用酒煎，佐细辛直通厥阴之藏，速散内外之寒，是又救厥阴内外两伤于寒之法也。

林澜曰：阳烦阴躁，是烦轻躁重也。故藏厥言躁，蛔厥言烦，已具安危之异。藏厥者，阳气将脱，藏气欲绝而争，故藏厥为死候。若蛔厥者，藏气虚寒而未至于绝。藏气寒，则蛔不安其宫而动；藏气虚，则蛔求食而出，故其证吐蛔，主以乌梅丸安之。

●厥阴阳邪总诀

从阳化，热厥频，烦渴便硬撞心疼，舌卷胎焦消渴甚，肾为热灼缩宗筋。

前证的，服大承，若有疑似要分明，四肢厥冷热未定，四逆散中加味灵。

首章先言厥阴热厥之主证，分别治法也。厥阴邪从阳化热，又有可下之条。厥阴者，谓手足寒冷，即四逆证也。今厥而复热，热而复厥，厥热相因，厥微热微，厥深热深，是为阳厥也。少腹烦满，大便燥硬，舌卷而胎焦乾，饮水多而小便短赤，外肾为热所灼，宗筋牵痛，缩入少腹，妇人则阴户拘急，乳缩牵疼，皆属厥阴热厥主证，宜大承气汤下之（见攻里门）。

次章申言热厥证，尚未的确，慎不可下也。如寒热二厥疑似不分，但见四肢厥冷，虽有如前阳邪证，尚未确者，用四逆散随证加味（见祛寒门），先服以疏通厥阴，其厥不回，再审证施治。

●厥阴阳邪集解

《总注》曰：伤寒一二日即厥，四五日仍厥不已者，是阴盛阳衰之寒厥也。寒厥，即藏厥也。若一二日厥，至四五日而热；或一二日热，至四五日而厥，前厥后热，前热后厥，是阴阳互为胜复之热厥也。热厥，即阳厥也。厥深者热亦深，厥微者热亦微，此乃应下之热厥，非当温散之寒厥也。若误认为寒厥而反用温散之剂，则益助其热上攻，必口伤烂赤而成恶候。至若热证，只见二三宗，其人但四肢冰冷，寒、热二厥界在疑似，慎不可下，惟用四逆散随证加味，以和阴散邪，轻者自愈。尚厥不回，再审寒热，或汗、或下，分别治之。

成无己曰：经云诸四逆者不可下之，此条又云应下，最宜详审。先贤谓阳厥证，手足虽厥冷，而或有温时；手足虽逆冷，而掌心必温暖。戴元礼又以指甲之温冷、爪色之红活青白，别厥之寒热，皆慎之至也。

●少阴厥阴外热里寒总诀

厥阴肝，少阴肾，外热里寒同一论，面色赤微身热微，脉迟郁冒戴阳证。

不恶寒，面赤甚，脉微欲绝肢冷并，下利汗蒸是格阳，通脉四逆加味进。

首章先言少阴、厥阴俱有戴阳证，属外热里寒也。面微赤，身微热，似表有阳热也。脉迟而下利清穀，是里有阴寒也。夫内有里阴之寒，外有表阳之热，则阴得阳化而解者，有之。但其未解之先，病人必郁冒汗出而解。所以然者，面戴之虚阳与下利之虚阴两相和顺，故作解也。此非在下之阴格在上之阳，所以病人虽冒而厥必微，必不似不解之冒厥而甚也。戴阳、郁冒、格阳三证，俱见后集解。

次章承上条，互言格阳证以出其治也。脉微欲绝，四肢逆冷，下利清穀，阴极里寒也。不恶寒，面色赤，身热汗蒸，格阳外热也，主以通脉四逆汤，随证加味治之（见医方祛寒门）。

〖辨戴阳证〗

林润曰：戴阳者，阳浮于上，如相负载也。夫真寒入里，阴气未有不盛者，然其剧，不过阳愈微、阴愈盛耳。

喻嘉言曰：戴阳证，下利，脉沉迟，里寒也。面少赤，身微热，是仍兼外邪，必从汗解，但必见微厥。此中大伏危机，其用法当迥异常法矣。

〖辨郁冒证〗

汪琥曰：郁冒者，头目之际郁然昏冒，乃阳气能胜寒邪，里阳回而表和顺，故解郁冒。汗出而解者，是阳回里寒散而荣卫和，故自汗出而解，非谓解表而使之汗出也。

〖辨格阳证〗

《金鉴》曰：格阳者，拒格其阳也。亦曰隔阳，阴阳隔离也。少阴经热因寒格，无论腹痛、乾呕、咽痛，皆下利中格阳之证，即使利止而脉仍前欲绝不出者，亦不得谓里寒已退，辄妄治其外热也。须循四逆汤条例，消阴翳于下部，但加葱白，宣阳气于下焦，使阳气通而脉亦出，方为全愈。

彤园曰：三阴伤寒，俱有下利证。自利不渴者，属太阴。自利而渴者，属少阴。惟厥阴下利，属于寒者，厥而不渴，下利清穀；属于热者，消渴饮多，下利清水，或里急后重，或便脓血也。亦有邪热不杀穀，完穀不化，协热下利之证，治各不同，当于脉之阴阳虚实辨之（另详二卷伤寒辨证篇）。

六经伤寒脉证治法已次第疏明、分节集解，具列卷首，又历举致变、救逆、合病、并病、同病、兼病，附录于后，法律井然，示学者以有所遵循也。第六经篇中，证候传变，各有寒热虚实之分。且类伤寒五证，同伤寒十二证治，有因时制宜之妙，非辨之明、审之确，不至目迷五色者几希。谨遵御纂《医宗金鉴》例，发明切要证治八十馀条，荟萃成篇，列于二卷，大纲毕举，万目咸张。庶几伤寒门中，经权常变，法无剩义，俾学者知所变通云。

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