补药得宜论

夫虚者宜补，然有不受补者，非不受补，乃补之不得其法也，必须凭脉用药，不可问病执方。

六脉一部或大或小之间，便有生克胜负之别；一方分两或加或减之中，便存轻此重彼之殊。脉有真假，病有逆从。假如六脉洪大有力，此真阴不足也，宜六味地黄汤。右寸更洪更大者，八仙长寿汤。如脉洪大而数者，人谓阴虚阳盛者，用知柏地黄汤则误矣。如果真阳盛实，则当济其光明之用，资始资生，而致脉息有神，急徐得次，以循其常经矣。惟其真阳不足，假阳乘之，乃龙雷之火妄作，疾乱变常也，宜八味地黄汤加五味子、肉桂，助天日之阳光，以逐龙雷之假火，方内去附子。至若弦数、细数，则更系真阴、真阳亏损，宜当大剂八味地黄汤服之，以火济火，类既可从，承乃可治，火既制而阴易长也，况脉之微缓，中和胃之气也，不微而洪大，不缓而弦数，近乎无胃气之象，用此既补真阳以息假阳，复藉真火以保脾土，此补肾中真阴、真阳之至论也。更有劳心运用太过，饥饱劳役失调，以致后天心脾亏损者，设以根本为论，徒事补肾则元气反随而陷，化源既绝于上，肾气何由独足于下，纵下实而上更虚也。

又若六脉浮大无力者，此乃中气不足，营阴有亏，而失收摄元气之用，宜于温补气血之中加以敛纳之味，如养营汤用五味子，更宜减去陈皮是也。

六脉沉细无力者，此元阳中气大虚，大宜培补中州，温补气血。盖脾胃既为气血之化源，而万物之滋补，亦必仗脾胃运行而始得，故古诸方药中必用姜、枣，即此意也。况中气既虚，运行不健，故用辛温于中鼓舞，使药力自行，药力不劳脾胃之转输，如归脾汤之用木香、十全汤之用肉桂是也。

如六脉迟缓甚微者，则元阳大虚，纯以挽救阳气为主，轻则人参理中汤，重则附子理中汤，不得杂一阴分之药。盖阳可生阴，阴可化阳耳。

如六脉细数，久按元神者，此先天、后天之阴阳并亏也，早服八味地黄丸，晚服人参养营汤去陈皮，或十全大补汤去川芎，生地换熟地可也。

如两寸洪大，两尺无力者，此上热下寒，上盛下虚也，宜八味地黄加牛膝、五味子，服至尺寸俱平。而无力则仍用前汤，另煎参汤冲服。

如两尺有力，右寸浮大而软者，此元气下陷，下实上虚也，宜补中益气汤升而举之。地既上升，天必下降，二气交通，乃成雨露，此气行而生气不竭矣。

先天之阳虚补命门，后天之阳虚温胃气；先天之阴虚补肾水，后天之阴虚补心肝。盖心为血之主，肝为血之脏，然更重乎足太阴脾也。夫脾者，营之本，化源之基，血之统也。且一方之中，与脉有宜有禁，宜者加之，禁者去之。如应用十全大补汤，而肺脉洪大者，则芎、耆应去，而麦、味应加者也。盖川芎味辛而升，黄耆味甘气厚于味，故功专肺脾而固表也。

六脉无力，十全最宜，倘无力服参者，以耆、术倍用，只用当归，勿用地、芍、盖重在补气则当归为阴中之阳，地黄、白芍为阴中之阴耳。

至于地黄一汤，依脉轻重变化，万病俱见神功。若六脉沉微，亡阳之证，暂所忌之。盖虽有桂、附之热，终属佐使，而熟地黄、山萸肉一队阴药，乃系君臣，故能消阴翳之火也。其熟地黄重可加至二三两，山萸只可用三四钱，盖酸味独厚，能掩诸药之长，况过酸强于吞服，便伤胃气矣。

此予姑取数端，以证变化之无尽，学者类推之，而自得其神矣。至于地黄汤以降为升，盖浊阴下降，清阳上升，凡一切虚损之病，固宜久服者也。补中益气汤以升为降，盖清阳上升，浊气降散，东垣先生特为虚人发散而设，不宜久服者也。

经曰：胃气弱而百病生，脾阴足而万邪息。又曰：脾虚食少，不能克化，补之自然能食，是则更有法焉，东方之雠木宜安，恐木实则侮土而厥张也。西方之子金宜固，恐子虚窃母气以自救也。夫少火实为生气之源，故中央之土虚则有补母之论存焉。许学士云：譬如釜中水穀，下无火力，其何能熟？王叔和云：房劳过度，真火衰弱，不能上蒸脾土，中州不运，饮食不化，痞塞胀满，须知补肾，肾气若壮，丹田火盛，上蒸脾土，土温自治矣。统而言之，脾具坤顺之德，而有乾健之运，坤德或惭，补土以培其卑监，乾健稍弛，益火以助其转运。此东垣兼甫以补土立言，学士叔和以壮火垂世，土强则出纳自如，火旺则转输不怠，火为土母，虚则补其母，治病之常经也。世医不得其传，一味消导，麦芽、神麴、厚朴、黄连，以为脾胃良药，因而夭枉者不可胜数矣。可胜悼哉！

余又常见服补养气血之药，久似乎日衰，改服疏利之药一二剂，而气血似乎顿长者，此非补养之误也。盖因补养之日久，生气既多，泄气反重，且黏滞太过，血则壅而不行，气则伏而不用，所以疏利一投，而气血宣行，前功顿见也。

又有服温补元阳之药，久而元阳似乎日困，后服清凉之剂，而元阳似乎顿壮者，此非温补之误也。盖如春夏发生长养，则气血流溢无拘，所以人多困倦，若非秋冬闭藏之气，何能为成实坚固之用耶？更凡一经或虚或病，而凡用或攻或补，重在一经为治者，其功虽捷，可暂而不可久也，久则胜负相争，反增偏害之势。

按：人有能食，食后而反愈倦者，何也？此胃不病而脾病也，故不能消化。其法当用六味地黄汤补坎水，加附子、肉桂补肾中之真火，以生太阴脾经之土，土得补而健运有权，则自然能消化矣。

又常见有人终日郁郁，全不恋食，勉强食之，亦觉相安，何也？此胃病而脾不病也。其法当补离火，以生阳明胃经之土，上健则饮食自旺，归脾汤是对证之的药。方中枣仁一味，色赤属火，味酸属木，炒热气香，香先入脾，故赤能入心，酸能入肝，香能助脾，此乃补木生火，补火生土也。又心生血，肝藏血，脾统血，三经同补，生生不已，此归脾汤之所以得名也。经曰：虚则补其母。由此观之，则是方更属补其母之外家也。

又尝见有人默默不欲食，食之则胀闷不安，此又何也？其人必中气不足，饮食劳倦，脾胃俱病也。法宜朝服补中益气汤以滋化源，加白蔻宣畅胸膈，砂仁、半夏醒脾开胃；暮服八味地黄丸补少火以生脾阴之土，脾胃均得补而健旺，自然能食而消化矣。

又常见时医治脾胃之病，多谓肉黍所伤，又疑水穀之积，轻则神麴、麦芽，重则硝、黄、巴豆，克伐肆投，真气愈促。岂知隔一隔二之治法，其效虽缓，其益无穷。譬如渊深则流远，根深则蒂固。况真脏既得生气自相长养，饮食调和，五脏顺昌，则长有天命，何病之有？虽有微邪，我之气壮，何足惧之？偏胜之害乌有哉！慧以数十年之攻苦，参考诸家分经辨证，皆于寤寐神游中得来，敢以告之同仁，知我者，当不以为僭也。