明哲论选

刘宗厚《玉机微义》云：余尝至凉州，其地高阜，四时多风少雨，天气常寒，每见中风或暴死者有之，盖折风燥烈之甚也。时洪武乙亥秋八月，大风起自西北，时甘州城外路死者数人，余亦始悟经谓西北之折风伤人，主病暴死之旨不诬，丹溪之言有所本也。吁！医之不明运气地理造化之几微，而欲行通变之法者，难矣哉。张介宾云：据此一说，是诚风之杀人也。然风气兼温，虽烈未必杀人。惟带寒威则杀人耳。矧以西北地寒，而风寒起于八月，则寒随风至，寒必彻骨。凡暴露之人，虽曰中风，而不知实中阴寒之毒也。此在强者固能支持，弱者焉得不死。然亦所遇之异，故特记。若此方是真中风邪，则亦百十年间，始方仅遭一、二，而此症之不多见者，从可知矣。此外如贼风、虚风之伤人，则岁岁有之，处处有之，是无非外感之病，未闻有因外感而卒然昏愦致死也。矧今人之所谓中风者，或于寂然无风之时，或于食饮严密之处，素无外感而忽然晕仆，忽然偏废，此其似风非风，又可知矣。而尽以风治，其能堪乎。

喻嘉言《寓意草》云：《丹溪方书》有曰半身不遂，大率多痰，在左属死血少血，宜四物汤加桃仁、红花、竹沥、姜汁。在右属气虚属痰，宜二陈汤、四君子汤加竹沥、姜汁。教人如此认症，因而复起后人之执著。至《内经》则无此说也。《内经》但言左右者，阴阳之道路。夫左右既为阴阳往还之道路，何尝可偏执哉。况左半虽血为主，非气以统之则不流。右半虽气为主，非血以丽之则易散。故肝胆居左，其气尝行于右。脾胃居右，其气尝行于左。往来灌注，是以生生不息也。凡治一偏之病，法宜从阴引阳，从阳引阴，从左引右，从右引左。盍观树木之偏枯者，将溉其枯者乎。抑溉其未枯，使荣茂而因其条畅其枯者乎。

张景岳云：非风一证，即时人所谓中风证也。此症多见卒倒，卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致。而古今相传，咸以中风名之，其误甚矣。故余欲易去中风二字而拟名类风，又欲拟名属风。然类风属风，仍与风字相近，恐后人不解，仍尔模糊，故单用河涧、东垣之意，竟以非风名之，庶乎使人易晓，而知其本非风症矣。

又云：凡诊诸病，必先宜正名。观《内经》诸篇所言，风症各有浅深、脏腑、虚实、寒热之不同，本皆历历可考也。若今人之所谓中风者，则以《内经》之厥逆，悉指为风矣，延误至今，莫有辨者。虽丹溪云：今世所谓风者，大率与痿症混同论治，此说固亦有之，然何不云误以厥逆为风也。惟近代徐东翛有云：痓厥类风，凡尸厥、痰厥、气厥、血厥、酒厥、食厥等，皆与中风相类。此言若乎近之而殊，亦未善也。使果风厥相类，则凡临是症者，曰风可也，曰厥亦可也。疑似未决，将从风乎，将从厥乎。一知经所言者，风自风，厥自厥也。风之与厥，一表症也，一里症也。岂得谓之相类耶。奈何后人不能辨察经义，而悉以厥症为风。既名为风，安得不从风治？既从风治，安得不用散风之药？以风药而散厥症，所散者非元气乎？因致真阴愈伤，真气愈失，是速其死矣。若知为厥，则原非外感，自与风字无涉，此名之不可不正，症之不可不辨也。但名得其正，又何至有误治之患矣。

通一子云：凡非风等症，在古人诸书皆云气体虚弱，荣卫失调，则真气耗散，腠理不密，故邪气乘虚而入。此言感邪之由，岂不为善。然有邪无邪，则何可不辨。夫有邪者，即伤寒疟痹之属，无邪者，即非风衰败之属。有邪者，必或为风寒走注，或为肿痛偏枯，而神志依然无恙也。无邪者，本无痛苦寒热，而肢节忽废，精神言语，倏尔变常也。有邪者，病由乎经，即风寒湿三气之外侵也。无邪者，病出乎脏，而精虚则气去，所以为眩晕、卒倒；气去则神去，所以为昏愦无知也。有邪者，邪必乘虚而入，故当先扶正气，但通经逐邪之品，不得不用以为佐。无邪者，救本不暇，尚敢再为杂用，以伤及正气乎。

张介宾曰：凡五脏皆能致病，而风厥等症何以独重肝邪。且其急暴之若此也。盖人之所赖以生者，惟在胃气，以胃为水穀之本也。故经云人无胃气曰死，脉无胃气亦死。夫肝邪者，即胃气之贼也，一胜则一负，不相併立。凡此非风等症，其病为强直掉眩之类，皆肝邪风木之化也。其为四肢不用，痰涎壅盛者，皆胃败脾虚之候也。然虽曰东方之实，又岂果肝气之有馀耶？正以五阳俱败，肝失所养，则肝从邪化，是曰肝邪。故在「阴阳类论」以肝脏为最下者，正谓其木能犯土，肝能犯胃也。然肝邪之见，本由脾肾之虚，使脾土不虚，则肝木虽强，必无乘脾之患。使肾水不虚，则肝木得养，又何有强直之虞。所谓胃气者，即二十五阳也，非独指阳明为言也。所谓肾水者，即五脏六腑之精也，非独指少阴为言也。然则真阳败者，真脏见，真阴败者，亦真脏见。凡脉证之见真脏者，俱为危败之兆。所谓真脏者，即肝邪也，即无胃气也，此即非风类中之大本也。

又云：凡非风卒倒等症，无非气脱而然。何也？盖人之生死，全由乎气。气聚则生，气散则死。凡病此者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴，此致病之本也。再或内外劳伤，复有所触，以损一时之元气，或以年力衰迈，气血将离，则精损为颓，此发病之因也。盖其阴亏于前而阳损于后，阴陷于下而阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽尔昏愦，卒然仆倒，此非阳气暴绝之候乎。故其为病而忽为汗出者，营卫之气脱也。或为遗尿者，命门之气脱也。或口开不合者，阳明经之气脱也。或口角流涎者，太阴脏气之脱也。或四肢瘫软者，肝脾之气败也。或昏倦无知，语言不出者，神败于心，精败于肾也。凡此皆冲任气脱，形神俱败而然。故必于中年之后，乃有此症，何今人见此，无不指为风痰，而治从消散。不知风中于外，痰郁于中，皆实邪也。而实邪为病，何遽令人暴绝若此？且既绝如此，尚湛几多消散？而人不能悟，良可哀也。观东垣云：气衰者多有此疾，诚知要之言也。奈后人不明其说，但以东垣为主气，又岂知气之为义乎。故凡治卒倒昏沉等症，若无痰气阻塞，必须以大剂参、附峻补元气，以先其急，随用地黄、当归、枸杞之类填补真阴，以培其本。盖精即气之根，气生于下，即向生之气也。经云：精化为气，即此之谓。舍是之外，他无实济之术矣。虽然，夫以养生失道，而病令至此，败坏可知，犹望复全，诚非易也。第治得其法，犹可望其来复，若误治之，则何堪再误哉。

又云：凡非风之多痰者，悉由中虚而然。夫痰即水也，其本在肾，其标在脾。在肾者，以水不归原，水泛为痰也。在脾者，以食饮不化，土不制水也。不观之强壮之人，任其多饮多食，则随食随化，未见其为痰也。惟是不能食者，反能生痰，此以脾虚不能化食，而食即为痰也。故凡病虚劳者，其痰必多，而病至垂危，其痰益甚。正以脾气愈虚、则全不能化，而水泛尽为痰也。然则痰之与病，病由痰乎，痰由病乎，岂非痰必由于虚乎。可见天下之实痰无几，而痰之宜伐者亦无几。故治痰者，必当温脾强肾，以治痰之本，使根本渐充，则痰将不治而自去矣。

张会卿曰：余尝闻之俗传云：痰在周身，为病莫测。凡瘫痪瘛瘲，半身不遂等证，皆伏痰留滞而然。若此痰饮，岂非邪类，不去痰邪，病何由愈？余曰：汝知痰之所自乎，凡经络之痰，盖即津血之所化也。使果荣卫和调，则津自津，血自血，何痰之有？惟是元阳亏损，神机耗败，则水中无气而津凝血败，皆化为痰耳。此果痰也，果津血也，岂以津血之外，而别有所谓痰者耶。若谓痰在经络，非攻不去，则必并精血而尽去之，庶乎可也。否则，安有独攻其痰，而津血自可无乎？津血复伤，元阳愈竭，随去随化，痰必愈甚。此所以治痰者不能尽，而所尽者，惟元气也。矧复有本无痰气，而妄指为痰，以误攻之者，又何其昧之甚也。故凡用治痰之药，如滚痰丸、清气丸、化痰丸，搜风顺气之类，必其元气无伤。偶有壅滞，而或见微痰之不清者，乃可暂用分消，岂云无效。若痰及元气，而但知标，则未有不日用而日败者矣。

又曰：肥人多有非风之症，以肥人多气虚也。何以肥人反多气虚？盖人之形体，骨为君也，肉为臣也。肥人者，柔胜于刚，阴胜于阳者也。且肉以血成，总皆阴类，故肥人多有阳衰气虚之症，而多湿多滞，故气道多有不利。若果痰气壅滞，则不得不先为清利，宜于备急治痰之法，随宜暂用。若无痰而气脱卒倒，必宜四君、六君、十全大补之类，重用参、附为主也。

凡非风初病，而痰气不甚者，必不可猜其为痰而妄用痰药，此大戒也。若果痰涎壅盛，填塞胸膈，汤液俱不能入，则不得不先开其痰，以通药食之道。而开痰之法，惟吐为捷。如古方之独圣散、茶调散、稀涎散之属，皆吐痰之剂也。但恐元气不足，不能当此峻利之物，或但用和阵中所附吐法为妥。或用牛黄丸、抱龙丸之类，但使咽喉气通，能进汤饮即止，不可尽攻其痰，致令危困，则最所慎之。以故治痰之法，又必察其可攻与否，然后用之，斯无误也。若其眼直、咬牙、肢体拘急，面赤、强劲有力者，虽见昏沉，亦为可治。先用粗筋之类，挖开其口，随以坚实笔杆捺住牙关，乃用淡淡姜盐汤，徐徐灌之，然后以中食二指探入喉中，徐引其吐。若指不能入，则以鹅翎蘸汤代指探吐亦可，如是数次，得吐气通，必渐苏矣。然后酌宜可以进药治之，此治实痰壅滞之法也。若死症已具，而痰声漉漉于喉间者，吐亦无益，不必吐也。若痰气盛极而不能吐者，亦不治之症也。凡形气大虚者，忌用吐法，是皆不可攻者也。

华岫云曰：风为百病之长，故医书咸以中风列于首门。其论症有真中、类中，中经络、血脉、腑腑之分，其论治则有攻风、劫痰、养血、润燥、补气、培元之治。盖真中虽风从外来，亦由内虚，而邪得以乘虚以入。北方风气刚劲，南方风气柔和，故真中之病，南少北多。其真中之方，前人已大备，不必赘论。其类中之症，则河涧立论云：因烦劳五志过极，动火而卒中，皆因热甚生火。东垣立论：因元气不足，则邪凑之，令人僵仆卒倒如风状，是因乎气虚。而丹溪则又云：东方气温多湿，由湿生痰，痰生热，热生风，故主乎湿。三者，皆辨明类中之由。类者，伪也。近代以来，医者不分真伪，每用羌、防、星、半、乌、附、细辛以祛风豁痰，虚证实治，不啻如枘凿之殊矣。今观叶天士先生医案，发明内风，乃身中阳气之变动，肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。治以滋液熄风，濡养营络，补阴潜阳。如虎潜、固本、复脉之类是也。若阴阳并损，无阳则阴无以化，故以温柔濡润之剂补之，如地黄饮子、还少丹之类是也。更有风木过动，中土受戕，不能御其所胜，如不寐不食，卫疏汗泄，饮食变痰，治以六君、玉屏风、茯苓饮、酸枣仁汤之属。或风阳上僭，痰火阻窍，神识不清，则有至宝丹芳香宣窍，或辛凉清上痰火。法虽未备，实足以补前人之未及。至于审症之法，有身体缓纵不收，耳聋、目瞀、眼合、撒手、遗水、失音、鼾睡，此本实，先拨阴阳。枢纽不交与暴脱无异，非是中外邪之风，乃纯虚症也。故先生急用大剂参附以回阳，恐纯刚难受，必佐阴药，以挽回万一。若身体拘挛，半身不遂，口眼喎邪、舌强言蹇、二便不爽，此本体先虚，风阳夹痰火壅塞，以致营卫脉络不和。治法急则先用开关，缓则益气养血，佐以消痰清火，宣通经隧之药。气充血盈，脉络通利，则病可全愈。至于风痱、风懿、风痹，瘫痪，乃风门之兼，理亦相同。案中种种，治法未能尽宣其理，不过略举大纲，分类叙述，以便后人观览。

邹新甫曰：厥者，从下逆上之谓。痉者，明其风强之状。所以二字，每每并言，原与伤寒门所载者有间，想是症总由气血日偏，阴阳一併而成。譬如风雷猛烈，郁极而发。若发而渐复者，犹可转危为安。若发而转逆者，必至直拔根荄乃已。考方书之名目不一，致病之因由亦繁。大抵可吐者，如痰食填塞于胸中，用瓜蒂散之类及烧盐探引方法。可清可折者，如厥阳壮火升逆而莫制，用景岳玉女煎及《宣明》龙荟丸法。可开可降者，如气厥，薄厥，而形气暴绝，有五磨饮子及蒲黄酒法。秽浊蒙神而昏乱无知，有牛黄至宝及苏合香丸之两法。飞尸卒厥，先宜酒醴以引导，并可按穴而施针法及灸法。若从虚而论者，如内夺而厥，则为瘖痱，有地黄饮子通摄下焦法。烦劳阳张令人煎厥，有人参固本加金箔方，诸水为壮水制火法。血厥而阳腾络沸，参乎从阴从阳法。色厥而精脱于下，急与大剂挽元法。肾厥宗许学士之椒、附以通阳。蛔厥有仲景之安蛔法。阳极用救阴峻剂。阴极有扶阳方法。种种规模，以为全备。及参叶氏案中，先生于是症，独重在肝。盖肝者，将军之官，善干他脏者也。肝气一逆，则诸气皆逆。气逆则痰生，遂火沸、风旋、神迷、魂荡，无所不至矣。若犯于上者，不免凌金烁液，有麦门冬汤及琼玉膏之补金柔制法。若犯于中而为呕为胀者，用六君去术加木瓜、姜、芍之类，及附子粳米汤加人参、为补胃凝肝法。若震及心脾而为悸为消者，用甘麦大枣汤合龙、蛎之属，为缓急重镇法。若挟少阳之威而乘巅摇络者，用羚羊、钩藤、元参、连翘之剂，为熄风清络法。若本脏自病而体用失和者，以椒、梅、桂、芍之类，为益体宣用法。若因母脏之虚而扰及子脏之位者，用三才配合龟甲、磁朱，及复脉减辛味，复入鸡黄之属，为安摄其子母法。至于痿厥之治，犹觉神奇，取血肉介类，改汤为膏，谓其力味重实，填隙止厥最速。此岂非补前人之未备，开后学之法门哉。参是案者，幸毋忽诸。