喘胀

喘与胀，二证相因，必皆小便不利。喘则必生胀，胀则必生喘。但要识得标本先后，先喘而后胀者主于肺，先胀而后喘者主于脾。何则？肺经司降，外主皮毛，肺朝百脉，通调水道，下输膀胱。又曰：膀胱为州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。小便之行，由于肺气之下降而输化也。若肺气受邪而上喘，则失下行之令，故小便渐短，以致皮肤必生胀满之疾。此则喘为本，而胀为标，治当清金降火为主，而行水次之。脾土恶湿，外主肌肉，土能剋水，若脾土受伤，不能制水，则水湿妄行，浸渍肌肉，水邪上溢，则邪反侵肺，气不得降而生喘矣。此则胀为本，而喘为标，治当实脾行水为主，而清金次之。苟肺证而用燥脾之药，则金得燥而喘愈加；脾病而用清金之剂，则脾得寒而胀愈甚矣。举世治二证，但知实脾行水，而不分别脾、肺二经，愚故为发明其说。

按：前证者，肺中伏热，不能生水，而喘自渴者，用黄芩清肺饮以治肺，用五苓散以清小便。若脾肺虚弱，不能通调水道者，宜用补中益气汤以培元气，用六味地黄丸以补肾水。若膏粱厚味，脾肺积热而喘者，宜清胃散以治胃，用滋肾丸以利小便。若心火克肺金而不能生肾水者，用人参平肺散以治肺，用滋肾丸以滋小便。若肾阴亏败，虚火灼肺而小便不生者，用六味地黄丸以补肾水，补中益气汤以培脾土。若脾土虚弱，不能相制而喘者，用补中益气汤以培元气，六味地黄丸以滋肾水。若肝木克脾土，不能相制而喘者，用六君子汤加升麻以培元气，六味地黄丸以补肾水。若脾肺虚寒，不能通调水道而胀者，宜用加减金匮肾气丸补脾肺、生肾水。若脾胃虚寒而胀者，用八味地黄丸壮水之主，益火之原，以补脾肺。若因酒色过度，三阴亏败而致胀喘痰壅，二便不调，大小便道相牵作痛者，用金匮肾气丸为妙。

「治验」

曾治一富翁，内伤饮食，起居失宜，大便乾结，常服润肠等丸。后胸腹不利，饮食不甘，口乾体倦，发热吐痰，服二陈、黄连之类，其证益甚，小便滴沥，大便泻泄，腹胀少食。又用五苓、瞿麦，小便不通，体重喘嗽。愚用补中益气汤兼服金匮肾气丸，不浃旬而愈。

曾治一儒学，失于调养，饮食难化，胸膈不利，医家用行气消导，咳嗽喘促。又用化痰行气，肚腹渐胀。又用行气分利，睡卧不安，两足浮肿，小便不利，大便不实。肺、肾两部脉浮大，按之微细，两寸皆短。朝与补中益气汤加姜、附，夕与金匮肾气丸加故纸、肉果，各服数剂，诸证渐退。再与八味地黄丸，两月乃能步履。又用六味丸，兼服补中益气汤而康。