后天要论

●补中益气汤

官拣参，北箭耆，白贡术，当归身，绿升麻，软柴首，广陈皮，炙甘草，大红枣。

此东垣先生末年所制以治内伤之方，方中止有黄耆一钱，余各三分，后薛立斋参、耆常用三五钱。慧入斯门，至今五十年，耆、术二味，轻则三五钱，重则八钱或一两，进退加减，神应无穷。大凡脾胃喜甘而恶苦，喜通而恶滞，喜升而恶降，喜燥而恶湿。此方得之，业医者慎毋忽视。

岐伯曰：升治者，乃气虚下陷不能升而升之也。凡人饥饱劳役，内伤正气，以致气乃下行，脾胃不能克化，饮食不能运动，往往变成痨瘵。或疑饮食不进，谓是脾胃之火，或疑黍肉所伤，谓是水穀之积。轻则枳壳、砂仁、山楂、麦芽，重则芒硝、大黄、牵牛、巴豆，纷纷杂投，必至臌闷不已。倘先以升提之法治之，一切内伤饮食、饥饱劳役、内感风寒，有何不可治哉？世多昧此，不知李东垣补中益气汤实为对证之方，智者明乎此秘，依脉轻重变化，万病俱见神功。予特表而出之，欲学者奉为金丹也。

凡人右手寸口脉大于左手寸口之脉者，即是内伤证也。无论左右关脉、尺脉大、小、浮、沉，即以此方投之，无不效如桴鼓。

此方之奇妙，妙在用升麻、柴胡杂于参、耆、归、术之中，以升提其至阳之气，不使其下陷于阴分之间，尤妙用去白陈皮、炙草二味于补中解纷，则补者不至呆，补而升者不致偏坠，所以下口安然奏功，如响之应声耳。

或疑参、耆大多，不可骤补，不妨竟为减少，不知二味略轻，则升、柴无力，譬如绳索细小，欲升重物于百尺之上难矣。或用参而不用耆，或用耆而不用参，则必至功力减半，然犹有尽去之者也。倘又以升、柴提气，或疑清气不升，浊阴之腾上者，此必左手寸口之脉大于右手寸口之脉者是也。可以借言，苟或不然，杀人无算，必是此人创说也。余最恶此辈似是而非，为吾道之乡原，须宜辞而避之也。东垣一生学问神而明之，千古之下，一人而已。

或问曰：古称补中益气汤为万世无穷之利，其义云何？曰：此发前人之所未发也，继仲景、河间而立，其意深远也。世人一见发热，便以为外感风、寒、暑、湿、燥、火之邪，若不发散，邪从何解？又不见用风、寒、暑、湿、燥、火而施治，何乃通用九味羌活汤、败毒散、十神汤之类甚多，凉膈散、白虎汤糊乱杂投，因而夭枉致毙者多矣。冤哉！东垣先生深痛其害，创立此方。经曰：邪之所凑，其气必虚。世间内伤者多，外感者兼而有之。纵有外邪，亦是乘虚而入，但补其中、益其气，而邪自退，听不必攻邪。补正气，邪自无所容。若以攻邪为主，虚者愈虚，而危亡随其后矣。倘有外感而内伤不甚者，即于本方中酌加对证之药，而外邪自退，所谓仁义之师，无敌于天下也。至于饮食失节，劳役过度，胃中阳气自虚下陷于阴中而发热者，此阳虚自病，误作外感而发散之，益虚其虚矣，为害岂浅鲜哉！又有一种内伤真阴而发热者，与内伤阳气相似，此当补真阴，非四物汤之谓，又非坎离丸之类，详见先天要论中，而斟酌于六味、八味。有火者用六味，无火者用八味。

夫心肺在上，肝肾在下，脾胃居中州，为四脏之主气者。中焦无形之气，所以蒸腐水穀，升降出入，乃先天之气又为脾胃之主，后天脾土非得先天之气不行。是方盖为此气因劳而下陷于肾肝，清气不升，浊气不降，故用升麻使由右腋而上，柴胡使由左腋而上，非藉人参、黄耆之功，则升、柴无力，是方所以补益后天中之先天也。

或问曰：余见先生动辄以先天、后天立论，余见之《易》中先天、后天之图，乾南、坤北、离东、坎西等卦方位，于医道甚无所合，而先生屡言之不已，其义云何？曰：怪乎子之问也。予所谓先天者，指一点无形之火气也；后天者，指有形之体，自脏腑及血肉皮肤，与夫涕泣津液皆是也。既曰先天，此时尚未有天，何有乾南、坤北八卦对待之图乎？或又曰：然则此图伏羲何为而设也？余曰：此非先天之图，乃中天八卦之图，天位乎上，地位乎下，日出乎东，水源于西，风雨在天上，山雷在地下，人与万物位乎中，余常见邵子排列如此，是为中天八卦。其当今所用者，止一文王后天图，出乎震，齐乎巽，相见乎离，致役乎坤，悦言乎兑，战乎乾，劳乎坎，成言乎艮，以春秋昼夜十二时相配，因以定阴阳，决死生，推之而天文、地理、卜筮、星相，无一不以此图为则。至于先天无形可见，即《易》中帝出乎震之帝，神也者，妙万物而为言者之神是也。帝与神，即于予先天要论中所称真君、真主，本系无形，不得已而强立此名，以为主宰先天之体，以为流行后天之用。而东垣先生独会其宗，立补中益气汤中用柴胡、升麻者，正以升发先天之气于脾土之中，真万世无穷之利，余所为谆谆言也。盖人身以脾为主，人皆知之，而先天隐于无形者，置而不论，余故既立先天要论矣。复于后天论中，发明东垣《脾胃论》，亦用先天无形者为主。读东垣《脾胃论》者，读至人生受水穀之气以生，所谓清气、营气、卫气、元气、穀气、春升之气，皆谓气之别名，则可见矣。饮食入胃，犹水穀在釜中，非火不能熟。脾能化食，全藉少阳相火之无形者在下焦蒸腐，始能运化也。若用寒凉之药，饮食亦不运化矣。盖脾胃中之火，土中之火，纳音所谓丙丁之火，炉中火也。盖养炉中火者，必频频加炭，宜以热灰温养其火，而火气自存，一经寒水，便成死灰，将以何者蒸腐水穀，以何者接引灯烛？举目皆地狱光景，可不畏哉？故经曰：劳者温之，损者温之。正取温养之义也。

东垣曰：岐伯曰：有所劳倦，形气衰少，穀气不盛，上焦不行，下脘不通，而胃气热，热气熏胸中，故内热。《举痛论》云：劳则气耗，劳则喘且汗出，内外皆越，故气耗。夫喜怒不节，起居不时，有所劳伤，皆损其气。气衰则火旺，火旺则乘其脾土，脾主四肢，故困热，无气以动，懒于言语，动作喘乏，表热自汗，心烦不安。当病之时，宜安心静坐，以养其气，以甘寒泻其热火，以酸味收其散气，以甘温补其中气，经曰：劳者温之是也。

《金匮要略》云：平人脉大为劳，脉极虚亦为劳。夫劳之为病，其脉浮大，手足烦热；春夏剧，秋冬瘥。以黄耆建中汤治之。方用人参、黄耆、白芍、甘草、肉桂、大枣、饴糖。此方亦温之之义也。

夫胃气为水穀之海也。饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上输于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。若饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤；喜怒忧恐，耗损元气。脾胃气衰，元气不足，而火独盛。火者阴火也，起于下焦，元气之贼也。壮火食气，少火生气，火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚则下流肾肝，名曰重强，阴火得以乘其土位，故脾证始得则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热。盖脾胃之气下流，使穀气不得升浮，是春生之令不行，则无阳以护其营卫，遂不任风寒而生寒热。此皆脾胃之气不足所致也。然与外感风寒，证虽同而实则异，内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤其外则有馀，有馀者泄之；伤其内则不足，不足者补之。汗之、吐之、下之、克之之类，皆泄也；温之、和之、调之、养之之类，皆补也。果是内伤不足之病，苟误认作外感有馀之证而反泄之，则虚其虚也。实实虚虚之祸，如此死者，皆医杀之耳。然则奈何？惟当用辛热甘温之剂，补其中而升其阳则愈矣。经曰：劳者温之，损者温之。又曰：甘温能除大热。大忌苦寒之剂损其脾胃。故东垣先生立补中益气汤主之。

夫因饥饱、劳役损伤脾胃，或专因饮食不调，或专因劳力过度，或劳力之后加之饥饱，或饥饱之后加之劳力，皆为内伤。脾胃一虚，肺气先绝，故用黄耆以益皮毛而闭腠理，不令自汗损其元气；上喘气短，人参以补之；心火乘脾，须炙草之甘以泄大热，而补脾胃中之元气，若脾胃急痛并大虚，腹中急缩者，宜多用之，经曰：急者缓之；白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间血；胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄耆、甘草甘温之气味上升，能补卫气之解散，而实其表也，又缓带脉之缩急，二味皆苦平，味之薄者，阴中之阳，引胃中清气升于阳道，及诸经生发之气以滋春气之和也；气乱于胸中，为清浊相干，用去白陈皮以理之，清升而浊自降矣；胃气虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，营血大亏，荣气不营，阴火炽起，日渐熬煎，气血日减，心主血，减则心无所养，致使心乱而烦，故用当归以和之。如烦犹未止，加服地黄丸以补肾水，水旺而心火自降。以手扪之而肌表热者，表证也，只服补中益气汤一二剂，得微汗而已，非止发汗，乃阴阳气和，自然汗出也。

●补中益气汤加减法

如精神短少，倍加人参及五味子。

如头痛，加蔓荆子。

如头痛有痰沉重，乃足太阴痰厥头痛证也，加半夏、天麻。

如腹中痛者，加酒芍药。恶寒痛者，加附、桂。如恶热喜寒，热痛者，更加黄连。

如腹中痛，恶寒而脉弦者，是木来剋土也，小建中汤主之。

如脉沉细腹痛，以理中汤主之。乾姜味热，于土中泻水以为主也。

如脐下痛者，加干极熟地黄。不已，乃大寒也，更加桂、附。

凡小腹痛，多属肾气奔豚，惟桂能泄奔豚，故加之。

如胁痛或胁下缩急，俱加柴胡、白芍以舒肝木。

如体重肢节痛，或腹胀，自利，脉来濡缓者，湿胜也，加苍术、厚朴主之。

如风湿相搏，一身尽痛，加羌活、防风、藁本，别作一服，病去切勿再服，以诸风药损人元气也。

如冬月恶寒，发热无汗，脉浮而紧，本方中酌加麻黄、桂枝。如用麻黄五分，参、耆各用二钱。

如冬月恶风，发热有汗，脉浮而缓，加桂枝、芍药。

伤寒必恶寒，伤风必恶风，伤食必恶食。烈火不能热，重绵不能温者，伤寒也；内伤者，得就暖处著绵温火，便不恶寒矣。内伤饮食，口不知味，不思饮食：伤寒者，虽不能食，未尝不知味也。劳力内伤者，身体沉重，四肢困倦，百节烦疼，心满气短，懒于语言；若伤寒者，太阳则头痛，少阳则胁痛，阳明则目痛，不若内伤之倦怠嗜卧也。伤寒发热，拂拂如羽毛之热，热则在肌表皮毛；内伤者，肌体壮热，扪之烙手。

右手气口脉大于左手人迎三部，其气脉急大而数，时一代而涩，涩是肺之本脉；代是气不相接，乃脾胃不足之脉；大是洪大，洪大而数，乃心脉刑肺；急是弦急，乃肝木挟心火刑肺金也。其右关脉属脾，此五脉独大而数，数中时显一代，此不甚劳役，是饮食不时，寒温失所，胃脉损弱，隐而不见，亦惟内显脾脉，乃是如此。

若外感，则人迎脉大于气口也。

东垣先生以手扪热有三法，以轻手扪之则热，重按之则不热，是热在皮毛血脉也；重按筋骨之间则热蒸手，轻扪之则不热，是热在骨髓也；轻手扪之不热，重手按之亦不热，不轻不重，按之而热者，是在筋骨之上、皮毛血肉之下，乃热在肌肉。肌肉间热，正内伤劳倦之热也。若余于内热真阴者，以手扪热亦有二，扪之烙手，骨中如炙者，肾中之真阴虚也；扪之烙手，按之筋骨之下反觉寒者，肾中之真阳虚也。面赤者，阴盛于下，逼阳于上也。口渴者，肾水乾枯，引水自救也。若吐痰多如清水者，肾水泛上为痰，口必不渴也；咯痰如沫者，水拂为痰，阴火熬煎，口必渴也。腰胁痛者，肾肝虚也。足心如烙者，涌泉涸竭者也。膝以下冷者，命门衰绝，上气必喘也。尺脉数者，阴火旺也；尺脉数而无力，或欲绝者，真阳衰也。骨痛如折者，肾主骨，骨衰乘火也。此阳虚、阴虚之辨，而阴虚之中，又有真阳、真阴之不同，其治法详于先天要论中。

或问曰：丹溪云：东南之人，阳气易以升，不可服补中益气汤。当今江以南之人，果尽不当服乎？曰：此东南指人之脏腑而言也。盖东方属肝，南方属心，肝与心有火者不可服，恐木火愈旺也。若黄帝起四方之问，岐伯有四治之能，此东南西北方，指地位也。既不可服东南二方之剂，其人上盛者必下虚，其肾气大虚矣，急须填补北方先天之元气为要。总而言之，先天、后天不得截然两分。上焦元气不足者，下陷于肾中也，当取之至阴之下；下焦真阴不足者，飞越于上部也，焉可不引而归原耶？是以补中益气汤与肾气丸并用，朝服补阳，暮服补阴，互相培养，但先后轻重之分，明者参之，难于尽述。

或问曰；肾气丸中以地黄为君，恐其泥膈，或于脾胃有妨碍乎？曰：肾气丸中，尽是肾经的药，并无一味脾胃药杂于其中，径入肾经，焉能泥膈？凡用药须要分得阴阳水火清净，如朝廷有六部，一部有一部之事，一部有一部用事之人，今欲输纳钱粮，而可与天曹用事之神同议乎？曰：若如所言，正予谓肾经水部不可与脾经户部相杂之谓耳。曰：余所谓不杂者，谓肾水药中不可杂脾土药，脾胃药中不可杂肾经药。如四君子汤，脾经药也，杂地黄其中，则泥膈矣；八味地黄，肾经药也，加人参则杂矣。若论肾与脾胃，水土原是一气，人但知土之为地，而不知土亦水也，自天一生水，而水之凝成处始为土，土之坚者为石，此后天卦位，坎之后，继之艮。盖艮为土，为山。艮土者，先天之土，水中之土也。土无定位，随母所生，随母而补，故欲补太阴脾土，先补肾中少阳相火。若水穀在釜中，非釜底有火，则蒸不熟。补肾者，补肾中之火也，须用八味地黄丸补坎水，桂、附以补水中之火生艮土。医不达此而曰健脾，非探本之术。盖土之本，初原是水，世谓补肾莫如补脾，余谓补脾莫如补肾也。

薛立斋曰：大凡疟证服青皮饮、草果饮不应，当以补中益气汤倍柴胡，加半夏、生姜，养正攻邪而疟自除。或以补中益气汤加半夏、人参、煨姜，此不截之截也，一服即愈。

●神应疟疾丸

白砒礵（净末）一两，绿豆子（连皮乾磨细粉）四两。用丝罗筛匀，米糊为丸，如绿豆子大，水飞明雄为衣，磁坛收固，经久不坏。

此方余昔在武昌游黄鹤楼遇一羽士秘授，治摆子，不论男、妇、老、幼、寒、热、虚、实，于临发日，先一时以冷水吞下。壮盛者五丸，老弱小儿止可三丸。一服截住，否，下日临发再服。酌量用之，神应无穷。饮食须扇凉吃，若误吞热物，必至大吐，摆子仍然截住，但恐有亏脾胃。余获此方三十馀年，刻帖遍送，丸子每年计以斗数，三江、闽、广、云、贵、本省、近属，用极神效。伏望医士仁人，见此方者，抄录遍传，修制济人，所费无多，阴功甚大。