小便不通

溲尿不通，非细故也。小腹急痛，状如覆碗，奔迫难禁，朝夕不通，便令人吐呕，名曰关格，呕证一见，便难救矣。世人一见此证，用五苓散不效，即束手待毙。若盐熨丹田，蝼蛄、田螺罨脐之法，抑未也。

若津液偏渗于肠胃，大便泻泄而小便不通者，宜五苓散分利之。若水停心下，不能下输膀胱者，亦宜五苓散渗泄之。若六腑客热，转于下焦而不通者，用益元散以清之。若气迫闭塞，升降不通者，宜升麻以提之，或探吐之，譬如水注之气，上窍一开而下窍自然通也。

经曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。又曰：三焦者，决渎之官，水液出焉。可见膀胱但能藏水，必待三焦之气化方能出水。有服附子热药太过，销铄太阴肺经，气所不化，用黄连解毒汤而通者；有用茯苓陈皮甘草汤送下木香、沉香而通者，此皆气化之验也。

以上治有馀之法。至于不足之证，乃虚劳汗多，五内枯燥，脂腴既去，不能生津，膀胱中原无水积而欲通之，如向乞人而求食，穷而益穷矣。故东垣分在气分、在血分而治之，以渴与不渴辨之。如渴而小便不利，此属上焦气分，水生于金，肺热则清化之源绝矣，常于肺之分助其秋令，水自生焉。如天令至秋白露降，须用清金之药，如生脉散之类为当。又有肺虚者，盖因饮食失节，伤其胃气，陷于下焦。经云：脾胃一虚，令人九窍不通。用补中益气汤，以参、耆甘温之品先调其胃气，以升、柴从九原之下而提之，则清升而浊自降矣。清肺者，隔二之治也。补脾者，隔三之治也。东垣虚则补母之妙用，类如此。此皆滋夫后天之化原者。如不渴而小便不利，此属下焦血分。下焦者，肾与膀胱也，乃阴中之阴。阴受热，闭塞其下流。经曰：无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。若淡渗之药，乃阳中之阴，非纯阴之剂，阳何以化？须用滋肾丸，此气味俱阴，乃阴中之阴也。

至于真阴、真阳虚者，东垣未之及。真阴虚者，唯以六味地黄丸补肾水，滋肾丸又所当禁；真阳虚者，须用八味地黄丸以补火方为合法。

至于转筋喘急欲死，不问男女、孕妇、产妇，急用八味地黄丸料煎，缓则不救。或疑附子辛热，不敢轻用，岂知肾气虚寒，冰冷冰冻之义，得热则流通，舍此更有何物直达膀胱，而使雪消春水来耶？

丹溪云：予治一老人，患小便不利，因服分利之药太过，遂致秘塞，知其胃气下陷，遂以补中益气汤一服而通。因先多用利药损其肾气，遂致通后遗尿一夜不止，急用八味地黄丸料加益智、故纸煎饮，然后已。凡医之治是证者，未有不用泄利之剂，谁能顾其肾气之虚者哉？予故重为世戒也。

「治验」

曾治一人，二便不通，余令以牙皂炮枯，研细末三钱，调稀粥饮下，立通。

曾治梁世琦，因病后服附、桂热药太多，消铄肺气，小便不通。医家又用四物汤加厚朴、猪苓、泽泻，则胀满加剧，凑上胸膈，膀胱胀满，喘促不宁，告急求治。余曰：足下是有馀之证，乃附子热药之误也。用芩、连、知、柏、桔梗、栀子、茯苓、甘草、去白陈皮水煎，调沉、木二香末子服，一剂而小便行通如常。继服六味地黄汤加麦冬，四剂而安。

曾治汪多才，年七十有六，患小便滴沥，醡胀异常，医用破血之剂，胸膈膨胀，人事昏晕，喘促无宁。余曰：此非血蓄膀胱，何用破血为哉？医误之矣。仲景有云：小便不利者，为无血也。病在气分，不当用血分之药。此是蓄尿过满，胀翻出窍，以致尿不得出，名为癃闭。吾用白蔻宣畅胸膈，砂仁、半夏醒脾开胃，肉桂化气，桔梗开提，生姜升散。令服是剂，且以手上拂其肚脐，使膀胱之气能转运，斯窍自顺而尿如涌矣。少顷，果自言松了大半而便下行，转瞬又行，则安然熟睡，睡起又行，腹消如故。即于前方中加参、苓、耆、术，数剂而安。

曾治吴盐商，患小便不通。余以加减禹功散，用去白陈皮、桔梗、赤茯苓、泽泻、白术、木通、条芩、黑山栀、法夏各三钱，升麻、砂仁、甘草各六分，水煎服。少时以鸡翎探痰吐之而通。此方妙在兼用吐法，譬如滴水之器，闭其上窍则涩，拔之则水通流泄矣。余用此方，活人亦多，敢告同志。

曾治黄学畲，小便闭塞，医用寒凉之药过多而不通者，是元气虚而不能输化也。余用补中益气汤加泽泻、肉桂化气而通。继服六味地黄丸加麦冬，至一年而体健。

又治一人，小便淋沥不通。予以六味丸料倍茯苓、泽泻而通。

又治一人，体肿喘嗽，小便不通。与之补中益气汤，兼服金匮肾气丸而安。

曾治老农田子有，患小便不通，小腹胀满。经云：此证宜急治，缓则杀人。余用连根葱白一斤，捣烂炒热，入寸香三分，以布裹分作两处，更换熨脐下即通，遂煎服六味地黄丸料二剂而安。

曾治骆欣，患伤寒小便不通。余以皮硝少许，水煎化，用新青布蘸水搭脐上并小便上，顷刻立通。诸药不应，此可治之，男女同法。

曾治一龙姓，大便闭结不通。余用大黄、皮硝、牙皂三味，等分水煎，一服立通。

又治一人，患前证。余用大黄三钱，皮硝五钱，好酒一碗，泡化服之，立通。

又治一人，患前证，以皮硝五钱，热酒化开，澄清去渣，入香油四五茶匙，温服立通。

曾治成老人，阴痿思色而精不出，小便涩痛如淋。余以八味地黄丸料加前仁、牛膝而安。后遇大小便牵痛，愈痛愈欲，愈便愈痛，以此方服之最神。

曾治郭平，大便闭结。余用不蛀皂角，安瓦上烧于马桶内，令患者坐上，薰其便门，立通。

曾治一人，患前后不通，胀满闷乱。余以甘遂末水调敷脐下，以甘草节煎汤饮之，小水来如涌泉，少顷，大便亦通矣。

曾治一人，患证如前，关格胀满，命在须臾，又居穷乡，无处觅药。余令以独蒜烧熟去皮，微捣绵裹，纳下部，冷即易之，立通。

曾治一人，患二便不通。余用苦瓜蒂五钱，川乌、草乌、牙皂、北辛各三钱，胡椒一钱，麝香三分为末，吹入肛门内，立通。

歌曰：二便闭结甚难医，急炒盐来塞满脐，蒜片覆盐堆艾熨，利便良方少人知。

已上诸案，余系记用古方，屡试屡效，救危亡于顷刻，但要身体强壮者，方可用之。若富贵之人，多因内虚所致，尤须斟酌用开提之法，或补中，或八味，斯为至善，不可卤莽从事，以致有误人性命也。