伤寒六经大旨

《伤寒总注》曰：伤寒者，伤于太阳寒水之经也。太阳司营卫而主表，故外感之病由表而传里者，统名伤寒。其传经则由太阳而次传阳明，以阳明主肌肉，较之营卫之在表为稍深也。若由肌肉而再入则将传里矣。当其将入而未能遽入为半表半里，则少阳证是也。夫三阳之邪能从外解，则不至传入三阴，若由此而入阴，则邪愈深矣。入于太阴，则犹在腹，故有腹满自利之证。入于少阴，则已及肾，而真水被其销铄，命根危矣。其入之甚深，而至于尽处，则为厥阴。此传经之次第也。六经始于太阳，然太阳一经之病，治法如此其繁者，何也？以外感之邪，始于太阳一经，多夹杂他经。而他经与本经其受邪又有多寡不等。仲景欲人于邪之差多差少处权衡不爽，故虽一经之病，而不得不详及他经也。喻嘉言谓：王叔和不应以合病、并病、坏病，过经不解病俱编入太阳篇中。不知合病、并病，仲景正虑太阳夹杂他经；而坏病、过经不解病，又皆由太阳误治所致，焉得不收入太阳项下。此可见叔和之编次未可尽非也。又如风伤卫，用桂枝汤；寒伤营，用麻黄汤。而证见烦躁，则太阳之邪已，恐其入阳明，而烁枯津液，故青龙汤加石膏，以解热而生津耳。成无己以为治风寒两伤，而不言其预救阳明。《尚论篇》因之，以嘉言之明而亦昧此，况其下焉者乎？夫麻黄、桂枝、青龙汤，皆太阳之表剂也。陶节庵谓：惟冬月严寒及西北之地，宜用麻黄、桂枝；若南方温暖及春夏秋感冒，只宜羌活汤发汗。此陶氏之法，而为后世所当遵者也。若邪不在营卫，而在太阳之府，则又有利小便之法。夫太阳之病，在经则发汗，在府则利小便，二法足以尽之，使无兼夹之证与误治之变。何仲景之不惮烦，而立法如此其多乎？至于阳明在外则主肌肉，在内则连太肠。白虎汤所以退在经之热，承气汤所以泻在府之邪，正治亦惟有二法，而无如其或兼太阳、或兼少阳，则下治之法又当旁通矣。况阳明有府之邪，又有虚有实，实者可下；虚者或因发汗过多，而致大便枯燥，则下法又宜斟酌矣。仲景立法所以又不得不细辨也。然而热之虚实，邪之浅深，则又惟观舌之法可据。节庵亦教人以此认证。此又仲景所未备者也。惟少阳则止有和解一法而已。若或误治变逆，则太阳、阳明二篇之救法可仿也。三阴惟太阴立法最简，原文不过九条。盖邪之由阳而入阴者，初入阴，其地界尚浅。故其脉浮者，仍用升举之法，使邪复出于阳分而解。纵有用下法者，亦必兼桂枝，总以邪入阴分未深，不用竣下之法也。若不由阳邪传入，而寒气直中者，则惟温之而已。又有本经自病，非干外邪。如脾土自弱，或饮食所伤，则东垣之《脾胃论》，薛立斋、汪石山之发明，又皆所以辅翼仲景之书矣。少阴则或温或下，法更不一。大抵阳邪传经则宜下，阴邪直中则宜温，乃一定不易之法。但又虑阴精素亏者，温固难施，下亦宜慎，故复有润燥清热之法。误汗亡阳者，又有救逆固本之法。阴盛格阳，阳盛格阴者，又有辨别真伪之法。以肾之一脏，真水真火寄居其中，为人生立命之本也。后贤如丹溪、立斋诸人，皆推原此旨，透发妙论，以治虚损劳伤各证，而义始无馀蕴焉。至于厥阴则传经已尽，而邪当复还于表。能还于表，则厥冷者变为温热而愈；不能还于表，则厥深热深而不愈。仲景所以禁用下法，不使陷入之阳邪终不得还于表也。其有用温药者，亦为寒气直中者而设，非为传经之阳邪而设也。然阳邪传入厥阴，有因下利日久，邪虽不还于表，而亦从利出已尽，于是邪尽而正亦脱，又必用温补之药。若正气虽虚而热邪未尽，虽不得已而用温补，必以寒凉参入其间，如乌梅丸、乾姜黄连人参汤、麻黄升麻汤之属，总以传经皆属热证，无单用温补之理也。此三阴治法，惟陶节庵辨之甚悉。以初病，不发热而恶寒，手足厥冷者，为直中阴经之寒证；以由发热起，邪自三阳传入厥阴，而后手足变厥冷者，为热证。以此辨证施治，节庵可谓有功。虽所著《伤寒六书》，苟简粗率，使仲景精义淹没不彰，固不能无咎，而其功则亦不可掩也。要之，《伤寒论》一书，引而伸之，杂证治法，皆出于此。历代名家著书立说，所论杂证，各有所长，惟以仲景伤寒六经而旁通于他病，自能游刃有馀。若不明仲景伤寒六经，则凡遇一病，难免面墙而立。故知医学千支万派，无不从《伤寒论》一脉流出也。奈论中头绪繁多，未易领会，兹节录《伤寒总注》繫于篇首，俾学者便于熟读默记，明其大旨，然后再玩味全书，则易读易解，有会心之乐，而无望洋之叹矣。